李 玲，常明泉，汪依林，彭芬芬

白及溶膠加磺胺嘧啶銀治療壓瘡的效果觀察

李 玲1，常明泉2，汪依林2，彭芬芬3

目的 探討白及溶膠聯(lián)合磺胺嘧啶銀治療壓瘡的臨床效果。方法 將41例Ⅲ期壓瘡患者分為治療組與對(duì)照組。治療組21例，采用白及溶膠聯(lián)合磺胺嘧啶銀治療；對(duì)照組20例，采用濕潤(rùn)燒傷膏治療。分別觀察兩組感染控制時(shí)間、肉芽組織形成時(shí)間、愈合時(shí)間及治愈率。結(jié)果 兩組治愈率均為100%。兩組在感染控制時(shí)間、肉芽組織形成時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 白及溶膠聯(lián)合磺胺嘧啶銀治療壓瘡臨床效果良好，值得推廣應(yīng)用。

壓瘡；白及溶膠；磺胺嘧啶銀

0 引言

壓瘡病是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓迫、血液循環(huán)障礙、組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良使皮膚喪失正常功能而引起的軟組織潰爛和壞死。這種損傷是由壓力、剪切力或身體與接觸表面的摩擦力造成的。多見于骨折、老年癡呆、腦血管意外、腫瘤晚期、惡液質(zhì)的臥床患者。輕者疼痛不適，嚴(yán)重者導(dǎo)致感染，發(fā)生膿毒敗血癥，給身心造成極大痛苦[1]。筆者采用白及溶膠加磺胺嘧啶銀聯(lián)合治療31例壓瘡患者，觀察臨床效果并總結(jié)護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

以2011年1月至2012年12月收治的41例Ⅲ期壓瘡患者為樣本，治療組21例，對(duì)照組20例，患者均系住院前帶入，男28例，女13例，年齡55～80歲，平均64歲。其中腦轉(zhuǎn)移瘤12例，股骨頭骨折7例，腦血管疾病后遺癥18例，老年性癡呆4例，均為長(zhǎng)期臥床活動(dòng)受限患者。兩組患者性別、年齡、壓瘡部位、面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。上述病例中壓瘡發(fā)生部位分別在骶部、髖部、坐骨結(jié)節(jié)及踝部，面積為11 cm×15 cm～20 cm×24 cm。

2 方法與結(jié)果

2.1 清創(chuàng)處理 41例患者分為治療組與對(duì)照組，治療組21例，對(duì)照組20例。兩組均采用同樣方法清創(chuàng)。即用生理鹽水清洗患處后，用無菌剪刀清除壞死組織和腐肉。如壞死組織較多則分次清除，避免損壞較大血管；如有水泡用注射器抽掉積水，然后用0.5%碘伏棉球消毒創(chuàng)面及四周皮膚，頻譜照射10 min[2]。

2.2 藥物治療 對(duì)照組：將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂于慶大霉素紗塊上，厚度約1 cm，然后將該涂藥紗布覆蓋于創(chuàng)面上，外加一次性換藥敷貼外敷，前3 d每次換藥前清創(chuàng)患處，每日換藥1～2次，當(dāng)感染控制無分泌物時(shí)，改為每天直接換藥1次，不清創(chuàng)，以免損傷新生組織，直至愈合。治療組：將磺胺嘧啶銀10 g與事先制備好的白及溶膠[3]90 g混合均勻，涂于無菌紗布上，厚度約1 cm，將該紗布?jí)K覆蓋于創(chuàng)面上，外加一次性換藥敷貼外敷，按對(duì)照組方法掌握換藥頻率，直至愈合。上述兩組病例在住院治療期間同時(shí)給以復(fù)合維生素B口服，2片/次，3次/d。

2.3 臨床護(hù)理 患者取健側(cè)臥位，避免壓迫、摩擦、局部潮濕等外界影響，保持床單清潔，使用氣墊床，1～2 h 翻身1次，保持創(chuàng)面清潔，觀察創(chuàng)面用藥后有無刺激性、過敏性等不良反應(yīng)。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組感染控制時(shí)間(創(chuàng)面無膿性分泌物，滲出減少，無異臭，細(xì)菌培養(yǎng)陰性)、新生肉芽長(zhǎng)出(創(chuàng)面基底及周邊血液循環(huán)恢復(fù)，有新鮮肉芽組織形成)時(shí)間及愈合時(shí)間[4](表面結(jié)痂，新生皮膚長(zhǎng)出)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[5]采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組壓瘡患者均獲痊愈，治愈率均為100%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組在感染控制時(shí)間、肉芽組織形成時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(d,%)

