吳 丹

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

·教學(xué)園地·

模塊式強(qiáng)化訓(xùn)練在提高實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理操作技能中的應(yīng)用

吳 丹

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

實(shí)習(xí)護(hù)生；臨床護(hù)理操作能力；模塊式訓(xùn)練方法

護(hù)理是一門操作性和實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，日常工作中嫻熟的操作技能既可以減輕患者的痛苦又能提升工作效率。而剛剛進(jìn)入實(shí)習(xí)期的學(xué)生缺乏人際交往能力，安全、法律意識(shí)淡薄，理論不能與實(shí)踐相結(jié)合，缺乏工作主動(dòng)性等［1］，同時(shí)傳統(tǒng)的帶教模式依賴于帶教老師個(gè)人的教學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)完成教學(xué)任務(wù)。造成實(shí)習(xí)護(hù)生掌握臨床護(hù)理操作技術(shù)所需時(shí)間長(zhǎng)，不利于形成規(guī)范化的臨床護(hù)理操作流程，容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故。因此提高實(shí)習(xí)護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理技術(shù)操作能力就成為醫(yī)院護(hù)理臨床帶教工作的重點(diǎn)。為了讓護(hù)生們?cè)谧o(hù)理操作過(guò)程中規(guī)范操作流程，提高他們的實(shí)踐操作技能。我科對(duì)傳統(tǒng)的臨床帶教進(jìn)行改良，采取強(qiáng)化訓(xùn)練臨床護(hù)理操作，即護(hù)生按照教師示范的操作步驟反復(fù)練習(xí)，直至熟練掌握操作程序，養(yǎng)成規(guī)范操作的良好習(xí)慣[2]，收到了良好的效果。

1 研究對(duì)象

選擇2010年7月至2011年5月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生152名，均為女性，生源地均為天津市，隨機(jī)分為對(duì)照組74名與試驗(yàn)組78名。入科前，由科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師根據(jù)《護(hù)理三基技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)、靜脈輸液、靜脈取血、肌肉注射、口腔護(hù)理的操作技術(shù)考核。兩組的一般資料和入科操作成績(jī)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究的觀察過(guò)程符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

表1 兩組護(hù)生一般資料比較

2 方法

2.1 對(duì)照組對(duì)照組護(hù)生按照原有實(shí)習(xí)模式，即入科后根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃對(duì)全體實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行入科教育，再由帶教老師分配到每個(gè)責(zé)任組實(shí)習(xí)。責(zé)任組帶教老師必須是具有護(hù)師以上職稱并工作滿5年的護(hù)理人員，由符合條件的帶教老師進(jìn)行一對(duì)一的帶教，護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師隨機(jī)檢查護(hù)生的臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范情況。帶教老師每周對(duì)科室全體護(hù)生進(jìn)行一次講課，內(nèi)容是講解本科室相關(guān)理論、示范一項(xiàng)相關(guān)護(hù)理技術(shù)操作。每周安排兩個(gè)下午護(hù)生練習(xí)帶教老師示范的護(hù)理技術(shù)操作，帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)?？剖覍?shí)習(xí)的最后一周全體護(hù)生參加由本科科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師擔(dān)任評(píng)委的護(hù)理技術(shù)操作出科考試，考試成績(jī)記錄到實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)手冊(cè)中。

2.2 試驗(yàn)組將強(qiáng)化訓(xùn)練過(guò)程分為三個(gè)模塊：訓(xùn)練模塊、考核模塊、臨床實(shí)際操作模塊。

2.2.1 訓(xùn)練模塊對(duì)試驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作強(qiáng)化訓(xùn)練：首先由經(jīng)醫(yī)院教學(xué)處考核通過(guò)的科室專職帶教老師、教學(xué)督導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)生。操作標(biāo)準(zhǔn)按照人民衛(wèi)生出版社第四版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[4]及參照《護(hù)理三基技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。訓(xùn)練內(nèi)容包括無(wú)菌技術(shù)、靜脈輸液、靜脈取血、肌肉注射、口腔護(hù)理。學(xué)生先觀看由天津市質(zhì)控中心錄制的護(hù)理操作技能錄像，并在每日下午集中實(shí)習(xí)護(hù)生練習(xí)1～2 h。1周后指導(dǎo)教師按照規(guī)范一對(duì)一地檢驗(yàn)練習(xí)效果，不斷糾正學(xué)生操作中的錯(cuò)誤。最后在本科室實(shí)習(xí)的全體護(hù)生進(jìn)行護(hù)理技能模擬競(jìng)賽，由實(shí)習(xí)護(hù)生相互做評(píng)委，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成規(guī)范的操作。模擬競(jìng)賽后指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并由實(shí)習(xí)護(hù)生做總結(jié)，對(duì)考核優(yōu)秀的學(xué)生予以鼓勵(lì)。

2.2.2 考核模塊試驗(yàn)組護(hù)生考試的形式一致，各項(xiàng)操作評(píng)分規(guī)則參照《護(hù)理三基技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。由本科科護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院操作考評(píng)組成員擔(dān)任評(píng)委，每?jī)擅u(píng)委負(fù)責(zé)考評(píng)一項(xiàng)護(hù)理操作，打分后匯總到科護(hù)士長(zhǎng)處。本病區(qū)帶教老師不參與考評(píng)，避免將平時(shí)對(duì)護(hù)生操作中的不良印象帶入考試中，影響護(hù)生成績(jī)產(chǎn)生誤差。全部護(hù)生考核結(jié)束后由帶教老師將共性問(wèn)題以及違反原則的、較嚴(yán)重的錯(cuò)誤進(jìn)行匯編。90分以上為優(yōu)秀，80分以上為合格，80分以下需要回到上一模塊繼續(xù)訓(xùn)練。合格者可進(jìn)入到下一模塊，即臨床實(shí)際操作模塊。

