王湘娟

曲伏前列腺素和卡巴膽堿對白內(nèi)障超聲乳化加人工晶狀體植入術(shù)后24 h眼壓的影響

王湘娟

目的 觀察曲伏前列腺素和卡巴膽堿對白內(nèi)障超聲乳化加人工晶狀體植入術(shù)后24 h眼壓的影響。方法 2011年3月至2013年3月我科室行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶狀體植入術(shù)患者150例，150眼，隨機(jī)分為A、B、C 3組。A組患者在手術(shù)前1 h于結(jié)膜囊內(nèi)滴入曲伏前列腺素眼液1滴，B組患者術(shù)畢關(guān)閉切口前于前房內(nèi)注射卡巴膽堿0.2 mL，C組患者術(shù)畢關(guān)閉切口前于前房注射卡巴膽堿0.2 mL，手術(shù)前于結(jié)膜囊內(nèi)滴入曲伏前列腺素眼液1滴。測量并比較所有患者術(shù)前12 h及術(shù)后12、24 h眼內(nèi)壓力。結(jié)果 與單用組(A、B組)相比，術(shù)后12 h，聯(lián)合用藥組(C組)眼壓升高幅度最小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后24 h，聯(lián)合用藥組患者眼壓下降幅度最大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 曲伏前列腺素和卡巴膽堿聯(lián)合用藥在預(yù)防超聲乳化人工晶體植入術(shù)后24 h內(nèi)眼壓升高起到了良好的協(xié)同作用，值得臨床推廣。

曲伏前列腺素；卡巴膽堿；白內(nèi)障手術(shù)；眼壓

0 引言

白內(nèi)障(Cataract)是眼球晶狀體混濁的一種常見眼科疾病，全球約25%的人患白內(nèi)障，同時(shí)，白內(nèi)障是最常見的致盲和視力殘疾的原因。目前，防治白內(nèi)障的措施主要以手術(shù)或植入人工晶體為主，然而，白內(nèi)障術(shù)后早期，可發(fā)生眼壓升高、眼部感染等并發(fā)癥而最終導(dǎo)致失明。因此，防止術(shù)后眼壓升高而造成的視神經(jīng)及視網(wǎng)膜損害，對白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)有重要意義[1-2]。我科將曲伏前列腺素和卡巴膽堿用于白內(nèi)障超聲乳化加人工晶狀體植入患者，以觀察其對術(shù)后24 h內(nèi)降低眼壓的療效，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2013年3月我科室行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶狀體植入術(shù)患者150例，150眼，男89例，女61例，年齡51～76歲，平均(63.5±12.5)歲。隨機(jī)分為A、B、C 3組，即曲伏前列腺素組、卡巴膽堿組、曲伏前列腺素+卡巴膽堿組，每組50例。所有患者皆為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，同時(shí)排除有青光眼、高眼壓、葡萄膜炎、內(nèi)眼手術(shù)史以及術(shù)后切口、前方漏水者。

1.2 治療方法 協(xié)助患者平臥。手術(shù)前0.5 h給予患者復(fù)方托吡卡胺滴眼液適量充分散瞳，2%利多卡因適量球后麻醉，并做眼球按摩。鞏膜隧道切口，環(huán)形連續(xù)撕囊，水分離，原位劈核，晶狀體核超聲乳化，抽吸皮質(zhì)，人工晶狀體植入，切口不縫合。A組患者在手術(shù)前60 min于結(jié)膜囊內(nèi)滴入曲伏前列腺素眼液1滴，B組患者術(shù)畢關(guān)閉切口前于前房內(nèi)注射卡巴膽堿0.2 mL，C組患者術(shù)畢關(guān)閉切口前于前房注射卡巴膽堿0.2 mL，手術(shù)前于結(jié)膜囊內(nèi)滴入曲伏前列腺素眼液1滴。所有患者術(shù)畢24 h內(nèi)均未使用任何抗感染及其他降壓藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 測量并比較所有患者術(shù)前12 h及術(shù)后12、24 h眼壓。同時(shí)監(jiān)測患者體征有無異常及不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組在平均年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

