盛瑜烈，沈忠良

中西醫(yī)治療痔瘡手術(shù)后膿腫的療效及安全性評價

盛瑜烈，沈忠良

目的 觀察中西醫(yī)治療痔瘡手術(shù)后膿腫的臨床效果及安全性。方法 選取148例痔瘡手術(shù)后膿腫患者，采用信封法隨機(jī)分為2組，每組74例。對照組采用傳統(tǒng)肛周膿腫一次性切開引流根治術(shù)，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熏洗及馬應(yīng)龍痔瘡栓塞肛。采用VAS評分對兩組患者術(shù)后1 d、3 d、7 d疼痛程度進(jìn)行評估，10分為劇痛，0分為無痛。觀察兩組患者術(shù)后局部創(chuàng)面水腫消退、術(shù)后創(chuàng)面愈合時間及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后第1天的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后第3天、第7天時，觀察組VAS評分均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后局部創(chuàng)面水腫消退及術(shù)后創(chuàng)面愈合時間分別為(20.5±4.2)、(22.1±3.1) d，對照組分別為(26.7±3.5)、(27.3±3.4) d，觀察組均明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均無肛瘺、創(chuàng)面大出血及感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 對于痔瘡手術(shù)后膿腫患者，在常規(guī)手術(shù)切開引流的基礎(chǔ)上，配合中藥熏洗及馬應(yīng)龍痔瘡栓塞肛，可明顯減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，臨床療效顯著。

痔瘡術(shù)后膿腫；中藥熏洗；馬應(yīng)龍痔瘡栓；中西醫(yī)結(jié)合

0 引言

痔瘡又名痔核、痔疾，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成一個或多個柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病，臨床較為常見。有報道顯示，各類肛腸疾病中，約87.25%為痔[1]。臨床上所指的痔瘡包括內(nèi)痔、外痔和混合痔。雖然痔瘡不會對患者造成生命威脅，但是嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。隨著臨床上微創(chuàng)技術(shù)的普及與發(fā)展，目前多采用微創(chuàng)手術(shù)治療痔瘡，但是術(shù)后易發(fā)生肛周膿腫[2]。本文旨在對74例痔瘡術(shù)后發(fā)生肛周膿腫的患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療在該病中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2012年12月在我院行痔瘡手術(shù)術(shù)后發(fā)生肛周膿腫的患者148例，男100例，女48例；年齡29～68歲，平均(45.6±16.7)歲；高位膿腫56例，低位膿腫44例，后位膿腫48例；排除合并心腦血管疾病、精神障礙、肝腎功能損害、惡性腫瘤、糖尿病及免疫系統(tǒng)疾病的患者[3]。將148例患者采用信封法隨機(jī)分為2組，每組74例。對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)引流，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用中藥熏洗。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用肛周膿腫一次性切開引流根治術(shù)，具體方法：常規(guī)消毒鋪巾，骶床或局麻后，消毒腸腔。在B超下或手觸膿腫波動明顯處，沿肛周放射方向，根據(jù)膿腔情況，在近肛門處做一梭形切口[4]。將膿腔內(nèi)的膿液及殘留物徹底清除，再將食指伸入膿腔探查膿腔及周圍組織情況，最后采用雙氧水及甲硝唑液沖洗傷口，置入凡士林紗布條。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，在患者每次大便后采用中藥外洗坐浴。中藥組方：荊芥15 g，防風(fēng)12 g，金銀花、馬齒莧、蛤蟆草、透骨草、蘇木、連翹30 g，苦參20 g，生甘草10 g。將上述中藥加水1 000 mL煎至400 mL[5]，每次坐浴時間為20 min。在坐浴完成后，拭干創(chuàng)面，配合馬應(yīng)龍痔瘡栓(武漢島應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z42021461)1枚塞入肛門。5 d內(nèi)換藥，然后采用生理鹽水及雙氧水沖洗，清除壞死組織與分泌物。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后1 d、3 d、7 d疼痛程度進(jìn)行比較。采用VAS評分對疼痛程度進(jìn)行評估：10分為劇痛，0分為無痛。觀察兩組患者術(shù)后局部創(chuàng)面水腫消退及術(shù)后創(chuàng)面愈合時間。觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 兩組患者術(shù)后第1天的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第3天、第7天時，觀察組VAS評分均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后局部創(chuàng)面水腫消退及術(shù)后創(chuàng)面愈合時間比較 觀察組患者術(shù)后局部創(chuàng)面水腫消退及術(shù)后創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較(分)

表2 兩組患者術(shù)后局部創(chuàng)面水腫消退及術(shù)后創(chuàng)面愈合時間(d)

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者均無肛瘺、創(chuàng)面大出血及感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

痔瘡多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷大、疼痛時間長，需要長時間住院治療，而且傳統(tǒng)手術(shù)治療時創(chuàng)口大，術(shù)后易造成患者大量出血，延長住院時間，不僅給患者造成痛苦，而且也影響了患者術(shù)后的工作與生活[6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上多個領(lǐng)域的普及，近年來，微創(chuàng)技術(shù)也在痔瘡手術(shù)治療中發(fā)揮著重要的作用，但是術(shù)后仍有較大部分患者易形成肛周膿腫。

