李 劼

自擬清肝明目湯對白內障患者摘除術后視功能及生活質量的影響

李 劼

目的 探討中藥對白內障患者摘除術后視功能及生活質量的影響及其作用機制。方法 將我院收治的724例行白內障摘除術患者按照分層隨機分組法分為觀察組和對照組，對照組術后給予常規(guī)治療，觀察組加用自擬清肝明目湯，觀察兩組屈光狀態(tài)、影像不等、融合功能及立體視功能，并采用LVQOL評價量表對兩組患者生活質量進行評價。結果 觀察組屈光度差值、同時視像差及融合功能等視功能指標均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組LVQOL量表中各項評價指標均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 自擬清肝明目湯能顯著改善白內障患者摘除術后視功能及生活質量，具有重要的臨床應用價值。

白內障；視功能；生活質量

0 引言

白內障的致病因素眾多，常見的病因有老化、局部營養(yǎng)障礙、外傷、中毒等，這些病因均會引起晶狀體代謝紊亂，引起晶狀體內蛋白質變性發(fā)生混濁，混濁的晶狀體使光線無法投射在視網(wǎng)膜上，患者視力將逐步下降，嚴重者甚至失明。臨床上常將年齡相關性白內障分為皮質性、核性及后囊下三類[1]。無論何種類型白內障均以藥物治療和手術治療為主，其中對于早期白內障患者給予藥物治療能明顯減緩疾病的進程，但對于中晚期患者，藥物治療已失去作用，手術治療則成為主要的治療方式。白內障摘除術后，為減少感染、前房積血等并發(fā)癥的發(fā)生率，及早促進患者視功能恢復，多給予抗感染等常規(guī)藥物治療[2]。本文將自擬清肝明目湯應用于白內障摘除術后，通過觀察患者視功能恢復情況及生活質量改善情況，探討中醫(yī)藥在該類患者術后治療中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2012年12月我院共收治白內障患者724例，其中男397例，女327例，年齡60～75歲。術前患者視力均<0.7，經(jīng)矯正后視力仍低于0.3，且可見明顯的晶體混濁，排除導致視力下降和晶體混濁的其他類疾病，所有患者均符合白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術的指征，患者白內障病程1～5年，按照分層隨機分組法，將724例白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術患者分為觀察組和對照組。觀察組482例(573只眼)，男268例，女214例；平均年齡(66.7±3.1)歲，病程2～5年，平均病程(3.2±1.1)年；行白內障超聲乳化術204例，白內障囊外摘除術278例；后結膜水腫患者56例，內皮水腫患者79例，眼壓偏高患者65例，前房積血患者52例。對照組242例(317只眼)，男129例，女113例；平均年齡(63.9±2.8)歲，病程1～4年，平均病程(2.5±1.3)年；行白內障超聲乳化術98例，白內障囊外摘除術144例；術后37例患者結膜水腫，51例患者內皮水腫，24例患者前房積血。兩組患者年齡、性別、手術方式等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者根據(jù)不同病情分別行不同術式，對于視力低于0.3、晶狀體混濁處于未成熟期且中心核部較軟者，給予超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術，對于硬核白內障患者，行現(xiàn)代囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術，術后立即在結膜下注射地塞米松，并涂抹妥布霉素眼膏[3]；對照組術后給予常規(guī)治療，靜脈滴注優(yōu)普羅康0.15 g.2次/d，靜脈推注地塞米松磷酸鈉注射液8 mg，1次/d，眼壓升高患者可肌注呋塞米20 mg，1次/d，上述用藥不超過5 d，術后1周給予泰利必妥眼藥水滴眼[4]；觀察組在此基礎上加用自擬清肝明目湯，湯劑組方為：夏枯草15 g，密蒙花15 g，杭菊12 g，柴胡10 g，綿茵陳12 g，白蘚皮12 g，木賊15 g，蟬衣10 g，赤芍15 g，郁金12 g，甘草5 g。結膜水腫患者可加味丹皮或金銀花，角膜水腫者可加味澤瀉，前房積血者可加味旱蓮草，水煎汁300 mL口服，1劑/d，連續(xù)服藥1個月。

