周宏菊 何振

[摘 要]高職院校醫(yī)學類學生就業(yè)直接面向醫(yī)療第一線，因此其責任意識的形成對我國醫(yī)護人員職業(yè)道德的形成具有十分重要的意義。但目前國內對高職院校醫(yī)學生責任意識的研究還缺乏調查分析?；诖?，該文對設立醫(yī)學類專業(yè)的三所高職院校的166名醫(yī)學生責任意識現(xiàn)狀進行了問卷調查，并提出了培養(yǎng)對策。

[關鍵詞]責任意識；醫(yī)德；調查分析；對策

[中圖分類號]G711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2014）06 — 0157 — 03

醫(yī)德關乎公眾健康與生命，正所謂“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”。然而近年來類似于醫(yī)護人員因缺乏責任心導致醫(yī)療糾紛甚至釀成事故的新聞，諸如2009年醫(yī)生玩游戲致嬰兒死亡的江蘇南京“徐寶寶”事件、2011年病人意外死于火災的上?！搬t(yī)跑跑”事件、2011年早產(chǎn)嬰兒被錯當死嬰遺棄的廣東南?！皸墜腴T”事件和2013年醫(yī)護的輕率處置致遭生死劫的安徽合肥男嬰“復活”案等，卻頻現(xiàn)報端，導致公眾對醫(yī)護人員的信心急劇降低。據(jù)2013年3月一項來自于華東地區(qū)30家醫(yī)院醫(yī)患關系的調查更讓人無語：只有10%的患者信任醫(yī)生。面對醫(yī)生被砍殺、被逼下跪、無奈自殺等，網(wǎng)絡調查竟然有高達65%的網(wǎng)民“拍手稱快”。

然而，需要注意的是，醫(yī)務人員責任心的形成絕非單純就職后形成，在校期間責任意識的培養(yǎng)和塑造更具有關鍵性的影響。高職院校醫(yī)學生是未來醫(yī)護人員的重要來源，相較本科醫(yī)學生而言，就業(yè)更直接面向醫(yī)療第一線，因此其責任意識的形成對我國醫(yī)護人員職業(yè)道德的形成具有十分重要的意義。但目前國內對高職院校醫(yī)學生責任意識的研究還缺乏詳盡的調查分析?；诖?，該文對廣東設立醫(yī)學類專業(yè)的三所高職院校（包括：肇慶醫(yī)學高等?？茖W校、惠州衛(wèi)生職業(yè)技術學院、廣東佛山科學技術學院）的166名醫(yī)學生責任意識現(xiàn)狀進行了問卷調查，并提出了研究對策。

1 醫(yī)學生職業(yè)責任意識的內涵

醫(yī)學職業(yè)責任意識是指在醫(yī)療崗位或在醫(yī)學專業(yè)學習過程中形成的為了履行治病救人、救死扶傷職責而承擔相應責任、履行各種義務的自覺意識和情感體驗。本文認為，根據(jù)國家教委高教司〔1991〕106號“醫(yī)學生誓言”醫(yī)學生的職業(yè)責任意識應包含以下層面：

1.1有志于獻身醫(yī)學的奉獻意識

奉獻是對醫(yī)學生的最起碼要求，也是對一個醫(yī)務工作者的最高要求。這要求每一位醫(yī)學學子要有為醫(yī)學事業(yè)獻身的志向，有強烈的事業(yè)心，不怕困難和艱險，終生不逾。這要求醫(yī)學生在實習期間，要自覺的承擔重危病人的搶救和監(jiān)護、急診手術、值班及醫(yī)療文書的書寫等任務；在畢業(yè)的選擇上要有輕功利，重奉獻，勇于扎根邊疆和邊遠山區(qū)，“衣帶漸寬終不悔，為‘醫(yī)消得人憔悴”的社會擔當。

1.2樹立愛國忠民的家國情懷

醫(yī)務工作者的天職是秉承“四海之內皆兄弟”的仁愛情懷“懸壺濟世”。這要求醫(yī)學生在校應摒棄“看人服務、看錢服務”的庸俗價值觀，生死面前一律平等，以人性的光輝治療病人，以仁愛的情懷溫暖病人〔1〕。要養(yǎng)成耐心聆聽病人的訴說，體察病人疾苦，和風細雨安慰病人的良好行為規(guī)范，嚴格保護病人隱私，為病人保守醫(yī)密，讓病人在治療中沐浴愛的陽光。

