姚國慶，米永巍，王威，李怡勇，鄭小溪

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 a. 醫(yī)務(wù)部；b. 醫(yī)學(xué)工程科，湖北 武漢 430070

建立軍隊醫(yī)學(xué)計量評價體系的實踐研究

姚國慶a，米永巍b，王威b，李怡勇b，鄭小溪b

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 a. 醫(yī)務(wù)部；b. 醫(yī)學(xué)工程科，湖北 武漢 430070

目的建立軍隊醫(yī)學(xué)計量評價體系并應(yīng)用于軍隊醫(yī)學(xué)計量工作。方法從軍區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)邀請從事醫(yī)學(xué)計量工作的專家進行訪談，使用德爾菲法篩選評價體系，利用層次分析法計算指標權(quán)重。結(jié)果建立了包含5個一級指標，24個二級指標的軍隊醫(yī)學(xué)計量評價體系，將該評價體系用于軍隊醫(yī)學(xué)計量評價工作，取得了較好的應(yīng)用效果。結(jié)論該醫(yī)學(xué)計量評價體系有效、可行，可指導(dǎo)計量工作的有序展開，具有一定的推廣應(yīng)用價值。

德爾菲法；層次分析法；醫(yī)學(xué)計量；評價體系；權(quán)重系數(shù)

0 前言

醫(yī)學(xué)計量是依照國家計量法律法規(guī)的要求，對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域涉及的儀器、設(shè)備、器械、量具等進行測量，為確保醫(yī)療器械質(zhì)量可靠、結(jié)果準確而進行的計量管理和計量保證工作[1-2]。在醫(yī)學(xué)計量方面，軍隊醫(yī)療機構(gòu)起步較早，2003 年《中國人民解放軍計量條例》，2005 年《軍隊醫(yī)學(xué)計量規(guī)定》相繼出臺，標志著我軍計量工作進入規(guī)范化、科學(xué)化、制度化的新階段[3-4]。經(jīng)過 10 多年發(fā)展，部隊醫(yī)學(xué)計量工作取得了較大的成績：建立了總部、軍區(qū)、醫(yī)院三級計量量傳體系，設(shè)立了考核機構(gòu)和學(xué)術(shù)機構(gòu)，三級計量站制定了 10 類 57 項醫(yī)學(xué)測量標準，培養(yǎng)了一批軍事醫(yī)學(xué)計量人才，促進了衛(wèi)生裝備質(zhì)量建設(shè)水平的提高。

但目前軍隊醫(yī)學(xué)計量在評價體系的建立上還稍顯薄弱，相當(dāng)多的醫(yī)院計量工作還是由維修工程師兼職，難以保證計量檢測按時按量完成。因此，需要一個具備實用性和可操作性的軍隊醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)計量管理體系來具體指導(dǎo)計量工作，對計量工作進行合理的績效評價，提高廣大醫(yī)務(wù)人員對計量工作的重視程度，推動計量工作進一步有序開展。

1 醫(yī)學(xué)計量評價體系的建立

1.1 方法

軍隊醫(yī)學(xué)計量評價體系涉及內(nèi)容多，需要對其涉及的多種信息用數(shù)量的方法進行綜合表達、分析，并作出判斷。綜合效益評價體系可用的方法有多種，如數(shù)學(xué)模型法、層次分析法、決策技術(shù)和德爾菲法等。德爾菲（Delphi）法，即專家咨詢法，其核心是通過匿名方式進行多輪函詢，征求專家意見并進行匯總整理，通過多次反饋及匯總，得到較一致的論證方案，是一種定性分析法[5]。層次分析法（Analytical Hierarchical Process，AHP），則是一種多目標多準則的決策方法，依靠矩陣原理，將評價目標分解成多個目標，并在同一層次上對各指標進行兩兩比較，計算出各指標的相對權(quán)重，可綜合人們主觀判斷，將定性分析和定量分析有機結(jié)合[6]。本文通過深入分析 GB/T 19022-2003《測量管理體系測量過程和測量設(shè)備的要求》，結(jié)合軍隊醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)計量工作的實際，參考相關(guān)文獻[6-8]，首先通過德爾菲法收集專家調(diào)查結(jié)果，并進行整理、歸納，得出評價指標；然后利用 AHP方法將各評價指標進行兩兩對比并進行統(tǒng)計分析，得出各指標權(quán)重系數(shù)，通過定性分析與定量分析結(jié)合，最終建立軍隊醫(yī)學(xué)計量評價體系。

1.2 德爾菲法篩選評價指標

1.2.1 專家組的確定及訪談

課題組首先設(shè)計了《軍隊醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)計量工作專家訪談表》，用于明確目前醫(yī)學(xué)計量管理體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，選擇軍隊醫(yī)療機構(gòu)各級計量站及計量實驗室的負責(zé)人及工作人員，采取開放性問答的方式進行訪談，共回收 23家醫(yī)療機構(gòu)填寫的調(diào)查表[9]。專家單位來源及專家職稱結(jié)構(gòu)，見表 1～2。通過對負責(zé)人和一線工作人員的訪談，初步了解目前醫(yī)學(xué)計量工作主要內(nèi)容、關(guān)注的問題以及改進的方向，為進一步篩選具體評價指標縮小范圍。

