田茹+吳潤(rùn)果

經(jīng)常頭暈數(shù)數(shù)脈

63歲的王先生身材高大，但說(shuō)起話(huà)來(lái)卻中氣不足，原來(lái)他存在竇性心動(dòng)過(guò)緩，還查出有頸動(dòng)脈斑塊，最近偶爾會(huì)覺(jué)得頭暈。專(zhuān)家指出，竇性心動(dòng)過(guò)緩是指竇房結(jié)自律性降低，竇性心律時(shí)心室率小于60次每分鐘。輕度的心率下降，如在55次至60次每分之間，不會(huì)有什么問(wèn)題，但如果過(guò)慢，就會(huì)影響重要臟器供血，比如引發(fā)腦供血不足，病人就會(huì)有頭暈，甚至?xí)炟省?/p>

頭暈也可能是動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致大腦供血不足引起的，專(zhuān)家指出，“頸動(dòng)脈斑塊是引發(fā)腦卒中的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。有頸動(dòng)脈斑塊就像水管長(zhǎng)了水垢，管子出問(wèn)題了。”如果再出現(xiàn)頭暈癥狀，最好先自己數(shù)數(shù)脈，量量血壓，如果脈搏低于每分鐘50次就要及時(shí)就醫(yī)。

怎樣數(shù)脈：手心向上，手肘伸直。另一只手的食指和中指放在手腕的拇指?jìng)?cè)，找到脈搏后用手指輕微壓迫手腕。數(shù)脈搏30秒，結(jié)果乘以2即每分鐘脈搏。如果心律不正常，就需要計(jì)數(shù)一分鐘，并且多測(cè)幾次（正常的脈搏為每分鐘60到100次）。

瓣膜有病不能“熬”

51歲的王女士患有風(fēng)濕性心臟瓣膜病，心慌氣短、走幾步就要休息一下，現(xiàn)在全靠藥物治療，她一直在糾結(jié)究竟做不做手術(shù)。專(zhuān)家告訴她：“風(fēng)心病的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，主要取決于心臟情況和全身情況。如果您一直熬著，把身體其他臟器也熬壞了，就沒(méi)辦法做手術(shù)了。到底何時(shí)手術(shù)，一定要定期隨訪(fǎng)，觀察心臟和全身的情況，綜合評(píng)估后由醫(yī)生來(lái)決定。”

風(fēng)濕性心臟瓣膜病的致病微生物是A型溶血性鏈球菌，患者一般先有風(fēng)濕熱病史，如經(jīng)常出現(xiàn)上呼吸道感染、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心肌炎等，之后引發(fā)了心臟瓣膜病變。20世紀(jì)五六十年代，風(fēng)濕性心臟瓣膜病是我國(guó)最常見(jiàn)的心臟病，在成人心血管疾病中約占40%；近些年發(fā)病率明顯下降，約占成人心血管疾病的27%。

骨密度不能只測(cè)手腕

“大夫，我怎么就骨質(zhì)疏松了呢？我平時(shí)很注意營(yíng)養(yǎng)搭配的?！?/p>

“您的骨質(zhì)疏松已經(jīng)有點(diǎn)嚴(yán)重了，需要服藥了，不然很容易出現(xiàn)骨折?！?/p>

老人很疑惑：“這怎么一下子就不行了呢？單位每年組織的體檢中有測(cè)骨密度的，就是把手伸進(jìn)去就測(cè)出來(lái)的那種，我都沒(méi)有問(wèn)題的?！?/p>

醫(yī)生解釋說(shuō)：“骨密度的測(cè)量，不能單靠一個(gè)點(diǎn)。前胸、腰椎、股骨、手腕這四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)一個(gè)也不能少。特別對(duì)于更年期以后的女性，身體不同部位的骨流失是不同的。腰椎和髖部是特別容易骨折的部位，要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)?！?/p>

會(huì)點(diǎn)穴的“關(guān)節(jié)鼠”

一位老先生迫不及待地給大夫講自己遇到的怪事兒：“我經(jīng)常走著走著，就像被點(diǎn)了穴似的，給卡住了，走不動(dòng)了?！?/p>

“您當(dāng)時(shí)是什么感覺(jué)呢？出現(xiàn)之后多久能緩解？疼的部位一樣嗎？”醫(yī)生問(wèn)得很詳細(xì)。

老人說(shuō)：“從去年開(kāi)始，卡住后我慢慢踢踢腿，又能走路了，每回疼的地方還不一樣?！?/p>

“您這關(guān)節(jié)里面有個(gè)小老鼠?！贬t(yī)生進(jìn)一步解釋說(shuō)：“人年齡大了，有了骨關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病等，體內(nèi)的一些關(guān)節(jié)軟骨、組織碎片脫落，在關(guān)節(jié)腔里游蕩，我們醫(yī)學(xué)上有個(gè)很形象的名字，叫關(guān)節(jié)鼠。就像是有個(gè)小老鼠在關(guān)節(jié)腔里面亂竄，一跑到關(guān)鍵的部位，就給卡住了，稍微晃晃腿，動(dòng)一動(dòng)，這滑頭的老鼠跑了，就又能走了。”

