孔 莉，宋曉麗

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

原發(fā)性高血壓病是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的慢性疾病。大量的流行病學(xué)研究表明高血壓與焦慮抑郁情緒之間存在密切關(guān)系[1]，焦慮情緒是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是造成血壓不穩(wěn)及控制不良的主要原因之一，筆者運(yùn)用針刺的方法治療高血壓伴有焦慮狀態(tài)的患者取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源 所有病例均來自2012年4月—2013年12月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院高血壓門診的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將合格患者以1∶1比例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組55例完成試驗(yàn)，脫失5例，其中因?yàn)殡x開天津不能完成觀察1例，服用藥物后出現(xiàn)頭痛而接受其他療法4例；觀察組53例完成試驗(yàn)，脫失7例，其中因自身、時(shí)間因素，不能堅(jiān)持針刺治療3例，害怕疼痛不能堅(jiān)持針刺治療4例。兩組患者高血壓均為二級(jí)。兩組患者在性別、年齡、病程及高血壓分級(jí)方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）原發(fā)性高血壓診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中國(guó)高血壓防治指南（2010版）》。2）焦慮狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類（ICD-10)關(guān)于廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3)關(guān)于焦慮綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of the general in formation of patients between two groups

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬高血壓輕、中度者。2）符合焦慮狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）發(fā)病年齡：18～70 歲。4）知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）嚴(yán)重心、肝、腎疾患或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。2）繼發(fā)性高血壓者。3）原發(fā)性焦慮癥患者。4）藥物依賴、酗酒者。5）正在服用或在2周內(nèi)服用抗焦慮藥物者。6）孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服非洛地平緩釋片（波依定），每次5 mg，1 次/日。

2.2 觀察組

2.2.1 針刺治療

1）取穴：人迎、曲池、合谷、足三里、太沖。

2）操作：選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的“華佗牌”針灸針，規(guī)格為￠0.25mm×40mm，即長(zhǎng) 1.5 寸，直徑0.25 mm（32號(hào)）?；颊咂脚P位，充分暴露頸部。人迎穴直刺1～1.5寸（同身寸），見針體隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，施用捻轉(zhuǎn)手法1 min，頻率120～160次/分；合谷直刺0.8～1寸，施用捻轉(zhuǎn)瀉法，以得氣為度；曲池、足三里直刺1寸，施用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即以任督二脈為正中線，機(jī)體左側(cè)順時(shí)針，右側(cè)逆時(shí)針，以得氣為度。留針30 min，每日治療1次。

2.2.2 口服藥物 同對(duì)照組。

治療60 d后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效觀察

3.1 血壓監(jiān)測(cè) 采用無創(chuàng)型攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3.2 焦慮狀態(tài) 采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、焦慮自評(píng)量表（SAS）。

4 統(tǒng)計(jì)

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布和方差齊性的計(jì)量資料，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布和方差齊性的資料，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 血壓情況 見表2。

表2 治療前后兩組患者血壓情況比較(±s)Tab.2 Comparison of the blood pressure of patients before and after treatment between two groups(±s)mmHg

表2 治療前后兩組患者血壓情況比較(±s)Tab.2 Comparison of the blood pressure of patients before and after treatment between two groups(±s)mmHg

注：與對(duì)照組治療前比較，*P>0.05；與本組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

組別 例數(shù)觀察組 53 24 h收縮壓 145.66±14.74* 121.64±10.58#△53 24 h 舒張壓 094.22±07.60* 078.36±07.64#△血壓 治療前 治療后對(duì)照組 555524 h 收縮壓 141.15±13.45 127.90±13.97#24 h 舒張壓 096.46±08.08 086.46±07.08#

結(jié)果顯示，兩組患者治療前血壓情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；經(jīng)治療，兩組患者血壓均得到改善，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組。

5.2 焦慮狀態(tài) 見表3、表4。

表3 治療前后兩組患者HAMA積分比較±s)Tab.3 Comparison of the HAMA scores of patients before and after treatment between two groups(±s)分

表3 治療前后兩組患者HAMA積分比較±s)Tab.3 Comparison of the HAMA scores of patients before and after treatment between two groups(±s)分

注：與對(duì)照組治療前比較，*P>0.05；與本組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 53 19.80±6.77* 10.27±3.51#△對(duì)照組 55 18.27±4.53 14.36±4.05#

結(jié)果顯示，兩組患者治療前HAMA量表積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；經(jīng)治療，兩組患者均得到改善，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組。

表4 治療前后兩組患者SAS積分比較(x±s)Tab.4 Comparison of the SAS scores of patients before and after treatment between two groups(x±s)分

結(jié)果顯示，兩組患者治療前SAS積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；經(jīng)治療，兩組患者SAS積分均得到改善，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組。