2.2.3 臨床實(shí)際操作模塊由帶教老師帶領(lǐng)一名護(hù)生到患者床邊(教師提前選定并征得同意的患者)，護(hù)生對(duì)其進(jìn)行臨床護(hù)理操作。護(hù)生全程獨(dú)立進(jìn)行規(guī)范操作，帶教老師做到放手不放眼。從核對(duì)床頭卡、詢問(wèn)患者姓名、藥敏史、核對(duì)藥物到該項(xiàng)操作的宣教，將每一個(gè)操作環(huán)節(jié)和全過(guò)程錄制下來(lái)，操作完畢后與護(hù)生一起觀看視頻針對(duì)護(hù)生的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析。

2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)操作評(píng)分參照《護(hù)理三基技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》打分每名護(hù)生均有一張打分表，其中操作前評(píng)估占10分，操作步驟占70分，指導(dǎo)患者占10分，相關(guān)知識(shí)提問(wèn)占10分，共100分為滿分。試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生于第8周的周五分別在本院實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)、靜脈輸液、靜脈取血、肌肉注射、口腔護(hù)理的操作技術(shù)考核。由本院操作考評(píng)組成員4名并聘請(qǐng)醫(yī)院護(hù)理部主任1名一同擔(dān)任評(píng)委。無(wú)菌技術(shù)、靜脈輸液、靜脈取血、肌肉注射、口腔護(hù)理五項(xiàng)的單項(xiàng)成績(jī)?nèi)?名評(píng)委的平均分，每位實(shí)習(xí)護(hù)生的操作技能考核成績(jī)?nèi)∥屙?xiàng)操作的平均成績(jī)，記錄到實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)手冊(cè)中。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩組考核成績(jī)的比較采用t檢驗(yàn),兩組數(shù)據(jù)均數(shù)的齊性檢驗(yàn)應(yīng)用方差分析。

3 結(jié)果

兩組護(hù)生實(shí)習(xí)8周后操作考試成績(jī)比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)8周后操作考試成績(jī)比較

4 討論

臨床護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)士的基本功。對(duì)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化的操作訓(xùn)練，是規(guī)范學(xué)生手法，提高臨床操作能力的有效措施。多次反復(fù)、以多種方式和形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，抓細(xì)節(jié)、抓重點(diǎn)、記要領(lǐng)，規(guī)范護(hù)生的操作手法，提高臨床實(shí)際操作應(yīng)用的熟練度。

在訓(xùn)練過(guò)程中由實(shí)習(xí)護(hù)生之間相互考核后再相互點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，不僅可以使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，而且提高了學(xué)生們對(duì)于操作中細(xì)節(jié)的關(guān)注，同時(shí)引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。實(shí)習(xí)護(hù)生自入科后就開(kāi)始重視臨床護(hù)理操作技能的訓(xùn)練。模塊式的訓(xùn)練方法使護(hù)生明確了自身護(hù)理操作技能的真實(shí)水平、努力方向。

本科及專科護(hù)生的護(hù)基課程均在大二開(kāi)始學(xué)習(xí)距離臨床實(shí)習(xí)間隔時(shí)間較長(zhǎng)，基礎(chǔ)理論內(nèi)容與正規(guī)的手法都已生疏，在臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)學(xué)生多、患者少且不能夠親自動(dòng)手實(shí)踐只能是聽(tīng)?zhēng)Ы汤蠋熤v或看帶教老師做各項(xiàng)臨床護(hù)理操作。到了實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)護(hù)生不能馬上進(jìn)入角色。既有剛剛踏入臨床的興奮又有害怕不能勝任臨床護(hù)理工作、不能被患者接受的巨大心理壓力，缺乏自信心，經(jīng)模塊式的強(qiáng)化護(hù)理技能操作訓(xùn)練可以有效地解決以上問(wèn)題。臨床操作能力的訓(xùn)練是一個(gè)系統(tǒng)的、全面的、長(zhǎng)期的過(guò)程,要貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐全過(guò)程。通過(guò)模塊式的護(hù)理技能強(qiáng)化培訓(xùn)可以使實(shí)習(xí)護(hù)生掌握規(guī)范的護(hù)理操作技能、熟練的護(hù)患溝通技巧，將零差錯(cuò)的工作程序運(yùn)用于臨床實(shí)踐，從而提高臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量。

〔1〕劉宏.高校網(wǎng)絡(luò)安全基礎(chǔ)課程教學(xué)實(shí)踐的探討[J].電腦知識(shí)與技術(shù),2007，(12)∶58-60.

〔2〕崔德花.?？谱o(hù)生臨床實(shí)習(xí)前護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練效果研究[J].護(hù)理教育, 2013,31(1)∶85.

〔3〕張春航,任景坤.護(hù)理三基技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2011∶4-64.

〔4〕李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2010∶65-257.

（2013-06-18收稿，2013-09-18修回）

G424.4

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.036

1006-9143（2014）06-0533-02

作者介紹：吳丹（1977-），女，主管護(hù)師，本科