鐘小文,鐘蘭

?

淺談鐘蘭教授的針灸臨床特色

鐘小文,鐘蘭

(成都中醫(yī)藥大學(xué),成都 610075)

針灸療法;醫(yī)案;名醫(yī)經(jīng)驗

鐘蘭(1952 - ),女,針灸學(xué)教授,碩士生導(dǎo)師,1975年畢業(yè)于成都中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)成都中醫(yī)藥大學(xué))醫(yī)學(xué)系,留校從事針灸教學(xué)、臨床和科研工作。現(xiàn)任中國針灸學(xué)會腧穴專業(yè)委員會理事,四川省針灸學(xué)會理事,四川省針灸學(xué)會器械委員會副主任,四川省康復(fù)學(xué)會理事。主持或完成省部級、廳局級、校級課題18項,發(fā)表論文40余篇,主編校內(nèi)教材及專著4部。曾被派往瑞士工作兩年并應(yīng)邀到泰國等地進(jìn)行講學(xué)及學(xué)術(shù)交流。擅長針灸及針?biāo)幗Y(jié)合治療中風(fēng)、面癱、痛癥、失眠、痛經(jīng)、小兒多動癥等內(nèi)、婦、兒科疾病,并在針灸美容及埋線減肥方面有著諸多心得。

筆者有幸跟隨導(dǎo)師鐘蘭教授從事臨床,現(xiàn)將其臨床治療特色介紹如下。

1 強(qiáng)調(diào)辨證論治和整體觀

由于受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響,現(xiàn)在許多針灸醫(yī)生往往習(xí)慣于借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)知識來指導(dǎo)臨床實踐和解釋針灸的作用機(jī)理,在臨床上常選取病變局部的腧穴或憑經(jīng)驗選取相關(guān)腧穴來治療疾病,這樣雖可取得一定的臨床療效,但長此以往,必然使針灸臨床療效大打折扣,喪失針灸在治療慢性疾病和疑難雜病中的優(yōu)勢,也會使針灸療法這一極具中醫(yī)特色的治療方法失去其本來面目。

鐘教授認(rèn)為針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,針灸和中藥均以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),需要將辨證論治和整體觀念貫穿于臨床實踐之中。鐘教授臨證之時每每四診合參,分虛實,辨寒熱,除局部選穴外更加著眼于整體,通過調(diào)節(jié)五臟六腑的機(jī)能以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。虛證、寒證往往選取具有扶正作用的腧穴和強(qiáng)壯穴,并重用灸法,如脾腎陽虛之泄瀉,多選取百會、中脘、神闕、關(guān)元、足三里等穴。神闕用隔鹽重灸,足三里用溫針。實證、熱證則選取具有瀉實作用的腧穴,只針刺或針刺加拔罐,甚至點刺放血,如外感風(fēng)熱之目赤腫痛,常選取風(fēng)池、睛明、絲竹空、太陽、外關(guān)、太沖等穴,并在天牗穴拔罐,耳尖穴點刺放血。虛實夾雜之證常采用灸法補(bǔ)虛與拔罐瀉實相結(jié)合,如脾虛夾有濕熱之咳嗽,多選取風(fēng)池、天牖、天突、列缺、孔最、中脘、關(guān)元等穴,神闕盒灸、足三里溫針,針后在天牖、天突、肺俞等穴拔罐。

中醫(yī)學(xué)辨證論治是以八綱辨證(陰陽、表里、寒熱、虛實)為主的,針灸除了八綱辨證之外,還要分經(jīng)辨證論治。分經(jīng)辨證論治是針灸療法有別于中醫(yī)學(xué)其他學(xué)科的一大特色,如心悸屬手少陰心經(jīng)病變,則在心經(jīng)上取穴;感冒屬手太陰肺經(jīng)病變,則在肺經(jīng)上取穴;肝氣犯胃之胃痛,除選取胃經(jīng)的穴位,還需選取肝經(jīng)的穴位。通過辨證施術(shù)往往比簡單局部選穴的治療效果更加顯著,由于重在治病求本,所以其遠(yuǎn)期療效也更加理想。