2.2 三組患者手術(shù)前后眼壓變化 見表2。從表2可以看出，術(shù)前12 h 三組患者眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12 h各組患者眼壓均有不同程度升高，但C組與A組、B組相比，升高幅度最小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后24 h，各組患者眼壓有所下降，與組內(nèi)術(shù)后12 h相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但與A，B組比較，C組下降幅度最大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 三組患者手術(shù)前后眼壓變化

注：與A組比較，*P<0.05；與術(shù)后12 h比較，△P<0.05

2.3 不良反應(yīng)比較 三組患者術(shù)后均有早期角膜水腫2～3例，對癥處理后痊愈；均無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

白內(nèi)障是導(dǎo)致患者視力下降或失明的一種常見眼科疾病。超聲乳化加人工晶狀體植入術(shù)作為有效的白內(nèi)障治療手段，可以有效地減輕患者眼部和全身癥狀而越來越受到關(guān)注[3-5]。然而術(shù)后早期眼壓升高[6](通常在2 h開始升高，6～8 h可達(dá)到峰值)是白內(nèi)障術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，也是術(shù)后視網(wǎng)膜受損、視力下降的原因之一，因此，有必要尋找起效快、毒副作用小的藥物，以防治白內(nèi)障術(shù)后24 h眼壓升高的發(fā)生。

曲伏前列腺素是前列腺素類受體激動(dòng)劑眼部降壓藥[7]，其作用機(jī)制是增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜途徑的流出率，具有選擇性高，作用速度快(使用后2 h開始起效)，作用時(shí)間長(持續(xù)時(shí)間可達(dá)24 h)，有效率高，系統(tǒng)性副作用少，安全性高等特點(diǎn)而成為目前首選的降眼壓藥[8-9]。然而，白內(nèi)障術(shù)后炎性介質(zhì)分泌增多，介質(zhì)中的前列腺素與曲伏前列腺素可產(chǎn)生競爭抑制作用，從而削弱曲伏前列腺素的藥效，再者，術(shù)中各種刺激會(huì)導(dǎo)致淚液增加，使藥物流出或被稀釋[10-11]。因此，本研究在術(shù)前使用曲伏前列腺素滴眼液。

卡巴膽堿為M及N受體激動(dòng)劑，白內(nèi)障術(shù)中其常用濃度為1 mg/L，并且只能前房注射?？ò湍憠A同時(shí)具有膽堿受體激動(dòng)劑及抗膽堿酯酶雙重縮瞳作用，有即刻起效，持續(xù)作用的優(yōu)勢[12]。作用機(jī)制為收縮瞳孔，開放房角，展平虹膜，增加房水流出量，同時(shí)有利于粘性滲出物的排出，防止眼內(nèi)炎，從而產(chǎn)生一定的降眼壓作用[13-14]。因此，需要聯(lián)合用藥以產(chǎn)生強(qiáng)大的降眼壓作用[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12 h，各組患者眼壓較術(shù)前12 h均有不同程度升高；術(shù)后24 h，各組患者眼壓有所下降，與組內(nèi)術(shù)后12 h比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明曲伏前列腺素及卡巴膽堿對于超聲乳化人工晶體植入術(shù)后早期眼壓升高有較好的防治作用。與藥物單用組(A組、B組)相比，術(shù)后12 h，聯(lián)合用藥(C組)組患者眼壓升高幅度最小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后24 h，聯(lián)合用藥組(C組)患者眼壓下降幅度最大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明術(shù)前使用曲伏前列腺素與術(shù)中使用卡巴膽堿可產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，該結(jié)果與王時(shí)力等[17]報(bào)道不同，可能與患者用藥方式不同有關(guān)。

綜上所述，曲伏前列腺素和卡巴膽堿的合理聯(lián)合用藥在預(yù)防超聲乳化人工晶體植入術(shù)后24 h內(nèi)眼壓升高起到了滿意療效，值得臨床推廣。

[1] 陳淑香,李娟,李靜,等.基層醫(yī)院小切口白內(nèi)障手術(shù)常見并發(fā)癥及處理[J].國際眼科雜志,2013,13(8):1603-1605.