1.3 牢記醫(yī)德至上的神圣使命

醫(yī)務人員第一位的不僅是醫(yī)術，更重要的是醫(yī)德和境界，要能給身處疾患中的人以健康、溫暖，給他們生活的勇氣和力量。熱愛生命是職業(yè)之本，同情生命是道德之本，敬畏生命是信仰之本。這要求醫(yī)學生要牢記職業(yè)賦予的神圣使命，堅持以病人為中心，急群眾之所需，自覺摒棄自身利益、經(jīng)濟效益和醫(yī)療風險，要有菩薩一樣的仁慈心腸，給那些因生活貧困無錢醫(yī)治的人以救助；工作中要有一顆博大的仁愛慈心，踐行驅病痛、挽生命于膏肓的職業(yè)操守。在承救患者中洗滌自己的靈魂，通過工作真正體現(xiàn)人性的溫度。

1.4堅持技術精進的嚴謹態(tài)度

千里之行始于足下。精湛的醫(yī)術依賴于對醫(yī)學知識和技術孜孜不倦的探求和虛心求教、嚴謹求實的科學精神。這要求醫(yī)學生必須做到兩點：一是虛心求學的態(tài)度，要潛心于臨床與研究，提高臨床診斷技術和保護生命的能力；二是嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和求是的科學態(tài)度，決不能不懂裝懂，盲目診斷，視誤診為常態(tài)。

2 廣東高職院校醫(yī)學生職業(yè)責任意識調查分析

高職教育以培養(yǎng)高素質高技能的職業(yè)技術人才為目標，其本質就是職業(yè)素質教育，醫(yī)學生職業(yè)責任觀念的培育與研究對學生將來走上工作崗位意義重大。目前，廣東高職院校中開設醫(yī)學類專業(yè)的學校主要有：肇慶醫(yī)學高等?？茖W校、嶺南職業(yè)技術學院、深圳職業(yè)技術學院、順德職業(yè)技術學院、惠州衛(wèi)生職業(yè)技術學院、佛山科學技術學院等8所。為全面了解廣東省高職院校醫(yī)學生職業(yè)責任意識的現(xiàn)狀，該文對其中三所包括：肇慶醫(yī)學高等?？茖W校、惠州衛(wèi)生職業(yè)技術學院、廣東佛山科學技術學院的166名醫(yī)學生責任意識現(xiàn)狀進行了問卷調查。調查結果如下：

2.1獻身醫(yī)學的職業(yè)認同度不高，培養(yǎng)與就業(yè)脫節(jié)較為嚴重

是否有志于醫(yī)學的理想是衡量醫(yī)學生是否具有責任意識的首要指標〔2〕。然而“職業(yè)認同度”的調查顯示：醫(yī)學生對“未來的醫(yī)學生涯”大都表示擔憂，僅1/4學生對選擇醫(yī)學感覺“自豪驕傲”、“無怨無悔”，且其中多數(shù)為大一新生；近一半學生讀醫(yī)是“痛并快樂著”，仍將堅持。在三、四年級接觸臨床和實習階段，學生們對未來的醫(yī)生職業(yè)認同度達到最低點。

而對63名“實習醫(yī)學生”所做的“職業(yè)滿意度調查”顯示，在經(jīng)過幾年的醫(yī)學學習生活后，已經(jīng)有8%準備將來轉行，還有62%后悔將成為一名醫(yī)務工作者。他們后悔的原因主要包括：醫(yī)生職業(yè)風險大，占81.3%；回報少占40.7%；需要終身學習及需要長期值夜班占40.7%；工作時間不規(guī)律占31.3%等。而關于”就業(yè)前景“，有信心、愿意從事臨床醫(yī)學的醫(yī)學生只有一半；而在2010年這個數(shù)字為56.9%。換句話說，僅2年，醫(yī)學畢業(yè)生對就業(yè)前景的信心就下降了近7個百分點。

