朱安侖

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后應(yīng)用激素和非甾體抗炎藥的臨床觀察

朱安侖

目的 探討糖皮質(zhì)激素藥物聯(lián)合非甾體抗炎藥對超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后炎癥的臨床療效。方法 選擇臨床確診為單純性白內(nèi)障的128例患者，測量眼壓，均進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除并聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)，分為3組，術(shù)后均使用滴眼液控制炎癥反應(yīng)。其中，典必殊組單用典必殊滴眼液4周；普南撲靈組單用普南撲靈滴眼液4周；聯(lián)合組先將典必殊和普南撲靈分別輪換、聯(lián)用1周，后3周只單用普南撲靈滴眼液。術(shù)后第3天、第7天，第14天及第30天，分別觀察三組患者的癥狀、體征，測量房水閃輝及細(xì)胞反應(yīng)及眼壓。結(jié)果 術(shù)后第3天、第7天及第14天時，聯(lián)合組癥狀和體征的綜合評分顯著低于典必殊組及普南撲靈組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后，除第30天外，其余幾個時間點(diǎn)聯(lián)合組房水閃輝值均顯著低于兩單用藥組(P<0.05)。在各時間點(diǎn)，三組房水細(xì)胞比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。眼壓與術(shù)前比，除典必殊組術(shù)后第30天眼壓較術(shù)前增加(P<0.05)，其余時間點(diǎn)內(nèi)三組患者術(shù)后眼壓與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 超聲乳化白內(nèi)障吸除并聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后，典必殊和普南撲靈聯(lián)用1周，再單用普南撲靈的抗炎效果優(yōu)于單用典必殊或普南撲靈，并能避免長期使用典必殊等激素而引起的眼壓升高。

白內(nèi)障；超聲乳化；非甾體類抗炎藥；激素類抗炎藥；眼壓

0 引言

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后，較多患者需要控制并治療炎癥反應(yīng)，以促進(jìn)視力恢復(fù)，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。長期以來，糖皮質(zhì)激素因其顯著的抗炎作用而應(yīng)用于眼科臨床[1]。但糖皮質(zhì)激素的長期應(yīng)用可引起糖皮質(zhì)激素性青光眼，以及其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2]。因此，糖皮質(zhì)激素在術(shù)后應(yīng)用的時間，或是否應(yīng)盡量減少激素類抗炎藥物的使用，已引起眼科臨床的重視[3]。本研究將在我院接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)并聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)的單純性白內(nèi)障患者分為3組，分別給予典必殊(地塞米松加妥布霉素)、普南撲靈(普拉洛芬)及二者聯(lián)用的聯(lián)合組，觀察三組患者的癥狀、體征；測量房水閃輝及細(xì)胞反應(yīng)及眼壓等，比較激素和非甾體抗炎藥及聯(lián)合用藥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月于我院確診為單純性白內(nèi)障并接受超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的患者，隨機(jī)入選128例，男58例(63眼)，女70例(79眼)，年齡45～74歲，平均年齡57.6歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無其他眼疾及全身疾病的單純性白內(nèi)障患者；②術(shù)前檢查眼壓均在正常范圍內(nèi)；③術(shù)中無其他并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前1周內(nèi)使用過類固醇類、非甾體抗炎藥等；②角膜功能嚴(yán)重代失償者；③心、肺、肝、腎嚴(yán)重障礙者；④處于妊娠及哺乳期的婦女；⑤糖尿病患者。將128例患者隨機(jī)分為3組，術(shù)后均使用滴眼液控制炎癥反應(yīng)。其中，典必殊組43例，普南撲靈組42例，聯(lián)合組43例。三組患者的性別、年齡、病程及術(shù)前眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊咭话闩R床資料見表1。