[2] 劉紅.術(shù)后白內(nèi)障角膜水腫的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013(22):234-236.

[3] 陳健華.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(35):25-27.

[4] 馬娟,宿可昕,楊桂芳.超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療75例青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(5):92-94.

[5] 董偉華,陳彬川,帖紅艷,等.人工晶狀體類型與前房深度變化的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(10):1608-1610.

[6] 周赟,李秋華.超聲乳化人工晶體植入術(shù)后早期眼壓變化[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,35(4):613-617.

[7] 林佩珍.前列腺素衍生物類降眼壓藥物的臨床調(diào)查[J].2013,12(7):61-64.

[8] 韓培紅,孫曉麗,馮國.5種藥物降眼壓效果比較[J].中國藥房,2009,20(17):1879-1882.

[9] 高峰,孔媛,趙瑞苓,等.眼科常用降眼壓藥物對正常眼壓的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2012,14(11):1545-1547.

[10]付光鑫.曲伏前列腺素滴眼液治療青光眼臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,21(1):181-183.

[11]李搖,張曉光,林雪.曲伏前列腺素預(yù)防DR玻璃體切除術(shù)后24 h高眼壓的臨床意義[J].國際眼科雜志,2013,13(8):1642-1645.

[12]凌沛學(xué),張青,賀艷麗.卡巴膽堿降低青光眼眼壓作用的研究[J].食品與藥品,2005,7(4A):20-23.

[13]程愛斌,王瑞剛,陳輝,等.卡巴膽堿對重癥患者的治療價(jià)值[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(24):2048-2051.

[14]謝秀雯,崔紅平.白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎藥物治療進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,11(2):109-112.

[15]師利農(nóng),葉偉明.聯(lián)合用藥治療原發(fā)性開角型青光眼的療效研究[J].中國中醫(yī)藥,2012,10(9):67-79.

[16]王英蓉,李詩陽,底煜.拉坦前列腺素降低高眼壓的臨床療效及安全性觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2009,12(5):368-370.

[17]王時(shí)力,張亞琴,張美君.曲伏前列腺素和卡巴膽堿對白內(nèi)障術(shù)后眼壓的影響[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2009,9(3):154-156.

Effect of travoprost and carbachol on 24 h intraocular pressure after phacoemulsification and intraocular lens implantation

WANG Xiang-juan

(The Central Hospital of Shaoxing County,Shaoxing 312030,China)

Objective To observe the clinical effect of travoprost and carbachol on intraocular pressure (IOP) within 24 hours after cataract surgery.Methods 150 patients with high IOP resulted in phaco-emulsification with intraocular lens (IOL) implantation were randomly divided into group A (instilling one drop of travoprost eyedrops into the culdesac about 1 h before the operation,group B (intracameral carbachol),and group C (travoprost with carbachol).The intraocular pressure was measured 12 h before operation and 12,24 h after the surgery respectively.Results IOP were higher at 12 hours postoperatively than that of the preoperation,but group C was lower than group A and group B (P<0.05).IOP at 24 hours after surgery decreased compared with 12 hours postoperatively and group C was the lowest (P<0.05).Conclusion The preoperative treatment of travoprost and intraoperative treatment of carbachol together can significantly prevent high IOP within 24 hours after cataract surgery,it is worthy of chiical apphication.

Travoprost;Carbachol;Cataract surgery;Intraocular pressure

2013-09-09

紹興縣中心醫(yī)院，紹興 312030