4 討論

磺胺嘧啶銀對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用，可阻礙核酸和蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖停止，從而達(dá)到有效控制壓瘡感染的目的。白及溶膠為從中藥白及中提取的多糖經(jīng)純化后制成的溶膠。白及具有收斂止血、消腫生肌的作用，傳統(tǒng)上常用于咯血、吐血、外傷出血、瘡瘍腫毒、皮膚皸裂等[6]。近年有研究指出，白及中不僅含有多糖類物質(zhì)，還含有萜類、菲類、聯(lián)苯、甾體物質(zhì)，這些物質(zhì)對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌及鏈球菌均有著較強(qiáng)的抑菌作用[7-8]，同時(shí)對(duì)創(chuàng)傷具有很好的促進(jìn)愈合作用。

白及溶膠與磺胺嘧啶銀聯(lián)用治療壓瘡具有以下特點(diǎn)：①協(xié)同發(fā)揮抗菌、抑制感染的作用；②主藥白及溶膠粘性大，親脂性強(qiáng)，與組織相容性好，覆蓋于壓瘡表面，既可控制和防止感染，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，還可抑制體液滲出；③促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的游走，利于上皮細(xì)胞爬行，促進(jìn)角質(zhì)復(fù)活、融化硬痂；④增強(qiáng)免疫力。

濕潤(rùn)燒傷膏是一種中藥制劑，為黃柏、當(dāng)歸、白芷、黃芪等多種中藥組成的固定成方制劑，具有清熱解毒、活血化瘀、抗感染、溶痂祛瘢痕的作用，在壓瘡的治療上比傳統(tǒng)方法效果更為優(yōu)越[9]。該制劑主要的臨床用途是治療燒燙傷，處方設(shè)計(jì)的初衷即在于此。相對(duì)于濕潤(rùn)燒傷膏而言，白及溶膠與磺胺嘧啶銀聯(lián)用可依據(jù)患者的創(chuàng)傷面積、感染情況，靈活調(diào)整磺胺嘧啶銀的用量，即調(diào)即用，且組方簡(jiǎn)單。通過臨床治療觀察，白及溶膠加磺胺嘧啶銀治療壓瘡，在感染控制時(shí)間、肉芽組織形成時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間方面優(yōu)于濕潤(rùn)燒傷膏，治療效果良好。通過臨床考察，將白及溶膠與磺胺嘧啶銀制備成固定的成方制劑，對(duì)延伸其臨床應(yīng)用價(jià)值具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

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Observation of efficacy of baiji sol combined with silver sulfadiazine in the treatment of bedsore

LI Ling1,CHANG Ming-quan2,WANG Yi-lin2,PENG Fen-fen3

(1.The People′s Hospital of Maojian District,Shiyan 442001,China;2.Taihe HospitaL Affiliated to Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,China;3.College of Pharmacy,Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430065,China)

Objective To investigate the effect of baiji sol combined with silver sulfadiazine in the treatment of bedsore.Methods 41 patients with grade Ⅲ of bedsore were divided into treatment group (n=21)and control group (n=20).Patients in treatment group were treated with baiji sol combined with silver sulfadiazine,patients in control group was given moist burn ointment.The time of infection control,granulation tissue formation time, healing time and curative rate were observed.Results The curative rate of both groups was 100%.There were significant differences in the time of infection control,granulation tissue formation time and healing time between the two groups (P<0.05).Conclusion Baiji sol combined with silver sulfadiazine has great effect in the treatment of bedsore,it is worthy of application.

Bedsore;Baiji sol;Silver sulfadiazine

2013-04-02

1.湖北省十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院，湖水 十堰 442001；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000；3.湖北中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，武漢 430065

湖北省重大科學(xué)技術(shù)鑒定成果(EK2012D 150018000359)；太和科研基金資助項(xiàng)目(2009D34)