石微

摘 要 生物化學(xué)是醫(yī)護(hù)生必修的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，其內(nèi)容繁雜、理論抽象，為提高教學(xué)質(zhì)量，選取“糖代謝”這一章進(jìn)行嘗試性應(yīng)用PBL教學(xué)。針對(duì)高職學(xué)生及課程特點(diǎn)，探索適合高職護(hù)理專業(yè)的生物化學(xué)PBL教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞 高職護(hù)理 生物化學(xué) PBL 教學(xué)法

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Application Research of PBL in "Glycometabolism"

Teaching of Biochemistry

SHI Wei

（Lianyungang TCM Branch， Jiangsu Union Technical Institute， Lianyungang 222007）

Abstract Biochemistry is a compulsory basic medical course of medical students. Its content is complex and abstract. For promoted teaching quality， we apply PBL teaching in glycometabolism of biochemistry. For vocational students and course characteristics， explore suitable vocational nursing biochemical PBL teaching mode.

Key words nursing； Biochemistry； PBL； teaching methods

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在教師的引導(dǎo)下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程。在發(fā)達(dá)國(guó)家、國(guó)際著名學(xué)府PBL教學(xué)法的教學(xué)效果得到了一致的認(rèn)可，表現(xiàn)出傳統(tǒng)講授教學(xué)方式難以達(dá)到的優(yōu)勢(shì)，其更能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及積極主動(dòng)性，有效提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，在小組討論過(guò)程中有效地增強(qiáng)學(xué)生的表達(dá)及溝通能力，并形成團(tuán)隊(duì)意識(shí)、發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)造力，為以后從事臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。①1986年我國(guó)最早由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)PBL教學(xué)法，此后，其他的一些高等醫(yī)學(xué)院校也逐漸積極推行、試用PBL教學(xué)法。我們針對(duì)高職護(hù)理專業(yè)的具體課程特點(diǎn)，探索在高職護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)“糖代謝”教學(xué)中的PBL教學(xué)模式。

1 選擇教學(xué)內(nèi)容

PBL教學(xué)法以真實(shí)疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合臨床實(shí)際，以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)。要求學(xué)生以小組為單位圍繞某具體病例的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論，自主尋求答案，通過(guò)解決問(wèn)題學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的基礎(chǔ)知識(shí)，再應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題，使學(xué)生養(yǎng)成臨床思維習(xí)慣。

生物化學(xué)是重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，它的理論和技術(shù)已滲透到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，從分子水平探討疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制、預(yù)防、診斷和治療；概念繁多、理論抽象、物質(zhì)代謝途徑錯(cuò)綜復(fù)雜；課程內(nèi)容更新快，新理論、新技術(shù)不斷推陳出新。高等職業(yè)學(xué)校的學(xué)生自學(xué)能力、理解能力還有很大欠缺，長(zhǎng)期接受以教師為中心的傳統(tǒng)講授教學(xué)。結(jié)合課程及學(xué)生的具體特點(diǎn)，全面開(kāi)展PBL教學(xué)具有一定難度?！疤谴x”這一章與臨床聯(lián)系密切，因此首先嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)。

2 設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程

2.1 選取病例設(shè)計(jì)問(wèn)題

PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)是臨床真實(shí)病例，病例應(yīng)具有典型性、代表性，考慮學(xué)生已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和生活經(jīng)驗(yàn)，選取的病例不能過(guò)于復(fù)雜，超出學(xué)生的認(rèn)知水平。病例應(yīng)與學(xué)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)很好地進(jìn)行銜接，涵蓋將要學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容；并激發(fā)學(xué)生提出問(wèn)題的興趣，通過(guò)各種途徑查找資料和同學(xué)間的不斷討論來(lái)解決問(wèn)題，促進(jìn)自主性學(xué)習(xí)。設(shè)計(jì)問(wèn)題是PBL教學(xué)過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到PBL教學(xué)的成敗。沒(méi)有思考性和啟發(fā)性的問(wèn)題，學(xué)生閱讀教材就能很容易地得出答案，不能激發(fā)學(xué)生的探究熱情和參與的積極性。難易適中的問(wèn)題不僅能引出學(xué)習(xí)內(nèi)容，而且使學(xué)生通過(guò)解決問(wèn)題很好地掌握教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)，并有助于學(xué)生理解知識(shí)難點(diǎn)。

在講述“糖代謝”這一章內(nèi)容時(shí)，給出“糖尿病”病例：患者，男性，60歲。因“多飲，多尿，多食，體重下降伴乏力一月余，四肢無(wú)力10余天”入院。一月前開(kāi)始逐漸出現(xiàn)明顯的口干，多飲，多尿（3000-4000ml/d），夜尿每晚約4次，食量較前增加，同時(shí)體重明顯下降約5kg。近10余天來(lái)，患者上述癥狀明顯加重，且出現(xiàn)四肢軟弱無(wú)力。門診就診查空腹血糖13.3mmol/l，擬診“2型糖尿病”收入院。查體：BP130/85，神清，心肺（），腹平軟，四肢肌力正常。輔助檢查：血便常規(guī)正常，尿糖（+），尿蛋白（）尿酮體（）。空腹血糖14.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖21.4 mmol/L。收住院后給予胰島素等治療，患者癥狀較前有所減輕。讓學(xué)生從生物化學(xué)的角度討論（1）患者為什么出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕（三多一少）和乏力癥狀？（2）什么原因引起糖尿??？（3）給予胰島素治療后癥狀好轉(zhuǎn)，胰島素是如何調(diào)節(jié)血糖水平的？（4）應(yīng)用胰島素治療的用藥護(hù)理？通過(guò)這個(gè)病例及相關(guān)問(wèn)題將生物化學(xué)“糖代謝”這一章的重點(diǎn)內(nèi)容與臨床有機(jī)地結(jié)合在一起，滿足了學(xué)生的好奇心和探求知識(shí)的欲望。