表1 三組患者一般資料及術(shù)前眼壓比較

1.2 手術(shù)及術(shù)后給藥 術(shù)前所有患者用含1 000 U慶大霉素的生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，用左氧氟沙星滴眼，用美多麗擴(kuò)瞳后，愛爾卡因表面麻醉。取平仰位，在眼科手術(shù)顯微鏡下，以穹隆部上方的角鞏膜緣作為切口，前房內(nèi)注射粘彈劑，后做囊口直徑約5.5～6.0 mm的環(huán)形撕囊。晶體水分離后，再利用超聲乳化吸除晶狀體皮質(zhì)、核，將晶狀體摘除后，再吸除剩余皮質(zhì)，在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，換出前房粘彈劑，結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏后包扎，術(shù)畢。所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。所有患者均在術(shù)后24 h打開包扎，使用滴眼液點(diǎn)眼控制炎癥反應(yīng)。典必殊組單用典必殊滴眼液4周，第1周6次/d，后3周3次/d。普南撲靈組單用普南撲靈滴眼液4周，第1周6次/d，后3周3次/d。聯(lián)合組第1周先將典必殊和普南撲靈輪換使用，各3次，6次/d；后3周單用普南撲靈滴眼液，3次/d。

1.3 療效觀察與檢測 所有患者術(shù)后第3天、第7天、第14天及第30天分別觀察三組患者的癥狀、體征；測量房水閃輝及細(xì)胞反應(yīng)及眼壓。癥狀包括：畏光、異物感、視物模糊、流淚和眼痛。體征包括：角膜炎癥，角膜后彈力層皺褶，睫狀充血，角膜后沉著物，瞳孔膜、虹膜后粘連。由同一醫(yī)生在同一裂隙燈生物顯微鏡下觀察，各參數(shù)一致，由同一醫(yī)生參照文獻(xiàn)[4]進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：極重度(4分)、重度(3分)、中度(2分)、輕度(1分)、無(0分)。癥狀和體征的所有10個指標(biāo)得分相加得綜合評分。

房水閃輝和細(xì)胞反應(yīng)采用Kowa FC-2000 Laser Flare Meter測量。每次檢測均測定每個患者閃輝或細(xì)胞反應(yīng)10次，取平均值。采用Goldmann壓平眼壓計測量眼壓，每次測量2次，取平均值。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后三組眼部癥狀和體征綜合評分情況 三組眼部癥狀和體征綜合評分見表2。由表2可見，各組術(shù)后第7天、第14天、第30天的綜合評分與術(shù)后第3天比較均明顯降低(P<0.01)。術(shù)后第3天、第7天及第14天時，聯(lián)合組癥狀和體征綜合評分較典必殊組及普南撲靈組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；第30天時，三組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 術(shù)后各時間點(diǎn)三組的癥狀和體征綜合得分(分)

注：*與術(shù)后第3天比較，P<0.01；#與聯(lián)合組比較，P<0.05

2.2 術(shù)后房水閃輝和細(xì)胞反應(yīng)檢測 結(jié)果見表3。由表3可見，除術(shù)后第30天外，其余各時間點(diǎn)聯(lián)合組房水閃輝值均低于兩單用藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組各時間點(diǎn)房水細(xì)胞比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 術(shù)前及術(shù)后各時間點(diǎn)眼壓比較 三組患者術(shù)前及術(shù)后各時間點(diǎn)眼壓測量結(jié)果見表4。與術(shù)前比較，除典必殊組術(shù)后第30天眼壓較術(shù)前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余時間點(diǎn)，三組患者術(shù)后眼壓均較術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 術(shù)后各時間點(diǎn)三組的房水閃輝和細(xì)胞反應(yīng)比較

注：*與聯(lián)合組比較，P<0.05

表4 三組術(shù)前與術(shù)后不同時間點(diǎn)眼壓比較(mmHg)

注：*與術(shù)前比較，P<0.05

3 討論

隨著超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的應(yīng)用和醫(yī)療器械的改進(jìn)，白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥及眼內(nèi)的炎癥反應(yīng)有所減少。但是，由于手術(shù)的物理刺激、超聲作用影響、粘彈劑與灌注液的使用，以及在植入人工晶體異物反應(yīng)的作用下，仍有不同程度的炎癥反應(yīng)發(fā)生，并需要控制[5]。以上因素會產(chǎn)生導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的PGs，從而使房水屏障功能遭到破壞，并誘發(fā)眼前房充血，使蛋白及一些炎癥細(xì)胞進(jìn)入房水即房水閃輝和房水細(xì)胞反應(yīng)[6]，還可能導(dǎo)致眼壓升高，嚴(yán)重者可發(fā)生并發(fā)癥如角膜水腫、虹膜粘連、青光眼等。所以，阻斷前列腺素(PGs)的產(chǎn)生是控制炎癥反應(yīng)的主要靶點(diǎn)。