2 注重多法結(jié)合補(bǔ)瀉

中醫(yī)學(xué)外治法方法眾多,有針刺、艾灸、拔罐、推拿、穴位敷貼、穴位埋線等。鐘教授臨床上運(yùn)用針刺、艾灸、拔罐三法最多,其根據(jù)針刺、艾灸和拔罐3種方法在補(bǔ)瀉方面的不同特性,針刺時不施行補(bǔ)瀉手法,而以提插法得氣為度,平補(bǔ)平瀉,以此調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血;艾灸主要采用艾條灸,以盒灸、溫和灸和溫針灸為主,從而起到補(bǔ)虛的作用;取拔罐之活血化瘀、瀉熱排毒、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛等作用為瀉法,如此將它們有機(jī)地配合應(yīng)用,常達(dá)到理想的補(bǔ)虛瀉實效果。

2.1 實證用法

臨床上若辨為單純實證,常針刺和拔罐法合用,可加強(qiáng)祛邪的功效。如濕熱壅滯之呃逆,除針刺中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、膻中、膈俞、胃俞、腎俞等穴瀉邪外,配合中脘、膈俞、胃俞、腎俞等處閃罐后留罐15 min,可明顯增強(qiáng)清熱祛濕、降逆止呃的作用,提高療效。又如肝火上炎之頭痛,除針刺百會、風(fēng)池、頭維、印堂、太沖、合谷、肝俞外,也可配合天牖、期門、肝俞穴拔罐,可增強(qiáng)清肝瀉火、通絡(luò)止痛的作用。實證患者用此法一般見效較快,有時可起到立竿見影的效果。

2.2 虛證用法

對于虛證患者則重用灸法補(bǔ)虛扶正,單純運(yùn)用溫和灸、盒灸,或用溫針灸。除選擇不同艾灸方法外,常選用具有補(bǔ)益強(qiáng)壯作用的腧穴,如神闕、氣海、關(guān)元、足三里、涌泉等。正氣大虛者多灸重灸,可灸30～40 min;正虛不甚者少灸,可灸10～15 min。如脾腎陽虛之泄瀉可針刺中脘、天樞、關(guān)元、足三里、復(fù)溜、腎俞、脾俞,并在神闕、命門穴進(jìn)行隔鹽大艾炷灸,以腰腹部溫?zé)峄蛴型笩岣袨槎取?/p>

2.3 虛實夾雜證用法

虛實夾雜之證在針灸臨床上最為常見,由于多數(shù)患者乃久病之軀或患疑難之證,久病必虛,正氣已傷而邪氣未去,機(jī)體處于正虛與邪氣并存的狀態(tài)。因此針灸治療時常將上述實證用法和虛證用法有機(jī)配合,以求得補(bǔ)虛瀉實效果。當(dāng)邪實為主正虛為次時,以瀉實為主,多針刺、拔罐,輔以灸法扶正;當(dāng)正虛為主邪實為次時,則以灸法為主,輔以針刺、拔罐,或不用拔罐法;當(dāng)邪實與正虛相當(dāng)時,針刺、拔罐與灸法也應(yīng)相當(dāng)。如氣虛夾濕熱阻絡(luò)之腰痛以濕熱為主時,多針刺心俞、脾俞、腎俞、委中、飛揚(yáng)、腰眼、阿是穴等穴,針后在脾俞、腎俞、阿是穴等穴拔罐;若經(jīng)一段時間治療后,濕熱得以祛除而以氣虛為主時,仍以上述腧穴為主,在脾俞、腎俞盒灸,并加神闕穴盒灸、足三里溫針灸。