調查顯示，造成醫(yī)學生獻身醫(yī)學意愿律低的愿意主要有：（1）報酬偏低，初始畢業(yè)生工資平均3000元左右，而調查顯示“超過八成的醫(yī)學生期望年薪在8萬元以上”， 付出與收入不成正比，使醫(yī)學生對職業(yè)選擇感到迷茫。（2）醫(yī)學的特殊性要求醫(yī)學生們要長期不停地學習、充電、考試，以謀求職位的晉升。但數(shù)十年不間斷的精力和金錢投入，逼迫學生不得不考量回報〔3〕。（3）醫(yī)患關系的緊張，頻現(xiàn)報端的暴力傷醫(yī)殺醫(yī)事件，對醫(yī)學生的從醫(yī)志愿造成影響。

2.2 醫(yī)德的認同度較高，但面對實際利益的選擇則多有非理性

在“您認為好醫(yī)生最重要的標準是什么？”時，80.7%的被調查者都選擇了“醫(yī)德高尚”，而沒有把“醫(yī)術高明”排在第一位。說明絕大多數(shù)被調查者都注重醫(yī)德的建設，高職醫(yī)學生普遍建立起“救死扶傷”的責任意識。

然而調查中也發(fā)現(xiàn)，在面對實際的醫(yī)療案件時，醫(yī)學生普遍將“醫(yī)德”狹隘的理解為“治病救人”本身，而對“關愛病人，替病人緩解經(jīng)濟壓力，尊重患者意愿和情感需求”等關注不足。

關于“將來對患者治療選擇”的調查顯示：只有不足1/4 （18.98%）的被調查者會在為患者用藥時，考慮詢問患者的經(jīng)濟條件，并會對弱勢家庭選擇使用價格低廉的藥物，。剩下2/3的被調查則糾結于“經(jīng)濟利益”和“關愛患者”的選擇。此外還有13%的被調查者表示會從醫(yī)院利益考慮，選擇利潤最大的藥物及其他治療方法。

關于“患者一人進入醫(yī)院急診并做完手術，您認為首先要做的是什么？”的調查顯示，只有38.80%的被調查者認為首要的任務是穩(wěn)定患者情緒，并給予溝通、鼓勵、開導，而有61%的被調查者認為首要的任務應聯(lián)系其家屬，讓家屬來院看護或繳納相關費用，還有0.2%的被調查認為，若無法繳清醫(yī)藥費，可以將其移交民政部門及公安部門。

2.3 普遍注重于患者的溝通，但臨床醫(yī)療水平有待進一步提升

醫(yī)生嚴肅、不茍言笑，這可能是很多病人對醫(yī)生的第一印象。但“您認為醫(yī)生在會看病、會溝通之間哪個更重要還是都應該兼?zhèn)?？”的問題時，70%的被調查者選擇“會看病和會溝通同等重要”，10%的人甚至還選擇了“會溝通比會看病更重要”。這說明，醫(yī)學生在主觀意識上，普遍較重視與患者的溝通，也有努力提高醫(yī)療診斷水平的意愿。

然而調查顯示，高職院校醫(yī)學生在臨床醫(yī)療水平上還有待于進一步提升。有54.0%的被調查者認為在課堂上接觸的常見病癥和實習中碰到的不大一致，因此有76.8%的被調查者認為臨床診斷水平基本達到實習的大綱要求；有11.6%能獨立處理常見病、多發(fā)病，有50.4%的基本能獨立處置好，有38.0%的尚需教師幫助。

綜上調查可見，目前廣東高職院校醫(yī)學生職業(yè)責任意識呈現(xiàn)三個較為明顯的特點：（1）就業(yè)選擇受功利因素影響大，將醫(yī)學作為信仰投身其中的少；（2）情感上崇尚醫(yī)德，理智上計算實際利益；（3）有服務患者的主觀動機，但臨床水平難以與之匹配。這種理性與非理性的矛盾擇抉，映射出目前醫(yī)學生職業(yè)責任意識的培養(yǎng)與塑造還缺乏薄弱環(huán)節(jié)，亟待加以完善，從而盡早構造健康和諧的醫(yī)患關系。

3 廣東高職院校醫(yī)學生職業(yè)責任意識的強化策略

醫(yī)學生責任意識的形成肇始于學校的嚴格教育。因此高職院校必須按階段、分層次，梯次建立起從“課程設置、臨床實踐，到考核評價、就業(yè)擇業(yè)”等多層面的責任意識培養(yǎng)體系

