李 梅

步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合骨化三醇膠丸治療心血管神經(jīng)癥療效觀察

李 梅

目的 觀察步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合骨化三醇膠丸治療心血管神經(jīng)癥的臨床療效。方法 選取70例心血管神經(jīng)癥患者，采用信封法隨機分為2組，每組35例。對照組采用常規(guī)治療，包括口服美托洛爾片，伴有嚴重失眠的患者口服地西泮，同時給予心理護理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用骨化三醇膠丸及步長穩(wěn)心顆粒。均治療4周。對兩組患者治療前及治療后3個月采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)進行抑郁、焦慮癥狀的評估，同時，采用卡氏行為狀態(tài)評分表(KPS)對患者活動狀態(tài)進行評估，采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)對患者生活質(zhì)量進行測定。根據(jù)患者心血管癥狀、精神癥狀及睡眠質(zhì)量等改善情況進行療效評定。結(jié)果 兩組患者治療前SDS及SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組治療后SDS及SAS評分均明顯低于治療前及對照組治療后(P<0.05)。兩組患者治療前KPS及QLQ-C30評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組治療后KPS及QLQ-C30評分與治療前及對照組治療后比較均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組、對照組的治療總有效率分別為85.71%、57.14%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對心血管神經(jīng)癥患者采用步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合骨化三醇膠丸治療，可明顯改善患者心血管癥狀及精神癥狀，提高患者生活質(zhì)量，療效確切。

步長穩(wěn)心顆粒；骨化三醇膠丸；心血管神經(jīng)癥

0 引言

心血管神經(jīng)癥是一種主要表現(xiàn)為心血管疾病有關(guān)癥狀伴焦慮、失眠、納差等不良情緒的一組臨床綜合征，更年期女性是該病的高發(fā)人群[1]。心血管神經(jīng)癥患者使用心血管系統(tǒng)的常規(guī)治療藥物治療效果常不理想。在中醫(yī)范疇內(nèi)，心血管神經(jīng)癥病因為肝腎虧虛、心不懾神，其治療原則以安心養(yǎng)神、護肝滋陰為主[2]。我科于2010年1月至2013年1月對35例心血管神經(jīng)癥患者采用步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合骨化三醇膠丸治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科于2010年1月至2013年1月收治的70例心血管神經(jīng)癥患者，男30例，女40例；年齡30～60歲，平均年齡(45.6±12.8)歲；所有患者均表現(xiàn)為發(fā)作性心慌、胸悶、心前區(qū)痛，部分患者伴抑郁、失眠等精神癥狀?；颊呷朐汉笮行碾妶D檢查，結(jié)果顯示，67例正常，2例僅有竇性心動過速，1例偶發(fā)房早。且所有患者均行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測及血清肌鈣蛋白測定，均排除器質(zhì)性心臟疾病患者。將70例患者采用信封法隨機分為2組，每組35例。對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用骨化三醇膠丸及步長穩(wěn)定顆粒治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：服用美托洛爾片12.5 mg，2次/d。對于伴有嚴重失眠的患者給予地西泮2.5 mg口服，3次/d[3]。同時給予心理護理。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，給予5 g步長穩(wěn)心顆粒(山東步長恩奇制藥公司)口服；骨化三醇膠丸0.25 μg/次，2～4次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療前及治療后3個月采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)進行評估[4]。治療前及治療后3個月均采用卡氏行為狀態(tài)評分表(KPS)對患者活動狀態(tài)進行評估，總分100分，每10分為1個等級，得分越高，活動狀態(tài)越好[5]。采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)對患者的生活質(zhì)量進行測定，測定條目主要包括軀體功能、心理功能、社會功能、認知功能和總體生活質(zhì)量，得分越高表明生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 療效評定[7]顯效：患者心血管癥狀均完全消失，無緊張及焦慮等負面情緒，睡眠正常，隨訪3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：患者心血管癥狀及精神癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，隨訪期間偶有復(fù)發(fā)；無效：患者心血管癥狀及精神癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SDS及SAS評分比較 兩組患者治療前SDS及SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組SDS及SAS評分明顯降低(P<0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后SDS及SAS評分比較(分)

2.2 兩組患者治療前后KPS及QLQ-C30評分比較 兩組患者治療前KPS及QLQ-C30評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組KPS及QLQ-C30評分升高(P<0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 見表3。由表3可見，觀察組、對照組的總有效率分別為85.71%、57.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后KPS及QLQ-C30評分比較(分)

表3 兩組患者臨床療效比較(例，%)

注：*與對照組比較，χ2=7.00，P<0.05

3 討論

心血管神經(jīng)癥是臨床上一種常見的功能性神經(jīng)疾病，患者主要表現(xiàn)為心血管疾病癥狀，同時伴有精神癥狀，好發(fā)于20～50歲的女性[8]。心血管神經(jīng)癥發(fā)病病因尚未明確，目前多認為該病的發(fā)生可能與患者性格、生活環(huán)境、神經(jīng)類型等有關(guān)，而在環(huán)境劇烈變化及生活、工作壓力較大等誘因下可促使疾病發(fā)作。心血管神經(jīng)癥無器質(zhì)性疾病，但患者長期的心血管癥狀及伴隨的焦慮、失眠及緊張等負面情緒，均對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響，嚴重者可引起自殺等惡性事件的發(fā)生。由于心血管神經(jīng)癥患者多為主觀感受，且主訴較多而具有多變性，而又無器質(zhì)性疾病，缺乏臨床客觀的檢查陽性指標，給臨床治療帶來較大的困難。

