欒效華 郭海軍 梁東生 李鋒 侯爭鳴 劉剛 羅志磊

臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出423例療效分析

欒效華 郭海軍 梁東生 李鋒 侯爭鳴 劉剛 羅志磊

目的 探討臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床療效。方法 選取2007年7月～2011年7月河南省鹿邑縣人民醫(yī)院收治的腰椎間盤突出患者423例，均在CT引導下，經皮穿刺在腰間盤突出部位和神經根周圍注射臭氧，行臭氧髓核消融術。結果 術后2d的VAS評分明顯比術前更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；術后6個月的VAS評分與術后2d、術前的VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。經臭氧髓核消融術治療后，顯效336例、有效63例、無效24例，總有效率為94．6%（399/423）。結論 在腰椎間盤突出癥的臨床治療中，行臭氧髓核消融術具有顯著療效，其是一種有效、簡捷、安全的治療方法。

臭氧髓核消融術；腰椎間盤突出；CT引導

近年來，國內外興起了一種治療腰椎間盤突出癥（LDH）的新型介入療法-臭氧髓核消融術，該治療方法具有創(chuàng)傷小、適應證廣、并發(fā)癥少等特點，目前該方法治療LDH已經較為成熟[1]。本研究在LDH的臨床治療中，應用了臭氧髓核消融術，并取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年7月～2011年7月河南省鹿邑縣人民醫(yī)院收治的LDH患者423例，均經MR或CT檢查確診。其中男283例，女140例，年齡20～74歲，平均年齡（46.5±3.2）歲；病程0.5～28年，平均（6.5±3.6）年。其中125例纖維環(huán)完整，204例纖維環(huán)部分破裂，94例纖維環(huán)完全破裂，但未出現髓核游離。所有患者均無黃韌帶肥厚、椎體滑脫、側隱窩狹窄、骨性椎管狹窄等異?，F象。所有患者術前均接受了至少3個月的保守治療，均未獲得滿意療效。

1.2 方法手術器械 1次性穿刺包、1次性PTC穿刺針（規(guī)格：0.7mill×150mm）、德國赫爾曼（HERRMANN）公司生產的醫(yī)用臭氧發(fā)生器。

患者取俯臥位，并在腹部墊枕頭，足小腿下墊斜坡墊。使用CT機對病變椎間盤進行平掃，根據CT圖像顯示病變椎間盤的形態(tài)、部位，確定經皮穿刺點以及穿刺方向、角度和深度。常規(guī)消毒鋪巾，進行局部麻醉，麻醉后在CT引導下分層、分步進入突出椎間盤髓核。盤內注入20～40mL、濃度為40μg/mL的臭氧，待臭氧擴散滿意后退針；然后在側隱窩神經根處注入5～10mL、濃度為20μg/mL的臭氧，同時注射“消炎鎮(zhèn)痛液”（配方為2%利多卡因2mL+甲潑尼龍琥珀酸鈉10mg＋維生素B120.5mg）。術后，應用鎮(zhèn)痛、神經營養(yǎng)和脫水劑等藥物進行對癥治療。囑患者術后臥床7～14d，但可自行去廁所，同時制定康復計劃，進行腰背肌康復訓練。3個月后回醫(yī)院進行MRI或CT復查，了解患者的椎間盤變化。術后6個月內，不得進行劇烈運動、負重。

1.3 療效評價采用VAS（疼痛視覺模擬評分系統(tǒng)）對患者手術前后的疼痛情況進行評價 按照改良MacNab方法[2]評價治療效果。（1）顯效：臨床癥狀完全消失或有輕微疼痛，不影響工作、生活；（2）有效：臨床癥狀顯著改善，大部分疼痛消失，有一定活動受限；（3）無效：臨床癥狀無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據采取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者術后2d的VAS評分明顯比術前更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后6個月的VAS評分與術后2d、術前的VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 本組患者手術前后的VAS評分

423例腰椎間盤突出癥患者在CT引導下，均成功穿刺。經臭氧髓核消融術治療后，顯效336例，有效63例，無效24例，總有效率為94.6%（399/423）。本組患者在術后均未發(fā)生腹腔臟器、大血管、神經根、脊髓損傷以及椎間盤感染等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

LDH是外科常見病。外科手術治療LDH是臨床常用方法，其治療有效率通常在60%～85%，約有超15%的LDH患者術后癥狀緩解不顯著，或出現癥狀加重、復發(fā)，嚴重者還可導致椎間盤炎等腰椎術后綜合征，這類患者再次手術治療困難，且療效差[2]。同時，常規(guī)藥物保守治療也很難獲得理想療效。LDH的微創(chuàng)療法包括激光椎間盤減壓術、膠原酶溶解術、臭氧髓核消融術等。臭氧髓核消融術是近年來才出現的一種治療HLD的新方法，目前已有大量臨床應用證實其具有確切的療效[3]

臭氧髓核消融術治療HLD的原理：臭氧可對髓核內的蛋白多糖進行氧化分解，對髓核結構進行破壞或特異性氧化，從而促使纖維環(huán)回縮，椎間盤體積縮小，還納突出物；同時減輕髓核對神經根的壓迫，解除突出物對神經根產生的直接刺激；臭氧還能通過破裂的纖維環(huán)裂隙彌散到硬膜囊外間隙和神經根周圍，對有粘連的神經根起到松解作用。據相關研究顯示[4]，向椎間盤內注射臭氧，可促使髓核膠原纖維、原纖維基質脫水、衰退，使其“木乃伊化”，從而減小椎間盤容量，以降低盤內外壓力，解除突出物對動脈、脊髓及神經根的壓迫，改善患者的臨床體征及癥狀，以達到治愈目的。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥的臨床治療中，臭氧髓核消融術的治療效果顯著，其是1種微創(chuàng)、有效、簡捷、安全的治療方法，值得臨床推廣應用。

[1] 周衛(wèi)紅,劉衛(wèi)兵,王小兵,等．經皮穿刺臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J]．醫(yī)學影像學雜志,2009,19（5）：577．

[2] 鄒寶莊,汪朝惠．臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出癥121例分析[J]．中國醫(yī)藥指南,2010,8（27）：71．

[3] 徐文科．CT導引下臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出癥的研究[J]．當代醫(yī)學,2012,18（6）：86．

[4] 梁學良．遠紅外熱成像技術對射頻熱凝靶點消融術結合臭氧治療腰椎間盤突出癥臨床療效評估的初步研究[D]．南方醫(yī)科大學,2012．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.028

河南 477200 河南省鹿邑縣人民醫(yī)院 （欒效華 郭海軍 梁東生 李鋒 侯爭鳴 劉剛 羅志磊）