表1 調(diào)查問卷中專家單位來源

表2 調(diào)查問卷中專家職稱結(jié)構(gòu)分析表

1.2.2 篩選評價指標

本研究共進行了2輪德爾菲調(diào)查，分別設(shè)計了《軍隊醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)計量工作情況調(diào)查表》。第 1輪主要是對專家訪談提出的指標進行相關(guān)性和重要性調(diào)查，通過此次調(diào)查，對提出的指標按重要性進行分類、排序，初步明確了組織領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)章制度、人員技術(shù)等一級指標的重要性，也提出了相應(yīng)的二級指標；第2輪對調(diào)查整理并排序后的各評價指標進行打分，得出每項指標的評分標準。通過逐輪收集意見并反饋信息，最終形成用于軍隊醫(yī)學(xué)計量評價的相關(guān)指標。這2輪德爾菲調(diào)查，第1輪的有效回收率為100%，第 2 輪的有效回收率為 95.65%，保證了調(diào)查結(jié)果的有效性。

1.3 層次分析法計算指標權(quán)重

經(jīng)過 2輪德爾菲法調(diào)查后，共得出 5項一級指標，24項二級指標，利用層次分析法請專家對每項一級指標下的二級指標進行兩兩對比，利用數(shù)字 1～9 分之間的整數(shù)分值進行評價，分數(shù)越高表示越重要，最終形成判斷矩陣[10]。分別利用公式 (1)計算矩陣中每行數(shù)值的幾何均數(shù)，得到結(jié)果Ai，并利用公式 (2)進行規(guī)范化，最終得出各指標的權(quán)重值Wi。

2 結(jié)果

經(jīng)過德爾菲法和層次分析法確立的醫(yī)學(xué)計量評估體系，見表3。

表3 軍隊醫(yī)學(xué)計量評價體系指標及權(quán)重值

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)計量評估體系分析

在評估體系中，一級指標中組織領(lǐng)導(dǎo)所占比重最大（0.3072），為最核心的部分。在二級指標中，權(quán)重最大前 5位，分別為主管計量院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)、計量室管理員職責(zé)、計量檢定人員職責(zé)、衛(wèi)生裝備驗收合格、由醫(yī)療衛(wèi)生裝備引發(fā)的不良事件，為需要著重考慮的指標。

3.2 指導(dǎo)我院計量學(xué)科建設(shè)的實踐

根據(jù)建立的醫(yī)學(xué)計量評估體系以及各項指標的重要性，我院醫(yī)工科制定了醫(yī)學(xué)計量工作流程，見圖 1。從 2009 年的年檢 1058 臺 /次提高到 2013 年的年檢 3615 臺 /次，業(yè)務(wù)范圍不斷拓展，規(guī)章制度不斷完善，工作效率不斷提高，并得到了臨床科室的好評。

圖1 我院醫(yī)學(xué)計量工作流程圖

3.3 構(gòu)建醫(yī)學(xué)計量評估體系的意義

開展醫(yī)學(xué)計量活動，保證醫(yī)學(xué)檢查儀器的可用性和準確性，是降低醫(yī)療設(shè)備引起的醫(yī)療事故的有效途徑之一，也是防范醫(yī)療糾紛的重要手段。通過構(gòu)建醫(yī)學(xué)計量評估體系，并加以實踐，可使得醫(yī)學(xué)計量活動有章可循，使其在制度上有保證，在業(yè)務(wù)上有規(guī)范，領(lǐng)導(dǎo)重視，從而推動醫(yī)學(xué)計量活動扎實展開。此外，該評價系統(tǒng)經(jīng)進一步完善，使得軍隊醫(yī)學(xué)計量工作不斷發(fā)展和提高，通過和地方醫(yī)療單位協(xié)作開展醫(yī)學(xué)計量評估工作，提高了醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果的互認性，節(jié)約了醫(yī)療開支。

該評價體系確實體現(xiàn)了計量工作的重點和核心，具有較好的實際指導(dǎo)意義。同時，該方法還應(yīng)繼續(xù)完善，規(guī)范醫(yī)學(xué)計量績效考核標準，進一步提高工作效率。

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Research on Establishment of Evaluation System for Military Medical Metrology

YAO Guo-qinga, MI Yong-weib, WANG Weib,LI Yi-yongb, ZHENG Xiao-xib
a.Department of Medical; b.Department of Medical Engineering, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military, Wuhan Hubei 430070, China

ObjectiveTo establish an evaluation system for military medical metrology and apply it to military medical metrology.MethodsInterviewed some medical metrology experts and used the Delphi methods to screen the evaluation system, then applied analytic hierarchy process to calculate index weight.ResultsAn evaluation system which contains 5 fi rst-class indexes and 24 second-class indexes has been established and applied for evaluation of military medical metrology. Good effects have been obtained.ConclusionThe evaluation system which can effectively and feasibly direct metrology is worthy to be promoted.

Delphi method; analytical hierarchical process; medical metrology; evaluation system; weight coeff i cient

R197.3；TB9

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.08.024

1674-1633(2014)08-0079-03

2014-01-29

總后軍事計量專項課題（2011-JL3-004）。

本文作者：姚國慶，博士，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任，

主任醫(yī)師，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的工作。

米永巍，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科副主任，主管技師。

通訊作者郵箱：tomyway@163．com