王戟鋒，莫菊彩，瞿玉蓮

右美托咪定用于抑制氣管插管誘發(fā)心血管反應(yīng)的效果觀察

王戟鋒，莫菊彩，瞿玉蓮

目的 觀察右美托咪定用于抑制氣管插管心血管反應(yīng)的效果。方法 選取70例氣管插管全麻擇期行腹部手術(shù)的患者，采用信封法隨機(jī)分為2組，每組35例。對(duì)照組患者靜脈滴注生理鹽水，觀察組患者輸注右美托咪定，采用丙泊酚及芬太尼靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，吸入2%七氟醚進(jìn)行麻醉維持。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注鹽酸右美托咪定。詳細(xì)記錄注藥前(基礎(chǔ)值)、輸注右美托咪定或生理鹽水后(用藥后)、插管即刻、插管后1 min、3 min、5 min各時(shí)間點(diǎn)兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。同時(shí)記錄觀察組患者靜脈注入右美托咪定的不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者用藥前SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。用藥后、插管即刻及插管后1 min，觀察組SBP、DBP、HR均上升，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。插管后3 min、5 min，觀察組SBP、DBP、HR降低(P<0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組2例(5.71%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，均為心動(dòng)過緩，靜注阿托品0.5 mg后心率恢復(fù)正常。結(jié)論 在氣管插管全麻手術(shù)患者誘導(dǎo)麻醉前應(yīng)用右美托咪定，可顯著減輕氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)，使患者血流動(dòng)力學(xué)及心血管系統(tǒng)更加穩(wěn)定。

右美托咪定；氣管插管；心血管反應(yīng)

0 引言

全身麻醉誘導(dǎo)插管期，置入喉鏡顯露聲門、氣管插管和套囊充氣等操作均可引起患者發(fā)生反射性血壓升高和心率加快，嚴(yán)重影響了麻醉及手術(shù)效果。右美托咪定是一種特異性、高選擇性的α受體激動(dòng)劑，近年來，大量臨床研究證實(shí)，右美托咪定具有催眠、抗焦慮、抗交感及鎮(zhèn)痛效應(yīng)[1]，而且可減輕氣管插管及手術(shù)應(yīng)激等因素對(duì)患者引起的血流動(dòng)力學(xué)改變，對(duì)呼吸無明顯影響，還具有獨(dú)特的可喚醒效應(yīng)。目前臨床上將右美托咪定推廣于術(shù)前用藥及全麻輔助用藥等多個(gè)領(lǐng)域[2]。我科于2012年6月至2013年6月對(duì)35例全麻患者應(yīng)用右美托咪定，觀察后者對(duì)氣管插管誘發(fā)心血管反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科于2012年6月至2013年6月收治的70例氣管插管全麻擇期行腹部手術(shù)的患者，男40例，女30例；年齡28～70歲，平均(45.6±27.8)歲；體重45～78 kg，平均(60.8±12.5) kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：①ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；②擬行氣管插管全身麻醉?yè)衿谑中g(shù)患者；③肺功能正?；騼H有輕度通氣障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前有嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾??；②有精神病史者；③有異常手術(shù)麻醉史。將70例患者采用信封法隨機(jī)分為2組，每組35例。對(duì)照組患者采用常規(guī)氣管插管全身麻醉，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上在麻醉誘導(dǎo)前靜脈滴注鹽酸右美托咪定。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：入室前0.5 h肌注0.1 g苯巴比妥鈉及0.5 mg阿托品，常規(guī)連續(xù)監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)庵笜?biāo)。開放外周靜脈，滴注平衡液，速度控制在5～6 mL/(kg·h)。靜脈滴注與觀察組患者右美托咪定等量的生理鹽水[3]。采用1.5 mg/kg丙泊酚及3 μg/kg芬太尼靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者意識(shí)喪失后，靜注阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，2 min后行氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣。麻醉維持：吸入2%七氟醚，維持麻醉深度0.8～1.0 MAC。術(shù)中采用0.1～0.2 μg/kg瑞芬太尼維持，定時(shí)追加肌松藥[4]。縫皮開始時(shí)將七氟醚調(diào)至1%維持，縫皮結(jié)束后停用七氟醚，將吸氧濃度調(diào)整至6 L/min。靜注1 mg新斯的明及0.5 mg阿托品混合液拮抗殘余肌松作用?；颊咭庾R(shí)及咳嗽、吞咽等反射均恢復(fù)，SpO2≥95%，PaCO2≤45 mmHg，將氣道分泌物痰液吸除干凈，并拔除氣管導(dǎo)管[5]。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注采用生理鹽水稀釋的鹽酸右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)，濃度為4 μg/mL，靜脈泵入速度為1 μg/kg，15 min泵注完畢。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄注藥前(基礎(chǔ)值)、輸注右美托咪定或生理鹽水后(用藥后)、插管即刻、插管后1 min、3 min、5 min兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。同時(shí)對(duì)觀察組患者靜脈注入右美托咪定的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)心血管指標(biāo)變化比較 用藥前，兩組患者SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后、插管即刻及插管后1 min，觀察組SBP、DBP、HR基礎(chǔ)值均略有上升，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但插管后3 min、5 min時(shí)，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于基礎(chǔ)值(P<0.05)，兩組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 觀察組患者不良反應(yīng)情況 觀察組2例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，心率降至40次/min，靜脈阿托品0.5 mg后心率恢復(fù)正常。