那要不要?jiǎng)邮中g(shù)呢？醫(yī)生說(shuō)：“如果不太影響生活的話(huà)，可以不用管它。如果發(fā)作很頻繁，就要找只貓來(lái)抓這只鼠了。只需要做個(gè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，開(kāi)個(gè)小口，把這些碎片取出來(lái)，就可以根治?，F(xiàn)在這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)很成熟了?！?/p>

肌肉是個(gè)“發(fā)動(dòng)機(jī)”

53歲的周先生半年前因腰椎間盤(pán)突出癥做了手術(shù)，但術(shù)后總是覺(jué)得腰發(fā)沉，走路時(shí)間一長(zhǎng)就覺(jué)得很累，他擔(dān)心這是不是手術(shù)引發(fā)了其他并發(fā)癥。醫(yī)生仔細(xì)查看了片子，確認(rèn)不是手術(shù)引起的，而是術(shù)后腰背肌肉力量沒(méi)恢復(fù)造成的。醫(yī)生解釋說(shuō)：“這個(gè)手術(shù)通俗一點(diǎn)說(shuō)就是：剝開(kāi)腰椎后部肌肉——打入定位針——植入螺釘固定——植骨融合，手術(shù)過(guò)程需要?jiǎng)冸x肌肉，對(duì)肌肉會(huì)有影響。另外，植骨融合也需要有個(gè)過(guò)程，因此術(shù)后一段時(shí)間腰發(fā)沉是正常的?！?/p>

腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后肌肉的恢復(fù)和骨頭的融合同樣重要。骨頭是“支架”，肌肉是“發(fā)動(dòng)機(jī)”，如果肌肉力量沒(méi)有恢復(fù)，“發(fā)動(dòng)機(jī)”就不能正常發(fā)揮作用，患者就會(huì)感到腰部使不上勁，發(fā)沉發(fā)酸等。一般來(lái)說(shuō)，患者需要半年到一年時(shí)間才能恢復(fù)腰部的肌肉力量。手術(shù)后3～6個(gè)月要主動(dòng)鍛煉背部肌肉，多做“燕子飛”——趴在床上，以腹部為支撐點(diǎn)，抬頭、挺胸，同時(shí)抬起四肢，讓身體像燕子在飛一樣。每次5秒鐘，反復(fù)多次。還可以熱敷、理療來(lái)緩解，若腰沉得很厲害，要及時(shí)就醫(yī)。

他汀管不住甘油三酯

他汀類(lèi)藥物是經(jīng)典而有效的降脂藥物?？墒?，一位高血脂患者指著自己一年比一年高的甘油三酯，不解地問(wèn)醫(yī)生：“我一直吃著阿伐他汀，怎么沒(méi)什么效果??？”

專(zhuān)家說(shuō)，高膽固醇和高甘油三酯都屬高血脂范疇，他汀類(lèi)藥物降膽固醇的效果不錯(cuò)，但降甘油三酯的效果一般。而這位患者恰恰是甘油三酯高，膽固醇并不高，所以服用阿伐他汀效果自然不佳?？捎弥饕槍?duì)甘油三酯的力平之來(lái)代替阿伐他汀。

夏季重防低血糖

夏季最重要的是要防止低血糖。長(zhǎng)期低血糖會(huì)損傷腦細(xì)胞，影響記憶；血糖如果過(guò)低，還可能危及生命。

“夏季有的人可能食欲不振，吃不太多而導(dǎo)致低血糖。另外，有的患者可能睡眠不規(guī)律情況加重，這會(huì)影響清晨的空腹血糖。夏季測(cè)血糖一天至少測(cè)四次，早上空腹一次，從吃第一口飯算起，三餐兩個(gè)小時(shí)后各測(cè)一次，一周測(cè)一兩天。低血糖的典型癥狀包括心慌、出汗、饑餓、眼前發(fā)黑等，如果此時(shí)測(cè)出的血糖低于2.8，就肯定是低血糖了。不過(guò)專(zhuān)家提醒，如果平時(shí)血糖一貫較高，比如在14、15左右的，出現(xiàn)了上述癥狀，即使測(cè)出血糖在6-7范圍內(nèi)，也算是低血糖反應(yīng)了。

手抖未必帕金森

神經(jīng)內(nèi)科咨詢(xún)臺(tái)前，三名患者彼此非常熟悉，“這個(gè)住我對(duì)門(mén)，這個(gè)住我樓上，我們都有手抖的毛病?！逼渲杏幸晃荒昙o(jì)較大的患者頭不停搖擺著，手抖得很厲害，他們都懷疑自己是帕金森病。專(zhuān)家指出，手抖不一定都是帕金森病。帕金森病引起的是靜止性震顫，手指就像數(shù)鈔票一樣，不由自主地顫抖。此外，帕金森患者還有“面具臉”（面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少、眨眼少、表情呆板）、肌肉僵硬、起步困難、步伐小而快等特點(diǎn)。

手抖的原因還有很多，比如特發(fā)性震顫大多由遺傳因素導(dǎo)致，隨著年齡增加，震顫會(huì)加劇。只要不影響正常生活，一般可以不治療，必要時(shí)可服用阿爾馬爾。