劉方斌，于京杰

（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

大型醫(yī)院信息一體化平臺的研究與設(shè)計

劉方斌，于京杰

（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

大型醫(yī)院隨著各類信息系統(tǒng)的上線，信息孤島越來越嚴(yán)重，信息化管理混亂，存在重大安全隱患。文中設(shè)計了大型醫(yī)院信息一體化平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各系統(tǒng)之間信息暢通、協(xié)同工作以及統(tǒng)一管理，最終達(dá)到提高醫(yī)院辦公效率、規(guī)范醫(yī)院信息化管理、挖掘醫(yī)療數(shù)據(jù)價值等目標(biāo)。

醫(yī)院信息化；一體化平臺；協(xié)同工作；信息孤島

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的推進(jìn)，各大型醫(yī)院已經(jīng)上線了PACS儲與傳輸系統(tǒng))、LIS（檢驗信息系統(tǒng)）、HOA（醫(yī)院辦公系統(tǒng)）、無線查房系統(tǒng)、門急診系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)等等。PACS[1]能夠很好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像的傳輸、存儲、使用等功能；LIS[2]實(shí)現(xiàn)了檢驗信息的自動采集、存儲以及報告的打印等功能；HOA實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院辦公的自動化、無紙化，提高了醫(yī)院管理效率……

但醫(yī)院內(nèi)的各系統(tǒng)相互孤立，信息無法暢通，更無法達(dá)到協(xié)同工作的目的，從而導(dǎo)致醫(yī)院信息化管理混亂，醫(yī)護(hù)工作效率低下，甚至威脅醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安全性。根據(jù)我們在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中遇到問題，以及與兄弟醫(yī)院交流情況，將問題歸納如下：

1)信息化建設(shè)混亂，缺乏全局規(guī)劃

醫(yī)院信息化人才匱乏，導(dǎo)致醫(yī)院信息化建設(shè)內(nèi)容要依靠公司推薦。由于各家公司產(chǎn)品的不同，接口的不同，導(dǎo)致了醫(yī)院信息系統(tǒng)多而雜亂。為了提高信息化建設(shè)帶來的效益，我們必須梳理各系統(tǒng)關(guān)系、接口，全局把關(guān)，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一規(guī)則、統(tǒng)一平臺[3]。

2)信息化維護(hù)效率低，缺乏統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一管理

由于醫(yī)院信息系統(tǒng)多而雜亂，且部分系統(tǒng)技術(shù)、框架落后，導(dǎo)致醫(yī)院不得不投入大量的人力、物力進(jìn)行系統(tǒng)的維護(hù)，維護(hù)效率非常低。為了提高信息化維護(hù)工作的效率，我們必須統(tǒng)一各系統(tǒng)的規(guī)范，統(tǒng)一管理[4]。

3)各信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，系統(tǒng)協(xié)同工作困難大

由于系統(tǒng)的核心技術(shù)掌握在各家公司手中，導(dǎo)致醫(yī)院不得不花費(fèi)大量的精力進(jìn)行協(xié)調(diào)，甚至付出高昂的服務(wù)費(fèi)，且導(dǎo)致新項目工程進(jìn)度無法掌控，實(shí)施效率極低。為了提高醫(yī)院信息化建設(shè)效率，掌握信息化建設(shè)的主動權(quán)，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)協(xié)同工作，我們需要統(tǒng)一醫(yī)院信息化平臺，統(tǒng)一規(guī)范[5]。

4)信息資源浪費(fèi)嚴(yán)重，無法深層次發(fā)揮信息化的強(qiáng)大作用

面對醫(yī)院各個信息孤島，我們必須打破壁壘，建立統(tǒng)一的信息平臺，才能不斷挖掘其潛在價值，開發(fā)出更多、更貼近醫(yī)護(hù)工作的功能。如為醫(yī)院科研工作提供信息檢索、疾病研究模型建設(shè)等功能[6]。