3 討論

麻醉誘導(dǎo)及氣管插管時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為氣道受到刺激引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)水平上升，即引起血壓升高、心率加快，而這種應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果不僅影響患者手術(shù)的進(jìn)行及手術(shù)效果，而且明顯增加心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。因此，降低或避免這種應(yīng)激反應(yīng)，維持患者心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，對(duì)于保證手術(shù)順利進(jìn)行、降低并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)心血管指標(biāo)變化比較

注：與基礎(chǔ)值比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

右美托咪定是咪唑類衍生物，是一種高選擇性的腎上腺α受體激動(dòng)劑，通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)α受體最密集的區(qū)域腦干部藍(lán)斑，引發(fā)生理非動(dòng)眼睡眠狀態(tài)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用，降低血壓及心率[7]。在產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的同時(shí)，并不抑制患者的呼吸。而且這種鎮(zhèn)靜狀態(tài)是可由外來刺激或語(yǔ)言而喚醒[8]。右美托咪定對(duì)心血管系統(tǒng)的作用是通過增加副交感神經(jīng)的輸出，減少交感神經(jīng)的輸出，降低血漿中兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，降低血漿皮質(zhì)醇濃度，從而降低血壓，減慢心率。因此，將其應(yīng)用于氣管插管手術(shù)患者中，可維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，維持患者心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定。近年來，大量研究顯示，右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感神經(jīng)作用，可減少手術(shù)刺激、氣管插管、麻醉蘇醒及拔管時(shí)引起的高血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，且此種作用呈劑量依賴性[9]。本組研究結(jié)果顯示，兩組患者的基礎(chǔ)血壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組用藥后及插管后1 min時(shí)，血壓及心率較用藥前有所上升，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組插管后3 min、5 min時(shí)，心率及血壓均明顯下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，給予右美托咪定初期會(huì)出現(xiàn)短暫的升壓作用，而隨著時(shí)間的推移，這種升壓作用即可轉(zhuǎn)變?yōu)榻祲鹤饔?。而這種用藥初期的暫時(shí)性升壓作用主要是由于刺激血管平滑肌產(chǎn)生外周血管收縮效應(yīng)引起[10]。本組研究中，觀察組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，均為心動(dòng)過緩，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常，未引起嚴(yán)重后果。

綜上所述，右美托咪定用于氣管插管患者，可明顯減輕氣管插管、手術(shù)刺激等多種因素引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)，即可明顯降低血壓及心率，使患者心血管系統(tǒng)維持穩(wěn)定，效果肯定，但在用藥過程中可伴有心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

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Observation of the effect of dexmedetomidine on suppressing cardiovascular responses induced by tracheal intubation

WANG Ji-feng,MO Ju-cai,QU Yu-lian

(The Second People′s Hospital of Wenling,Zhejiang 317502,China)

Objective To observe the effect of dexmedetomidine on suppressing the cardiovascular responses induced by tracheal intubation.Methods 70 cases of general anesthesia for elective abdominal surgery were randomly divided into two groups using envelope method,35 cases in each group.Control group was infused normal saline intravenously with the same dose of dexmedetomidine used in observation group.The propofol and fentanyl anesthesia were induced with intravenous injection,and the inhalation of 2% sevoflurane was needed for maintenance of anesthesia.Patients in observation group

anesthesia intravenous infusion of dexmedetomidine before induction.The systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure (DBP) and heart rate (HR) were recorded before injection (baseline),after infusion of dexmedetomidine or saline (after treatment),at 0 min,1 min,3 min and 5 min after intubation.The adverse reactions were observed.Results Before treatment,there was no significant difference in SBP,DBP,HR between the two groups (P>0.05).The SBP,DBP and HR of observation group increased slightly after treatment and at 0 min,1 min after intubation without significant difference (P>0.05);but the SBP,DBP and HR of observation group decreased significantly at 3 min,5 min after intubation (P<0.05),there were significant differences between the two groups (P<0.05).There were 2 cases (5.71%) of bradycardia in observation group,and the HR of the two patients was recovered after intravenous injection of atropine 0.5 mg.Conclusion The use of dexmedetomidine before induction of anesthesia for patients undergoing general anesthesia,can significantly reduce cardiovascular response to tracheal intubation,with more stable hemodynamics and cardiovascular system.

Dexmedetomidine;Endotracheal intubation;Cardiovascular responses

2013-08-05

浙江省溫嶺市第二人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317502