3.1入學伊始：開展“敬畏生命”的教育

敬畏生命，其實是每一個合格醫(yī)學生的第一道考題。而許多醫(yī)療事故的發(fā)生，問題往往不是出在手術的技術上，而是出在責任心上。這就是一個是否擁有發(fā)自內心的對生命的敬畏、“視病如親”的理念的問題。感恩、尊重、愛的人生哲學，應當是陪伴醫(yī)學生一生的人文修養(yǎng)〔4〕。因此，入學之初，要有針對性的開辦“失敗醫(yī)療案例”圖片展，將誤診、誤判的后果以直觀的形式告知大一醫(yī)學生，從而確立認真、負責的職業(yè)心態(tài)。天津醫(yī)大專門設立了“生命意義展室”就很有借鑒意義。該展覽室收藏了該校創(chuàng)始校長朱憲彝先生的部分器官，以及工人、農(nóng)民、干部、教師等各界遺體捐贈者的遺書或志愿書原件，參觀展室是該校學生的“第一課”和“最后一課”〔5〕。通過這種“敬畏生命”教育，醫(yī)學生可以建立起對患者、逝者的尊重之心、關愛志之情。

3.2 課程設置：開設人文素養(yǎng)類課程，實現(xiàn)醫(yī)學生“科學精神”與“人文素養(yǎng)”兼收并蓄

醫(yī)學生不僅應具有專業(yè)知識技能，還應有厚重的人文素養(yǎng)，從生物、心理、社會因素多角度對待患者和處理疾病?；诖耍呗氃盒ａ槍︶t(yī)學生，可開設倫理學、交流學、社會學、國際政治學、藝術欣賞、音樂等人文課程，從而提升醫(yī)療情操和同患者的溝通能力，構筑良好、和諧的醫(yī)患關系。

此外，臨床實習是醫(yī)學生正式接觸病人的開始，是醫(yī)德習慣形成階段。此時，學生可能會受到來自不同渠道和負面功利色彩的影響，這是醫(yī)學人文教育面臨最大挑戰(zhàn)的階段。教師除了傳授專業(yè)知識和臨床技術外，更需幫助學生樹立正確的價值觀，在醫(yī)學實踐活動中逐步培養(yǎng)學生尊重患者情感體驗、尊重患者意愿的醫(yī)學人文精神，把這種意識轉化為實踐行為，并經(jīng)過日積月累成為一種職業(yè)習慣。如在臨床示教前，對參加示教的患者講解實習的意義和內容，根據(jù)知情同意的原則，得到患者同意。建議組織醫(yī)學專家、杰出校友和實習生座談，強化榜樣的激勵和感染作用。

3.3教學內容：加強醫(yī)德和職業(yè)紀律教育，強化崗前責任意識的培育與考核

一是要強化醫(yī)德教育。要突出社會主義醫(yī)德基本原則的教育。加強“醫(yī)學人文培訓”，對醫(yī)學生進行系統(tǒng)的崗前教育，使其掌握醫(yī)德規(guī)范及醫(yī)院的各項規(guī)章制度和要求，樹立起全心全意為人民服務的思想，把“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)”作為思想素質的基本要求〔6〕。通過“專家進校講醫(yī)德、師生外出談醫(yī)德、考評內容用醫(yī)德”，引導醫(yī)學生樹立崇高的職業(yè)理想，養(yǎng)成良好的職業(yè)作風，掌握精湛的職業(yè)技能，遵守嚴格的職業(yè)紀律，增強工作的責任心。

二是要增強法制觀念。學校要組織系統(tǒng)學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、最高人民法院、最高人民檢察院《關于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》等，增強法制觀念，使廣大醫(yī)學生明確是非界限及罪與非罪的界限，切實增強責任意識和法制理念。

三是增大“責任”評價在成績考核中的比重。要建立“責任意識”評價指標，獎優(yōu)罰劣，將“熱愛醫(yī)學事業(yè)、尊重患者、恪守醫(yī)德、學業(yè)精進”等納入每學期成績考核，考核成績與與獎學金評選、入黨推優(yōu)、表彰先進等掛鉤，實行“醫(yī)德不合格”“一票否決制”。同時，要堅持正面激勵，弘揚醫(yī)學生在平凡崗位和應對各種突發(fā)事件及自然災害中體現(xiàn)出來的高尚品德和優(yōu)良作風，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度，充分發(fā)揮榜樣的激勵和示范作用。