5)各系統(tǒng)缺乏全局性原則，存重大安全隱患

由于各廠家產(chǎn)品沒有從整個醫(yī)院的信息化全局進(jìn)行設(shè)計，其對已有系統(tǒng)的影響沒有得到考慮，存在安全隱患，甚至導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰[7]。

針對以上問題，我們設(shè)計了大型醫(yī)院一體化信息平臺。平臺屏蔽了各家系統(tǒng)的個性，呈現(xiàn)給用戶一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院各系統(tǒng)的協(xié)同工作、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一建設(shè)做準(zhǔn)備。

1 系統(tǒng)設(shè)計方案

1.1 系統(tǒng)整體架構(gòu)設(shè)計

圖1 一體化平臺系統(tǒng)架構(gòu)圖Fig. 1 Structure diagram of the Information Integration Platform

將一體化平臺系統(tǒng)分為5層，即數(shù)據(jù)生產(chǎn)層、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理層、標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫層、一體化平臺層以及應(yīng)用層。數(shù)據(jù)生產(chǎn)層由各廠家的產(chǎn)品組成，它們是數(shù)據(jù)生產(chǎn)工廠；數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化層負(fù)責(zé)將數(shù)據(jù)生產(chǎn)層的數(shù)據(jù)按照我們的要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理；標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫層負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)化后的數(shù)據(jù)的存儲與管理；一體化平臺層負(fù)責(zé)平臺的基本事物處理與保障工作；應(yīng)用層面對客戶，針對不同的應(yīng)用需求，提供不同的功能。

應(yīng)用層的系統(tǒng)只包括定制化開發(fā)的系統(tǒng)，而廠商提供的成熟產(chǎn)品，必須放在數(shù)據(jù)生產(chǎn)層，經(jīng)過數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理后，方能與數(shù)據(jù)倉庫對接。

各個系統(tǒng)之間的調(diào)度與協(xié)同工作，可通過在應(yīng)用層開發(fā)相應(yīng)的接口，以滿足不同廠家的需要，從而降低各廠家產(chǎn)品之間的耦合度。

1.2 各模塊詳細(xì)設(shè)計

1)數(shù)據(jù)生產(chǎn)層

為了降低各家產(chǎn)品對我們系統(tǒng)的影響，降低各系統(tǒng)的耦合度，提高靈活性，我們設(shè)計了數(shù)據(jù)生產(chǎn)層。數(shù)據(jù)生產(chǎn)層由各廠家的產(chǎn)品組成，在此各廠家產(chǎn)品自成一體，互不影響，互不關(guān)聯(lián)。各廠家系統(tǒng)將生產(chǎn)的數(shù)據(jù)存儲在自己的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中，且只能對自己的數(shù)據(jù)庫有訪問、存儲、管理權(quán)限，若要訪問其他系統(tǒng)數(shù)據(jù)，必須通過應(yīng)用層的相應(yīng)接口方能獲得。

2)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理層

為了統(tǒng)一各系統(tǒng)生產(chǎn)出的數(shù)據(jù)，我們建立了數(shù)據(jù)標(biāo)注化處理層。針對每家產(chǎn)品，我們都配備一個數(shù)據(jù)處理模塊。此模塊的功能是將廠家的數(shù)據(jù)格式，轉(zhuǎn)化成HL7等國際規(guī)定的、標(biāo)準(zhǔn)化的格式，從而屏蔽了各廠家系統(tǒng)的差異性，提高了系統(tǒng)的問題性。模塊輸入是各廠家產(chǎn)品生產(chǎn)的數(shù)據(jù)，輸出是標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)。

3)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫層

利用Oracle建立大型數(shù)據(jù)庫，對已經(jīng)格式化、標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲、管理。建立數(shù)據(jù)庫容災(zāi)備份方案、優(yōu)化方案，保證數(shù)據(jù)庫的可用性和可靠性。

