陳 炯，陳書(shū)程

·短篇論著·

格列吡嗪控釋片對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的臨床效果

陳 炯，陳書(shū)程

目的 探討格列吡嗪控釋片對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的臨床意義。方法 參照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2011年1月至2013年1月在我院診治的2型糖尿病患者1 042例。在早餐前立即服用格列吡嗪控釋片(5 mg/片，瑞易寧)，服藥12周。在服用前后，測(cè)定患者的肝、腎功、血壓、2hPG、FPG、HbA1c、C肽、胰島素水平、ISI。根據(jù)血糖測(cè)定的結(jié)果調(diào)整服用藥物的劑量，每2周1次；若FPG>7.0 mmol/L，增加服藥劑量，增加5 mg/次，最大劑量為10 mg/d。結(jié)果 給藥后，患者的FPG、2hPG、HbA1c、C肽與胰島素均降低，ISI顯著升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 格列吡嗪控釋片對(duì)2型糖尿病患者血糖控制療效顯著，具有重要的臨床價(jià)值。

格列吡嗪控釋片；2型糖尿病；血糖控制

0 引言

糖尿病以胰島素作用不足致使的慢性高血糖為主要特征，并伴隨各種代謝特征異常及微血管并發(fā)癥等，是一種多發(fā)病和常見(jiàn)病。隨著生活水平的提高、生活方式的改變、人口老齡化，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量迅速增加[1]。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患者的發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，其中大多數(shù)為2型糖尿病。高血糖為糖尿病的主要標(biāo)志，而慢性持續(xù)高血糖與血糖水平的波動(dòng)嚴(yán)重?fù)p害患者的健康。格列吡嗪控釋片是一種新型的口服降糖制劑，按其藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，服用藥后，格列吡嗪血漿濃度保持相對(duì)穩(wěn)定，1次/d服藥，可提供24 h的血糖控制。嚴(yán)格進(jìn)行血糖控制可有效地延緩糖尿病相關(guān)的各種并發(fā)癥[2-3]。本研究根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇2011年1月至2013年1月在我院診治的糖尿病患者1 042例，采用格列吡嗪控釋片控制2型糖尿病患者血糖，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2011年1月至2013年1月在我院診治的2型糖尿病患者1 042例。男765例，女277例，年齡40～78歲，平均年齡(58.2±4.3)歲，病程均>6個(gè)月，體重指數(shù)22～29 kg/m2，患者無(wú)嚴(yán)重心、腎、肝、胃腸道疾病，其中合并有微量白蛋白尿、冠心病、高血壓等。根據(jù)2型糖尿病治療的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)血糖水平控制的理想狀態(tài)為4.4～6.1 mmol/L，血糖控制尚可為6.2～7.0 mmol/L，>7.0 mmol/L為血糖控制較差；非空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平依次為4.4～8.0 mmol/L、8.0～10 mmol/L、>10 mmol/L。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：起病隱匿，且發(fā)病時(shí)年齡>40歲；無(wú)血清糖尿病及糖尿病酮癥史相關(guān)的自身抗體(ICA、IA-2A、GA-DA)陰性；診斷明確且服用口服抗糖尿病藥物1年以上；空腹血糖(FBG)>8.0 mmol/L，并且餐后血糖(PBG)>10.0 mmol/L；無(wú)肝腎等器官功能的衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病酮癥、酮癥酸中毒、感染性疾病、糖尿病高血糖高滲性綜合征、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、甲狀腺功能異常等影響糖代謝的疾病。

1.3 治療方法 患者服用格列吡嗪控釋片(瑞易寧，5 mg/片)前后，測(cè)量患者血壓、體重、HbA1c、C肽、餐后2 h血糖(2hPG)、肝腎功能、FPG、胰島素水平，計(jì)算ISI(指空腹血糖與胰島素的倒數(shù))。早餐前迅速服用藥物，根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果調(diào)整服藥劑量，服藥時(shí)間為12周。每2周1次，若FPG>7.0 mmol/L增加服藥劑量，每次增加5 mg，最大劑量為10 mg/d?；颊咴谥委熎陂g的飲食控制及給藥前后合并給予的A-糖苷酶抑制劑與二甲雙胍劑量不變。