切開引流術(shù)是治療肛周膿腫的有效方法，一旦形成膿腫，應(yīng)進(jìn)行切開引流，可避免膿腫向深部及周圍組織蔓延擴(kuò)散。通過本組研究及結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報道，筆者認(rèn)為，在手術(shù)時應(yīng)注意以下幾個方面：①正確處理內(nèi)口及原發(fā)病灶，這是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。內(nèi)口多位于肛隱窩，其周圍肛腺及肛腺導(dǎo)管多處于感染狀態(tài)，在切開內(nèi)口時，應(yīng)徹底清除感染周圍組織[7]。內(nèi)口切開后需擴(kuò)大處理內(nèi)口，使感染灶能清除干凈。②確保創(chuàng)口引流通暢，主切口遠(yuǎn)端應(yīng)在膿腫的最低處，并向外適當(dāng)延長，切口可修剪成梭形，便于術(shù)后引流及利于肉芽正常生長。皮橋應(yīng)≤3 cm，避免間距過大引起引流不暢而形成死腔。③重視術(shù)后創(chuàng)面處理，術(shù)后應(yīng)囑患者保持大便通暢。雖然手術(shù)切開引流治療肛周膿腫效果已經(jīng)得到公認(rèn)，但是術(shù)后疼痛、水腫及愈合緩慢均直接影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，因此，如何減輕術(shù)后疼痛、術(shù)后水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合對于提高手術(shù)切開引流的效果也是十分重要的。

本研究在手術(shù)切開引流的基礎(chǔ)上，采用中藥熏洗治療痔瘡手術(shù)術(shù)后發(fā)生肛周膿腫的患者，發(fā)現(xiàn)中藥熏洗時藥物可通過肛周皮膚滲透，被人體吸收。痔瘡術(shù)后膿腫采用切開引流術(shù)后，肛周皮膚及周圍組織出現(xiàn)炎癥、損傷，屏障功能降低，中藥熏洗時，藥物吸收速度加快，而且可同時發(fā)揮藥物與物理溫?zé)岬碾p重作用，從而通過刺激體內(nèi)多個系統(tǒng)而發(fā)揮作用，最終使毛細(xì)血管通透性降低，減輕炎癥滲出，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)局部新陳代謝，促進(jìn)水腫消退，改善局部營養(yǎng)和全身機(jī)能[8]。而且中藥熏洗時，可使局部創(chuàng)面清潔，使感染得到一定程度的控制。另外，本研究在中藥熏洗后采用馬應(yīng)龍痔瘡栓塞肛，該藥含有珍珠、冰片、三七、五倍子及麝香等，具有清熱解毒、消腫止痛及止血生肌的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第3天及第7天時，VAS評分均明顯低于對照組，術(shù)后創(chuàng)面水腫及創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對痔瘡術(shù)后膿腫患者，在行手術(shù)切開引流的基礎(chǔ)上，采用中藥熏洗及馬應(yīng)龍痔瘡栓塞肛的中西醫(yī)結(jié)合治療，可明顯減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)水腫消退，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高手術(shù)效果，是臨床上行之有效的治療方法。

[1] 冷炎,周建華,丁文斌.中藥熏洗治療肛門病的研究近況[J].中國肛腸病雜志,2009,29(11):53-54.

[2] 王丹丹.肛周膿腫30例膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏分析[J].中國肛腸病雜志,2010,30(7):39-41.

[3] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:264.

[4] 胡孝清.中藥坐浴洗浴及用于混合痔術(shù)后的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2009,9:82.

[5] 王永杰,林湘濤,葉楠琴.馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓用于肛腸手術(shù)的療效觀察[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,26(7):763.

[6] 朱翔.馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓治療肛竇炎50例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,25(1):45.

[7] 何映,李繼洪,潘經(jīng)媛,等.馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓的臨床前安全性評價[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,25(4):285-l286.

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Efficacy and safety of traditional Chinese medicine combined with western medicine treatment for abscess after hemorrhoids surgery

SHENG Yu-lie,SHEN Zhong-liang

(Department of General Surgery,The Third People′s Hospital of Deqing County,Zhejiang 313201,China)

Objective To observe the efficacy and safety of TCM combined with western medicine treatment for hemorrhoids abscess after surgery.Methods 148 cases of patients with abscess after hemorrhoid surgery were randomly divided into two groups by envelope method,74 cases in each group.Patients in control group

the traditional one-time perianal abscess incision and drainage radical surgery;patients in observation group were given herbal fumigation and Mayinglong hemorrhoids embolism anal on the basis of the treatment of control group.The VAS score (0～10) was used to assess the degree of pain at 1 d,3 d,7 d after operation.The postoperative local wound edema,postoperative wound healing time and the occurrence of adverse reactions during treatment were observed.Results There was no significant difference in the VAS scores at first day postoperatively between the two groups;the VAS scores of observation group was lower than that of control group at 3 d and 7 d after operation,there were significant differences between the two groups (P<0.05).The postoperative local edema and postoperative wound healing time were (20.5 ± 4.2) d,(22.1 ± 3.1) d in observation group,and (26.7 ± 3.5) d,(27.3 ± 3.4) d in control group,there were significant differences between the two groups (P<0.05).No fistula,wound bleeding and infection and other serious adverse reactions was found.Conclusion For patients after hemorrhoid surgery,conventional surgical incision and drainage abscess combined with herbal fumigation and Mayinglong anal hemorrhoids embolism can significantly reduce postoperative pain,promote wound healing,with obvious clinical efficacy.

Hemorrhoids postoperative abscess;Herbal fumigation;Ma yinglong hemorrhoids suppository;Integrative medicine

2013-06-14

浙江省德清縣第三人民醫(yī)院普外科，浙江 德清 313201