1.3 觀察指標 術后治療1個月，采用對數(shù)視力表檢查患者遠近視力后，利用自動電腦驗光儀矯正患者遠近視力，以觀察屈光度數(shù)差值分布，利用同視機結合《雙眼影像不等檢查圖》，觀察患者雙眼融合功能及視像差，視像差在1%～3%之間為正常值，采用《立體視覺檢查圖》觀察兩組立體視覺功能[5]，檢查指標包括近距離立體視銳度和立體視范圍，其中立體視范圍的觀察指標包括非交叉視差和交叉視差，遠近距離立體視銳度≤60 s為正常的中心立體視，100～200 s為黃斑立體視，400～800 s為周邊立體視，大于800 s即說明不能識別，立體視范圍中無論是交叉或非交叉視差，當≥100分時表明正常，而分數(shù)<80分時則說明異常[6]。隨訪3個月，采用低視力者生存質量量表(LVQOL)對兩組患者術后的生活質量進行評價，改量表從遠視力及光感、讀寫精細能力、日常生活能力及眼部調節(jié)能力4個維度進行評價，觀察術后3個月評分及術前后差值，得分越高說明患者生活質量越高，術后治療的獲益率越高。

1.4 療效判斷 根據(jù)患者視力改善及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，將臨床療效分為3類：顯效：術后經(jīng)治療視力提高3行以上，立體視功能及雙眼融合功能完全癥狀，眼部癥狀和體征完全消失，且未發(fā)生并發(fā)癥；有效：術后經(jīng)治療視力提高1～2行，立體視功能及雙眼融合功能改善明顯，眼部臨床癥狀明顯減輕，未見嚴重并發(fā)癥[7]；無效：視力未變化或下降，視功能及生活質量評價與治療前無差異，眼部臨床癥狀無改變。將顯效例數(shù)與有效例數(shù)視為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 視功能及臨床療效比較 兩組視功能及臨床療效比較見表1～表3，觀察組雙眼融合功能、視像差、立體視功能等視功能觀察指標及臨床療效均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組視功能改善情況比較(例，%)

表2 兩組治療后雙眼融合及立體視覺功能比較(例，%)

表3 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組治療后生活質量比較 觀察組LVQOL生活質量評價量表中各項評價指標均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量比較(例，%)

3 討論

白內障是眼球晶狀體發(fā)生混濁的一種疾病，是一種致盲眼病，臨床治療多以手術摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術為主，人工晶狀體能從解剖上和光學上取代原來的晶狀體，構成了一個近似正常生理結構的系統(tǒng)。植入術后可迅速恢復視力，但手術不可避免會造成眼部相關組織的損傷，這些損傷能否得到快速有效的修復，直接關系到患者術后視力的恢復及手術效果?，F(xiàn)代病理學研究顯示，手術創(chuàng)傷會引起機體一系列自身免疫反應，誘發(fā)花生四烯酸高水平表達，而花生四烯酸是一系列炎性反應因子的重要媒介[8]，如花生四烯酸在COX作用下能形成前列腺素，前列腺素能降低疼痛閥值，且會增加炎癥介質表達和破壞房水屏障，這些作用均會引起術眼炎癥反應和影響視力恢復，故而白內障摘除術后，常給予相應的藥物治療，傳統(tǒng)的治療主要是以抗感染為主，這些治療方案主要是為了預防術后結膜水腫、內皮充血及前房積血等發(fā)生。近年來相關報道顯示，中藥已被應用于白內障摘除術后的治療中，且獲得了理想的臨床效果[9]。為此，本文觀察中藥應用于白內障手術患者治療中，通過觀察患者視力恢復情況及生活質量，探討中醫(yī)藥在該類疾病治療中的價值。