2.2 分組討論搜集資料

在實(shí)施教學(xué)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行PBL理論知識(shí)和實(shí)施流程的培訓(xùn)，使學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法有充分的了解和必要的準(zhǔn)備。將學(xué)生分為6～7個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組選出組長(zhǎng)，以組織好本組的學(xué)習(xí)和小組討論。教師提前一周給學(xué)生發(fā)放病例和學(xué)案并指出在分析病例進(jìn)行討論過(guò)程中應(yīng)注意的知識(shí)點(diǎn)，提出問(wèn)題，通過(guò)圖書(shū)館、閱覽室以及網(wǎng)絡(luò)等查閱資料自主學(xué)習(xí)，由組長(zhǎng)召集小組成員討論，有疑難問(wèn)題和不同意見(jiàn)再次查閱資料，總結(jié)本組意見(jiàn)，學(xué)生自學(xué)及小組討論均利用課余時(shí)間進(jìn)行。

2.3 課堂教學(xué)歸納總結(jié)

在課堂上由各組選出代表發(fā)言對(duì)其中的一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行解答，然后其他小組提問(wèn)，由該組學(xué)生回答，有疑問(wèn)的地方教師給予解答和講解，在整個(gè)過(guò)程中，教師適當(dāng)引導(dǎo)和啟發(fā)，并鼓勵(lì)學(xué)生積極思考和大膽發(fā)言，說(shuō)出自己的見(jiàn)解和疑惑，提高自主學(xué)習(xí)及語(yǔ)言表達(dá)能力。教師根據(jù)學(xué)生的發(fā)言和討論情況，總結(jié)歸納，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和難點(diǎn)，最終達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

3 PBL教學(xué)體會(huì)

PBL 教學(xué)的最大特點(diǎn)是克服了傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中“教師講學(xué)生聽(tīng)”的灌輸式授課弊端，其以臨床病例為中心，通過(guò)提出問(wèn)題、解決問(wèn)題展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)，形成師生共同學(xué)習(xí)，讓每一個(gè)學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。PBL 教學(xué)法將抽象、復(fù)雜、枯燥的理論知識(shí)與臨床真實(shí)病例相聯(lián)系，激發(fā)學(xué)生好奇心和學(xué)習(xí)的興趣。心理學(xué)認(rèn)為好奇心和欲望是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)，正是有了這種心理需要，學(xué)生才萌發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)產(chǎn)生學(xué)習(xí)活動(dòng)，注意力和興趣才被長(zhǎng)時(shí)間地吸引到尋求答案的學(xué)習(xí)活動(dòng)中。②學(xué)生在解決病例中的問(wèn)題時(shí)，搜集資料自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)理解新的信息，使學(xué)習(xí)的態(tài)度轉(zhuǎn)變積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率。與此相比，傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生處于被動(dòng)接受，缺乏有效的參與和體驗(yàn)學(xué)習(xí)，往往機(jī)械地模仿和盲目地記憶，缺乏學(xué)習(xí)的欲望?，F(xiàn)代護(hù)理教育重視社會(huì)需求和學(xué)生的自身發(fā)展，真正把創(chuàng)造性及創(chuàng)新精神作為衡量、培養(yǎng)人才的一項(xiàng)核心內(nèi)容。③PBL 教學(xué)促進(jìn)學(xué)生靈活地、多角度地思考，通過(guò)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，不斷嘗試和進(jìn)一步探尋，學(xué)會(huì)了將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，加深對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解，不僅加強(qiáng)了學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力，也培養(yǎng)了學(xué)生們的創(chuàng)造性思維及創(chuàng)新能力。PBL教學(xué)法將需要學(xué)習(xí)的理論知識(shí)融入到真實(shí)的病例中，讓學(xué)生通過(guò)查詢資料自己尋求解決問(wèn)題的途徑，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析、思考，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。

在PBL教學(xué)過(guò)程中學(xué)生經(jīng)過(guò)課前的自學(xué)和討論將基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)與相關(guān)學(xué)科知識(shí)有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，將醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際密切地結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維意識(shí)，為今后醫(yī)護(hù)工作奠定醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)。

注釋

① 周紅，敖薪，王月云等.參與式教學(xué)法在護(hù)理基本技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2009.3（6）：103-105.

② 韓曉琳，吳福國(guó)，郭子林.生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的重要性及教改探討[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009.4（2）：44.

③ Dolmans DH，DeGrave W，Wolfhagen IH，etal. Problem-based-learning： futurechallenges foreducational practice and research[J].Med Educ，2005.39（7）：732-741.