1.4 觀察指標(biāo) 所有入選患者給藥前后取靜脈血樣，測(cè)定HbA1c、FPG、2hPG、胰島素及C肽。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者糖代謝指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，給藥后，F(xiàn)PG、2hPG、HbA1c均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 給藥前后患者糖代謝指標(biāo)比較(n=1 042)

2.2 給藥前后C肽、空腹胰島素、ISI比較 給藥后，C肽與胰島素顯著降低，ISI顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 給藥前后患者C肽、空腹胰島素、ISI比較(n=1 042)

2.3 不良反應(yīng) 治療期間患者未發(fā)生低血糖及其他不良反應(yīng)。

3 討論

目前，臨床上治療2型糖尿病的常用藥物是磺脲類藥物，其主要作用為增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，刺激胰島B細(xì)胞分泌，降低肝糖原的作用[4-5]。高血糖為2型糖尿病的主要代謝特征，主要是胰島素缺乏、胰島素生物作用障礙導(dǎo)致糖代謝紊亂，并伴有水、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)等代謝障礙，使多臟器的功能發(fā)生慢性損害。隨著人口的老齡化，糖尿病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[6-7]。2型糖尿病的主要治療措施為改善胰島B細(xì)胞胰島素分泌及機(jī)體胰島素抵抗。早期控制2型糖尿病血糖的方法是給予改善胰島素敏感藥物，控制血糖，而到中晚期，僅使用改善胰島素敏感藥物，完全不能滿足血糖控制的要求，因此，在治療糖尿病過(guò)程中磺脲類藥物占重要地位[8]。

格列吡嗪控釋片是一種長(zhǎng)效的磺脲類藥，也是一種新型口服的降血糖藥物，具有雙重的降血糖作用，不僅可刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，還具有較強(qiáng)的不依賴胰島素的擬胰島素降血糖的作用[9]。研究發(fā)現(xiàn)，格列吡嗪明顯降低空腹血糖、C肽水平及胰島素，可改善2型糖尿病患者的胰島素敏感性[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者服用瑞易寧治療12周后，F(xiàn)PG、2hPG、HbA1c、胰島素、C肽水平均降低，而ISI值升高。表明格列吡嗪控釋片可提高B細(xì)胞對(duì)血糖的反應(yīng)性，促進(jìn)胰島素釋放，顯著降低空腹及餐后的血糖；還可促進(jìn)胰島素的敏感性，同時(shí)不增加空腹胰島素水平，避免了高胰島素血癥對(duì)高纖維蛋白原血癥、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥的不利影響，并且減少了冠心病等大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

總之，格列吡嗪控釋片具有較好的耐受性，1次/d的給藥方式給患者帶來(lái)極大便利，可改善患者治療的依從性，防止漏服藥物與血糖波動(dòng)，使2型糖尿病患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。格列吡嗪控釋片對(duì)2型糖尿病患者血糖控制療效顯著，具有重要臨床價(jià)值。

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Effect of glipizide GITS on glycemic control in patients with type 2 diabetes

CHEN Jiong,CHEN Shu-cheng

(Department of Endocrinology,The Second Hospital of Shaoxing,Shaoxing 312000,China)

Objective To investigate the effect of glipizide GITS on glycemic control in patients with type 2 diabetes.Methods 1 042 patients with type 2 diabetes in our hospital from January 2011 to January 2013 were selected according to the diagnostic criteria of WHO.Patients were given glipizide GITS (Ruiyining,5 mg per piece) before breakfast.The blood pressure,weight,liver function,renal function,FPG,HbA1c,2h postprandial blood glucose (2hPG),insulin,C peptide and ISI were determined before and after medication.The medication lasted for 12 weeks.The dose of medication was adjusted according to the blood glucose results every two weeks,the dose of medication would increased by 5 mg per time if FPG>7.0 mmol/L,the maximum dose was 10 mg/d.Results After medication,the FPG,2hPG,HbA1c,C peptide and insulin of the patients decreased (P<0.05),while ISI increased.Conclusion Glipizide GITS has good effect on blood glucose control in type 2 diabetic patients with important clinical value.

Glipizide GITS;Type 2 diabetes;Glycemic control

2013-08-19

浙江省紹興第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，紹興 312000