數(shù)據(jù)存儲可根據(jù)所屬類別分別存儲，如分別按圖像類、文本類存儲；按病人個體建立數(shù)據(jù)索引，以快速、方便進(jìn)行數(shù)據(jù)訪問；存儲配置選擇內(nèi)存+固態(tài)硬盤+普通硬盤模式，訪問最頻繁的數(shù)據(jù)存儲于內(nèi)存中，大量且比較頻繁的數(shù)據(jù)存儲于固態(tài)硬盤中，從而提高訪問速度。

4)一體化平臺層

一體化平臺層是整個系統(tǒng)基礎(chǔ)，它提供系統(tǒng)的基礎(chǔ)服務(wù)，如安全服務(wù)、資源分配調(diào)度、消息服務(wù)、服務(wù)監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)檢索等。針對我們系統(tǒng)的特性，數(shù)據(jù)分析服務(wù)非常重要。通過數(shù)據(jù)分析，我們可進(jìn)一步整理數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，并建立索引，以方便上層應(yīng)用的使用。故我們可將基本的數(shù)據(jù)挖掘算法在本層實(shí)現(xiàn)，為上層服務(wù)調(diào)度使用，以優(yōu)化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，提高效率。針對經(jīng)常使用的服務(wù)，如搜索服務(wù)，我們可建立大量檢索服務(wù)功能池。上層應(yīng)用只需調(diào)用檢索服務(wù)池中相應(yīng)檢索功能即可，這既保證了下層數(shù)據(jù)庫的安全穩(wěn)定，又可提高檢索服務(wù)效率。

5)應(yīng)用層

應(yīng)用層包括兩類應(yīng)用，一類是提供直接面對醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)用程序，另一類是面對各廠家產(chǎn)品的應(yīng)用接口。應(yīng)用程序的開發(fā)必須遵循平臺開發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)，且數(shù)據(jù)是基于數(shù)據(jù)庫層已有的數(shù)據(jù)，從而達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，方便日后擴(kuò)展及維護(hù)。針對各廠家的產(chǎn)品，我們可開發(fā)相應(yīng)的應(yīng)用接口，與平臺對接，從而保證廠家產(chǎn)品與系統(tǒng)的兼容，最終保證各類系統(tǒng)的協(xié)同高效運(yùn)行。

1.3 應(yīng)用結(jié)果

我們將本方案應(yīng)用于我院信息化建設(shè)中，到目前為止，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了部分系統(tǒng)的協(xié)同辦公，具體表現(xiàn)在如下幾個方面：1)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生工作站訪問門診系統(tǒng)信息；2)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生工作站調(diào)用PACS系統(tǒng)；3)實(shí)現(xiàn)無線查房系統(tǒng)訪問醫(yī)生工作站信息；4)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生工作站訪問電子病歷系統(tǒng)。

醫(yī)生工作站是總后配發(fā)系統(tǒng)，而電子病歷系統(tǒng)是某公司開發(fā)系統(tǒng)。一直以來醫(yī)生無法通過工作站訪問電子病歷系統(tǒng)，通過本平臺，醫(yī)生可輕松訪問電子病例系統(tǒng)。進(jìn)入醫(yī)生工作站后，通過點(diǎn)擊“病程”或者患者下的“文書編輯”可進(jìn)入電子病例系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)界面如圖2及圖3所示。

圖2 醫(yī)生站調(diào)用電子病歷界面Fig. 2 Graphical interface of doctor workstation

圖3 醫(yī)生站所調(diào)的電子病歷界面Fig. 3 Graphical interface of electronic medical record

通過本平臺，醫(yī)生工作站可以訪問PACS系統(tǒng)的圖像信息、報告信息等，如圖2所示。首先實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果在系統(tǒng)的顯示，如圖4所示，其次通過點(diǎn)擊醫(yī)生工作站的檢查項中的“圖像”按鈕，可調(diào)去PACS系統(tǒng)，如圖5所示。