3 重視背俞穴的運(yùn)用

背俞穴為五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴,包括肺俞、厥陰俞、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞。背俞穴不僅生理上與臟腑有著特殊聯(lián)系,而且與臟腑的病理也密切相關(guān)。因此背俞穴的主治可以概括為以下幾個方面,①治療相應(yīng)臟腑疾病;②治療相應(yīng)臟腑的五官九竅、皮肉筋骨疾病;③治療肩、背、腰部的局部病證。但由于肺俞、厥陰俞、心俞等背俞穴在解剖上鄰近胸腔,操作上稍有不慎就有造成氣胸的危險,因此令很多針灸醫(yī)生望而卻步,棄之不用。鐘教授在臨床則十分重視運(yùn)用背俞穴,不論是中風(fēng)、失眠、月經(jīng)不調(diào)、抽動穢語綜合征等內(nèi)婦兒科病癥,還是蕁麻疹、帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎等皮膚科病癥,抑或頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥等軀體局部痛癥,鐘教授都重用相應(yīng)背俞穴,背部上用25 mm毫針,腰部用40～50 mm毫針,以提插法得氣,留針時間一般為30 min,若辨為虛證、寒證則在相應(yīng)背俞穴采用灸盒灸或溫針灸。如心脾兩虛之不寐,多選百會、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、三陰交、神門,并在脾俞、腎俞處用盒灸。若辨為實證、熱證則只針或少灸,針后拔罐,甚則點刺放血。如外感風(fēng)熱之牛皮癬,多選風(fēng)池、天牖、心俞、膈俞、肝俞,只針不灸,針后用皮膚針叩刺微微出血,然后在患處采用鋪棉灸。又如濕熱阻絡(luò)之腰痛,多選心俞,肝俞、腎俞、腰眼、阿是穴、委中、飛揚(yáng)、陽陵泉,針后在肝俞、腎俞、腰眼、阿是穴等處拔罐。由于運(yùn)用了背俞穴,患者的整體機(jī)能得到了增強(qiáng),不僅主要病癥得以臨床痊愈,而且很多伴隨癥狀也隨之改善。

4 病例介紹

患者,男,22歲。2010年3月25日因小腹痛伴腰痛10 d就診?；颊哐?腹部刺痛,乏力,伴精神緊張,下肢伴片狀色素沉著多年,小便乏力;舌質(zhì)紫暗、有明顯瘀斑、舌下脈絡(luò)紫暗、苔白膩,脈澀、沉取乏力。尿常規(guī)示蛋白(＋＋ ＋),血生化示血尿酸為468mmol/L(正常參考值為420mmol/L)。B超示雙腎盂積液,雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張,膀胱壁增厚不光滑,膀胱尿鹽沉積。腎圖示左腎功能中度受損,右腎功能重度受損。患者既往有脊髓栓系綜合征并手術(shù)病史。診斷為腰痛、腹痛(脾腎陽虛、痰瘀阻絡(luò))。治宜溫補(bǔ)脾腎,通陽利尿,祛痰通絡(luò),活血化瘀。針灸處方為①針刺膈俞、脾俞、腰眼、次髎、委中;腎俞、復(fù)溜溫針,針灸后在腰眼拔罐。②針刺中脘、血海、章門、太溪;氣海、足三里針灸并用;期門拔罐。兩組穴位交替使用,經(jīng)20次治療后,尿常規(guī)未見異常,血尿酸434mmol/L,余皆正常;B超示除膀胱壁厚毛糙外,余雙腎、輸尿管均未見異常。后患者因故停止治療,至2011年10月20日隨訪未見復(fù)發(fā)-[1]。

[1] 鐘蘭.腎臟病案[J].中國針灸,2012,32(4):381.

2013-07-21

鐘小文(1987 - ),男,2011級碩士生

鐘蘭(1952 - ),女,教授,碩士生導(dǎo)師,E-mail:lanliuzhong@ 163.com

1005-0957(2014)01-0005-02

R249

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0005