6 討論

流行病學(xué)調(diào)查表明高血壓與焦慮情緒之間存在相互關(guān)系，焦慮高血壓發(fā)病的重要原因之一，高血壓患者亦容易產(chǎn)生焦慮情緒，兩者互為因果、相互影響使病情更加復(fù)雜[2-4]。中醫(yī)學(xué)也早就認(rèn)識(shí)到了焦慮等負(fù)性心理情緒常常是疾病發(fā)生的易感因素,也是治療的重要切入點(diǎn)[5]。目前使用降壓藥聯(lián)合抗焦慮藥物治療高血壓病合并焦慮狀態(tài)的方案已被認(rèn)可，對(duì)療效及患者生活質(zhì)量均有提高，但抗焦慮藥物帶來的不良反應(yīng)也不容忽視。近年來針刺在高血壓及焦慮癥的治療上面均取得了較大的突破[6-7]。而筆者在運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)治療原發(fā)病癥伴發(fā)心理疾病方面也取得了一定進(jìn)展[8-9]。伴有焦慮狀態(tài)針刺人迎穴為主治療高血壓病是石學(xué)敏院士重要的學(xué)術(shù)思想之一[10-12]，人迎穴是足陽明經(jīng)脈氣所發(fā)之處，是胃、膽二經(jīng)交匯的地方，是頭、胸氣街連接之處，所以針刺人迎穴可以達(dá)到平?jīng)_降逆，氣血調(diào)和，血壓穩(wěn)定的目的。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，針刺合谷穴有行氣活血，瀉有余之陽氣的作用。曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴，可清熱化濕、調(diào)和氣血，治療高血壓病取其調(diào)和氣血之功。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，足三里有健脾益氣、扶正培元的功效，針刺足三里使脾胃得健，氣血得充，宗氣旺盛，而助心行血趨于正常。太沖穴為肝經(jīng)原穴，有疏肝理氣、平和氣血之功，肝失疏泄是血壓升高的重要病理機(jī)制[13]，所以肝氣疏、血脈和則氣血調(diào)、血壓定；又與合谷穴相配，被稱為“開四關(guān)”調(diào)理一身的氣機(jī)。故諸穴配合應(yīng)用共同達(dá)到氣血調(diào)和，降低血壓之功效。國(guó)外研究證明，焦慮可以導(dǎo)致壓力反射敏感性下降，使血管緊張性增加，血管阻力加大，血壓升高[14]。人迎穴的解剖部位在頸動(dòng)脈竇附近，頸動(dòng)脈竇血管壁外膜下有豐富的感覺神經(jīng)纖維，其分枝末端膨大，為壓力感受器之一。針刺人迎穴可以改善改善壓力反射敏感性下降，從而在降壓的同時(shí)緩解患者的抑郁狀態(tài)，本研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。

[1] 龍本棟,區(qū)麗明,陳 劍,等.原發(fā)性高血壓合并焦慮抑郁障礙現(xiàn)狀調(diào)查[J].臨床心身疾病雜志，2010,16(2):144-148.

[2] 張 帆,胡大一,楊進(jìn)剛,等.高血壓合并焦慮、抑郁的發(fā)病率和相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(2):140-142.

[3] 胡 騰,蔣 奕,唐煥君.高血壓病患者焦慮和抑郁流行病學(xué)調(diào)查和影響因素研究[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(3):363-365.

[4] GafarovW,Gromova HA,Gagulin IV,et al.Arterial hypertension,myocardial infarction and stroke:risk of development and psychosocial factors[J].Alaska Med,2007,49:117-119.

[5] 黃滿玉,郭艷幸,高書圖,等.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的體質(zhì)學(xué)說及臨床價(jià)值[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,32(4):72-73.

[6] 李 朕,符德玉.高血壓合并焦慮抑郁障礙的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(10):1252-1253.

[7] 沈 莉,顏 紅,馮 輝.針?biāo)幗Y(jié)合治療廣泛性焦慮癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(3):3-4.

[8] 孔 莉,顏 紅.解郁合劑配合認(rèn)知行為療法治療卒中后抑郁療效分析[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(6):459-460.

[9] 孔 莉.針刺治療腦梗死后血管性癡呆的臨床療效觀察[J].天津中醫(yī)藥,2013,30(12):726-728.

[10] 石學(xué)敏,申鵬飛.從針刺人迎穴降壓談針灸學(xué)的原始創(chuàng)新[J].上海針灸雜志,2010,29(2):67-68.

[11] 申鵬飛.石學(xué)敏教授針刺治療高血壓病的臨證經(jīng)驗(yàn)淺析[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(6):443-444.

[12] 申鵬飛,王 舒.針刺治療難治性高血壓135例療效觀察[J].天津中醫(yī)藥,2011,29(3):241-242.

[13] 徐強(qiáng),張秋月,汪元元,等.“肝主疏泄”理論辨析[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,31(2):70-71.

[14] VirtanenR,Jula A,Salminen JK,et al.Anxiety and hostility are associated with Reduced baroref lex sensitivity and Increased beatto-beat blood pressure variability[J].Psychosomatic Med,2003,65(5):751-756.