2 系統(tǒng)創(chuàng)新

文中的主要創(chuàng)新是整合醫(yī)院已有系統(tǒng)，提供信息一體化平臺，具體表現(xiàn)為如下五點(diǎn)。

圖4 醫(yī)生站顯示檢查報告界面Fig. 4 Graphical interface of exam report

圖5 醫(yī)生站調(diào)用的PACS界面Fig. 5 Graphical interface of PACS

1）打破信息孤島，提供一體化數(shù)據(jù)中心

通過一體化平臺，連接各系統(tǒng)，從而打破各廠家數(shù)據(jù)相互孤立的局面，并將數(shù)據(jù)匯聚于數(shù)據(jù)中心，有利于日后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與醫(yī)療管控，挖掘潛在價值。

2)協(xié)同服務(wù)，提高辦公效率

各系統(tǒng)通過一體化平臺，可相互通信、調(diào)度，達(dá)到協(xié)同工作的目的，從而可為醫(yī)院提供協(xié)同辦公服務(wù)，提高醫(yī)院辦公效率。

3)一體化平臺，規(guī)范、高效的信息系統(tǒng)管理

數(shù)據(jù)格式、接口格式都遵循國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且為不同廠家產(chǎn)品提供相應(yīng)的接口，兼容性好，穩(wěn)定性強(qiáng)，耦合度低，擴(kuò)展方便，從而提高了系統(tǒng)管理效率。

4)挖掘潛在價值與功能，更好服務(wù)醫(yī)護(hù)與管理

建立一體化數(shù)據(jù)中心，規(guī)范化、統(tǒng)一化數(shù)據(jù)格式，且將全院數(shù)據(jù)集于一體，方便進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，為病例管控、疫情監(jiān)控、科研應(yīng)用、醫(yī)院管理提供強(qiáng)有力支持。

5)更高的安全性、穩(wěn)定性

各系統(tǒng)通過平臺進(jìn)行通信，通信數(shù)據(jù)已被標(biāo)準(zhǔn)化，各系統(tǒng)互不影響；數(shù)據(jù)庫建設(shè)遵循國際標(biāo)準(zhǔn)，且各廠家數(shù)據(jù)都經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化層處理過，達(dá)到要求后，方能與數(shù)據(jù)庫通信，故而系統(tǒng)的安全性、可靠性更高。

3 結(jié) 論

文中針對大醫(yī)院信息孤島、信息系統(tǒng)雜亂、管理混亂等現(xiàn)象[8]，建立了一體化平臺系統(tǒng)。整合醫(yī)院已有信息系統(tǒng)資源，打破信息孤島，建立規(guī)范化信息數(shù)據(jù)中心；方便各系統(tǒng)協(xié)同工作，提高醫(yī)院辦公效率；提供一體化管理平臺，規(guī)范醫(yī)院信息系統(tǒng)維護(hù)工作；數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化存儲、統(tǒng)一管理，有利于挖掘其潛在價值，更好為科研、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；各系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性低，耦合度低，進(jìn)一步提高醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性、穩(wěn)定性。

在我院應(yīng)用后，以實(shí)現(xiàn)部分系統(tǒng)的協(xié)同辦公。在日后的工作中，我們將實(shí)現(xiàn)維護(hù)的統(tǒng)一管理及剩余系統(tǒng)的協(xié)同辦公。

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Research and design of information integration platform for large hospital

LIU Fang-bin, YU Jing-jie
（Nanjing General Hospital of Najing Military Command,Nanjing210000,China）

While the Large Hospitals have developed a lot of information systems, information islands have become serious, management of the information systems construction has become confused, and the hidden danger has become serious. We have design a integration platform for large hospital, which has realized Information flow among information systems, coordination office and unified management. Finaly we improve working efficiency, build standard management and mine more potential value.

hospital informationnization; integration platform; coordination office; information islands

TN711

A

1674-6236(2014)07-0025-04

2013-07-17稿件編號201307130

劉方斌(1985—)，男，江蘇連云港人，博士，工程師。研究方向：信息安全，醫(yī)院數(shù)字化應(yīng)用。