從中醫(yī)學的角度理解，手術創(chuàng)傷猶如人體外傷，加之眼部結構復雜，手術過程中會對結膜、內皮等正常組織造成損傷，術后損傷會導致臟腑氣血、組織器官氣血的瘀滯。中醫(yī)理論同時認為，肝開竅于目，眼部手術猶如外部邪毒入侵，風熱之邪會趁術中間隙襲入引動肝火，故術后患者會出現(xiàn)眼充血、疼痛、角膜水腫等炎癥反應[10]。本文將自擬的清肝明目湯應用于治療中，組方中夏枯草、密蒙花、杭菊及木賊等具有清熱養(yǎng)肝、明目退翳、散瘀結之功效，柴胡、蟬衣、赤芍及郁金等具有祛風解毒、行氣活血、促進免疫力及抗炎功效，甘草則能祛五臟六腑之寒熱邪氣，手術創(chuàng)傷導致的瘀血停滯、肝火旺盛及外邪入侵等，均能得到有效的治療。本研究結果表明，加用自擬清肝明目湯的患者，其視功能各項觀察指標及生活質量均顯著優(yōu)于對照組，其中最為引人關注的是該湯劑能顯著促進患者術后立體視功能恢復；立體視功能反映了患者對周圍物體遠近、深淺、高低三維空間位置的分辨感知能力，也反映了大腦皮質對視差信息由三維到二維的轉變，立體視功能是建立在雙眼同時視和融合功能基礎上的獨立的高級雙眼視功能，其顯著改善說明患者術后對視信息的加工能力完全恢復。綜上所述，自擬清肝明目湯能顯著促進白內障手術患者術后視功能的恢復，改善患者生活質量，在臨床治療中具有重要的價值。

[1] 左磊,張劍虹,鄒海東,等.單眼或雙眼白內障手術對患者視功能相關生活質量的影響[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2012,32(110):1501-1505.

[2] 吳小軍,高豐,殷暉,等.532激光聯(lián)合和血明目片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2013,16(4):294-296.

[3] Miller AR,Miller KM.Outcomes of cataract extraction in seeing eyes of functionally monocular versus completely monocular patients[J].J Cataract Refract Surg,2010,36(5):712-717.

[4] 楊文蕾,張搖琳.白內障術前預測因素與術后視功能的相關性研究[J].國際眼科雜志,2013,13(2):353-355.

[5] Colin J,El Kebir S,Eydoux E,et al.Assessment of patient satisfaction with outcomes of and ophthalmic care for cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg,2010,36(8):1373-1379.

[6] 李春蘭,胡恩海,蘇安庭.萬古霉素聯(lián)合玻璃體切割治療感染性眼內炎的療效觀察[J].實用藥物與臨床,2012,15(12):812-813.

[7] 劉健.中西醫(yī)結合治療在白內障術后的應用[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2011,21(50):286-288.

[8] Panohapakesan J,Roehtehina E,Mitehell P.Five-year change in visual acuity following cataract surgery in an older community:the Blue Mountains Eye Study[J].Eye(Lond),2004,18(3):278-282.

[9] 蘭星龍.白內障術后治療療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(1):71-72.

[10]謝余澄,和丹,肖慈.視功能相關生存質量研究在白內障臨床干預中的意義[J].臨床醫(yī)學,2012,32(4):118-119.

Impact of Qinggan Mingmu soup on visual function and quality of life after cataract surgery

LI Jie

(The People′s Hospital of Daye,Hubei 435100,China)

Objective To explore the impact of TCM on visual function and quality of life after cataract surgery.Methods 724 cases of cataract surgery patients in our hospital were divided into the observation group and control group according to a stratified randomization method,control group was given the conventional treatment,observation group was added with Qinggan Mingmu soup,the refractive state,images ranging,binocular fusion and stereopsis of the two groups were observed,and the LVQOL rating scale scores were evaluated.Results The observation group were significantly better than the control group in the refractive state,images ranging,binocular fusion and stereopsis,there were significant differences between the two groups (P<0.05);there was significant difference in the improvement of LVQOL scores between the two groups (P<0.05).Conclusion Qinggan Mingmu soup can significantly improve the surgical patient′s visual function and quality of life,it has important clinical value.

Cataract;Visual function;Quality of life

2013-07-09

湖北省大冶市人民醫(yī)院，湖北 大冶 435100