3.4 學術技能：增加臨床環(huán)境的頻次，強化臨床基本技能培訓

當前我國醫(yī)學生培養(yǎng)的模式遵循“理論——臨床實習”的套路，然而從實踐看，患者評價實習醫(yī)學生學習成效的三大指標——“體格檢查技能”、“臨床思維能力”、“醫(yī)患溝通能力”均不到50%。出現(xiàn)此種現(xiàn)狀的原因在于技能培訓多以所以觀摩或在模擬人身上操作為主，實習接觸的病癥病種有限?；诖?，建議高職院校增加臨床環(huán)境的實習頻率，要保證每名醫(yī)學生每周有1—2次查房機會，增加疑難病例討論的次數(shù)，向學生傳授臨床診治中科學的思維方法。同時要告誡學生不要盲目迷信“電子病歷”，培養(yǎng)學生的臨床思維能力和診斷處置能力。

此外，為加深醫(yī)學生對醫(yī)患的了解，要利用寒暑假和周末，采用示范制和輪流制，組織學生進入社區(qū)醫(yī)院（平時周末和暑期）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生所（暑假）以掛職的形式進駐，深入第一線，座談、全程觀摩和見習，感受醫(yī)患關系的現(xiàn)實局面，通過第一線體會處理醫(yī)患關系，把握處理醫(yī)患關系的注意事項和技巧。

3.5 就業(yè)擇業(yè)：改善、提高醫(yī)學生就業(yè)薪酬與就業(yè)途徑，增強其奉獻醫(yī)學的信念

針對就業(yè)，一方面學校應引導學生科學進行職業(yè)規(guī)劃、理性擇業(yè)，可將課堂學習和社會實踐有機結合，讓學生走出課堂，親歷西部基層醫(yī)療工作，真正了解經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，親身感受當?shù)厝嗣竦尼t(yī)療水平，開設基層工作技能的選修課程，傳授基層工作的基本技能，在有代表性的基層機構設立實習基地，推薦優(yōu)秀畢業(yè)生到基層掛職等，讓他們提前了解和適應工作環(huán)境和特點。

另一方面應嘗試建立醫(yī)學人才赴基層就業(yè)的流動機制，國家切實落實優(yōu)惠政策，提高基層待遇改善工作環(huán)境，而學校要根據(jù)學生關注的焦點建立相應激勵機制，在附屬三級醫(yī)院設置培訓基地，作為向基層輸出衛(wèi)生人才的出口，并定期為基層工作的學生提供培訓機會；將基層工作經(jīng)歷作為崗位聘任與專業(yè)學位研究生錄取的考核指標，使在基層工作的學生有機會回到城市；提供適當物質獎勵與減免學費等優(yōu)惠，同時要提高醫(yī)學生的職業(yè)價值認知能力，避免因認識誤區(qū)而放棄，造成醫(yī)學人才浪費〔7〕。

再次，社會要尊重醫(yī)務人員的人格與他們的辛勤勞動，要為醫(yī)生執(zhí)業(yè)創(chuàng)造一個良好的社會氛圍，“用醫(yī)、愛醫(yī)、護醫(yī)”，使醫(yī)學生在舒心的氛圍中有志投身醫(yī)學事業(yè)。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕范曉強.醫(yī)學生生命責任意識的教育與培養(yǎng)〔J〕.長江大學學報：自然科學版，2011，（11）.

〔2〕蔣建微；陳智.醫(yī)學生生命責任意識的現(xiàn)狀反思及培養(yǎng)對策〔J〕.科技信息雜志，2011，（09）.

〔3〕姜寶成.天津醫(yī)科大學新生第一課參觀生命意義展室〔EBOL〕.人民網(wǎng)天津頻道，2008-9-4.

〔4〕葉琳；趙穎；劉娜；單新華.高職醫(yī)學生責任感教育與培養(yǎng)〔J〕.遼寧高職學報，2012，（05）.

〔5〕霍鍵.2012調查顯示：半數(shù)醫(yī)學生對就業(yè)前景無信心〔EB0L〕.醫(yī)師報，2012-8-20.

〔6〕孫永波.對高職醫(yī)學生醫(yī)德養(yǎng)成教育的再認識〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，（15）.

〔7〕井陽軍.高職高專醫(yī)學生醫(yī)德教育的創(chuàng)新思考〔J〕.包頭醫(yī)學院學報， 2011，（04）.

〔責任編輯：侯慶?！?/p>