糖皮質(zhì)激素等類固醇藥物抑制磷脂酶A2產(chǎn)生花生四烯酸，從而減少前列腺素和白三烯的產(chǎn)生而表現(xiàn)較強(qiáng)的抗炎作用；此外，其還能抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，誘導(dǎo)炎細(xì)胞凋亡。為眼科臨床常用的抗炎藥[7]。但是，糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)較為明顯，可能引起小梁網(wǎng)變性并導(dǎo)致眼壓升高，從而誘發(fā)青光眼、繼發(fā)感染和后發(fā)的白內(nèi)障等[8]。而非甾體抗炎藥抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為PGs，從而起到抗炎作用，療效迅速[9]。非甾體抗炎藥在眼前房炎癥反應(yīng)的抗炎作用無明顯差異[10]，但可能由于其不影響小梁網(wǎng)性質(zhì)，較激素類藥物不破壞血-房水屏障，因此沒有與糖皮質(zhì)激素類似的的不良反應(yīng)，也是近年來眼科臨床常用的抗炎藥物。

本研究在對接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后的患者分別給予典必殊、普南撲靈及二者聯(lián)用，比較激素和非甾體抗炎藥及二者聯(lián)合用藥的臨床療效。研究結(jié)果顯示，術(shù)后第3天、第7天及第14天時，聯(lián)合組癥狀和體征綜合評分顯著低于典必殊組及普南撲靈組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合組房水閃輝值均顯著低于兩單用藥組。說明激素和非甾體抗炎藥聯(lián)用對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后眼前房炎癥反應(yīng)的抗炎效果更好。典必殊組術(shù)后第30天眼壓較術(shù)前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而其余測量時間點(diǎn)內(nèi)三組患者術(shù)后眼壓與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明長期應(yīng)用激素會導(dǎo)致眼壓升高，其不良反應(yīng)較為明顯。激素和非甾體抗炎藥的聯(lián)用，由于能減少激素的使用量和使用時間，從而避免引起眼壓升高。由此可見，激素和非甾體抗炎藥的聯(lián)用為臨床較優(yōu)的控制白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后炎癥反應(yīng)的用藥方案。

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Clinical efficacy of corticosteroids and non-steroidal anti-inflammatory drugs in cataract patients after phacoemulsification

ZHU An-lun

(Department of Ophthalmology,The Second People′s Hospital of Yuyao City,Yuyao 315400,China)

Objective To investigate the effect of glucocorticoids and non-steroidal anti-inflammatory drugs on postoperative inflammation of phacoemulsification.Methods 128 patients with simple cataract were chosen.The intraocular pressure were measured,and the phacoemulsification and intraocular lens implantation were performed.128 cases were divided into 3 groups,all the patients

postoperative use of eye drops to control inflammation.Tobradex group used tobradex eye drops for 4 weeks;putnam flutter ling group (PFL group) received putnam flutter ling eye drops for 4 weeks;combination group was given tobradex eye drops and putnam flutter alternatively,and the combination of the two drugs for a week,and in the next 3 weeks,putnam flutter ling drop was given.At 3rd,7th,14th after operation,the symptoms and signs of the 3 groups were observed,the aqueous flare,cell reaction and IOP were recorded.Results At 3rd,7th and 14th after operation,the symptoms and signs scores in combination group were significantly lower than those of tobradex group and PFL group (P<0.05).The postoperative aqueous flare value of combination group were lower than that of control group except 30 d after operation.There was no significant difference in aqueous cell among the 3 groups (P>0.05).The IOP in tobradex group increased at 30 d after operation;in addition,there was no significant difference in IOP of the 3 groups before and after operation(P>0.05).Conclusion After phacoemulsification and intraocular lens implantation,the anti-inflammation effect of the treatment-putnam flutter combined with tobradex ling for a week,single-use of putnam flutter ling for 3 weeks is better than that of tobradex or putnam flutter ling alone,and it can avoid the high intraocular pressure caused by long-term use of hormones.

Cataract;Phacoemulsification;Non-steroidal anti-inflammatory drugs;Hormonal anti-inflammatory drugs;IOP

2013-08-28

余姚市第二人民醫(yī)院眼科，浙江 余姚 315400