心血管神經(jīng)癥在中醫(yī)中屬“心悸”、“胸痹”范疇，多由過度勞累、過度憂郁及情志不暢等引起。此類患者一般有肝虧腎虛、心脾耗損、肝氣失調(diào)。中醫(yī)認為，心主管人的意識活動，心失所養(yǎng)，神失藏，則引起胸悶，失眠、抑郁[9]。因此，中醫(yī)理論認為，在治療心血管神經(jīng)癥時，應(yīng)注重養(yǎng)心安神，理氣開郁。步長穩(wěn)心顆粒的主要成分為琥珀、黃精及黨參等。其中，琥珀可安神平肝、活血化瘀，黃精可滋心補脾，黨參可安神止精、補中益氣，甘松可改善植物神經(jīng)功能。近年來，步長穩(wěn)心顆粒在心律失常等多種心血管疾病中的治療作用已得到廣泛認可，療效確切。將步長穩(wěn)心顆粒應(yīng)用于心血管神經(jīng)癥患者的治療中，不僅對患者的心血管癥狀具有治療作用，而且方中甘松等改善植物神經(jīng)功能及琥珀等藥的安神理氣作用，對于此類患者的較為明顯的神經(jīng)癥狀具有顯著的改善作用。另外，研究表明，心血管神經(jīng)癥患者多伴有血鈣低，而血鈣低又是引起患者病情加重的重要原因，因此，在對患者采用其他相關(guān)治療措施的同時，應(yīng)適量補充維生素D[10]。骨化三醇是體內(nèi)維生素D3的最重要的代謝產(chǎn)物，具有維生素D樣作用。本研究中觀察組患者在采用常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時，加用步長穩(wěn)心顆粒與骨化三醇膠丸，研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，且治療后的SAS、SDS、KPS及QLQ-C30評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，即患者抑郁、焦慮等癥狀明顯減輕，生活質(zhì)量及活動狀態(tài)明顯提高。

[1] 徐益娟.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合谷維素治療心血管神經(jīng)癥60例[J].中國藥業(yè),2013,22(4):88-89.

[2] 王鳳梅,趙仁寅.合用步長穩(wěn)心顆粒治療心血管神經(jīng)癥臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(11):123-124.

[3] 桑雄,戴東璟.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合谷維素治療心血管神經(jīng)癥的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,8:620-621.

[4] 林紅.步長穩(wěn)心顆粒與美托洛爾對女性心血管神經(jīng)癥的療效觀察[C].世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會心血管病專業(yè)委員會第五屆學(xué)術(shù)大會論文集,2011:285-288.

[5] 董艷華,王秀榮,朱連英,等.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合谷維素治療50例心血管神經(jīng)癥療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(1):90-91.

[6] 劉敏,魏曉蓉.步長穩(wěn)心顆粒致心悸15例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(7):364.

[7] 闞艷紅,劉曉紅.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合骨化三醇膠丸治療心血管神經(jīng)癥療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2012,23(12):3194-3195.

[8] 林春梅,劉志.中西醫(yī)結(jié)合治療心血管神經(jīng)癥30例療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18(1):31.

[9] 趙青霞.坦度螺酮與阿普唑侖治療廣泛性焦慮的對照分析[J].實用藥物與臨床,2010,13(3):178-179.

[10]譚曉暉,羅翊芝,劉杰強,等.舒肝解郁膠囊治療心血管神經(jīng)癥的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(3):32-33.

Observation of the efficacy of buchangwenxin particles combined with calcitriol capsules in the treatment of cardiovascular neurosis

LI Mei

(The Second People′s Hospital of Jiashan County,Jiaxing 314102,China)

Objective To observe the effect of buchangwenxin particles combined with calcitriol capsules on cardiovascular neurosis.Methods 70 patients with cardiovascular neurosis were randomly divided into two groups using envelope method,35 cases in each group.Control group was treated with conventional therapy (included oral metoprolol tablets,accompanied by oral diazepam for patients with severe insomnia) and psychological care;patients in observation group were added with calcitriol capsules and buchangwenxin particles.All the patients were treated for 4 weeks.The self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) was used to assess the depression and anxiety symptom,while Karnofsky performance status score Table (KPS) was used to assess the active status,and the core quality of life scale (QLQ-C30) was used to measure the quality of life of the patients in the two groups before and after treatment.The efficacy was evaluated according to cardiovascular symptoms,psychiatric symptoms and sleep quality improvement.Results There was no significant difference in the SDS,SAS,QLQ-C30 and KPS scores before treatment between the two groups;after treatment,the SDS and SAS scores in observation group decreased,QLQ-C30 and KPS scores in observation group increased,and significant differences existed between the two groups (P<0.05).The total effective rates of observation group and control group were 85.71% and 57.14%,there were significant differences between the two groups (P<0.05).Conclusion Buchangwenxin capsules combined with calcitriol capsules can significantly improve the cardiovascular and psychiatric symptoms of the patients with cardiovascular neurosis,and improve the quality of life with good efficacy.

Buchangwenxin particles;Calcitriol capsules;Cardiovascular neurosis

2013-08-05

嘉善縣第二人民醫(yī)院，浙江 嘉興 314102