楊早香向建平

（1 湖南省懷化市芷江人民醫(yī)院，湖南 芷江 419100；2 懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

42例終末期糖尿病腎病血液透析治療的回顧性分析與觀察

楊早香1向建平2

（1 湖南省懷化市芷江人民醫(yī)院，湖南 芷江 419100；2 懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的觀察分析終末期糖尿病腎病患者血液透析治療的臨床效果。方法擇取我院在近期內(nèi)收治的42例糖尿病腎病終末期的患者，隨機(jī)將入選患者平均分為A組（常規(guī)血液透析治療）、B組（個體化的血液透析治療），并進(jìn)行療效對比。結(jié)果B組患者血漿白蛋白、血紅蛋白及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于A組患者（P＜0.05）。結(jié)論給予糖尿病腎病終末期患者及早實(shí)施個體化的血液透析治療，可以提高患者的存活率及改善患者的生活質(zhì)量，同時也可有效的降低透析過程中各種并發(fā)癥的發(fā)生概率。

血液透析；糖尿病腎?。唤K末期

糖尿病腎病是指糖尿病患者的微血管病變累及腎臟所造成腎小球硬化疾病，是糖尿病患者最為常見的一種并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素之一。近年來，伴隨著糖尿病患者的增多，使得糖尿病腎病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年遞增的趨勢。據(jù)相關(guān)研究顯示，發(fā)達(dá)國家的終末期腎病患者中，糖尿病腎病是首要的發(fā)病因素[1]，而在我國其也是僅次于慢性腎小球腎炎的重要發(fā)病因素。目前臨床在面對糖尿病腎病終末期患者時，主要采取的治療手段便是腎替代治療，其中主要包括血液透析治療、腹膜透析治療等。而我院近期對收治的42例糖尿病腎病終末期患者分別實(shí)施個體化的血液透析與常規(guī)透析治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院在2008年9月至2012年9月間收治的42例糖尿病腎病終末期患者，其均為符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病，并排除了近1個月內(nèi)存在手術(shù)史、嚴(yán)重感染史、心力衰竭及心絞痛病史的患者。其中男29例、女13例；年齡48～73歲，平均62.7歲；患者糖尿病病程6～18年，平均12.7年?；颊呷朐簳r均伴有明顯的精神倦怠、口渴多尿及四肢無力現(xiàn)象，部分患者伴有咳嗽、嘔吐、意識模糊、血壓下降等癥狀。隨機(jī)將入選的患者分為A、B兩組，每組各21例，兩組患者其一般資料比較無明顯差異，具可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

全部患者在實(shí)施透析治療前，均先給予患者實(shí)施血壓的控制治療、胰島素的注射治療以及為患者實(shí)施鈣、鐵、維生素D3、葉酸等的補(bǔ)充治療。給予A組患者實(shí)施常規(guī)的透析治療，選取德國費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的型號為4008s型血液透析儀為患者實(shí)施每周3次、每次4.5 h的血液透析治療。將血液流量控制在180～250 mL/min、透析液的流量控制在200 mL/min左右為患者實(shí)施透析治療，同時注意應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行全身的抗凝治療。在上述治療的基礎(chǔ)上，給予B組患者實(shí)施個體化透析治療，如：對于血糖控制良好的患者，可適當(dāng)?shù)膶⒁葝u素劑量下調(diào)30%左右；對于身體狀況較差的患者，可在透析液中加入葡萄糖，并調(diào)整濃度在4.4～6.8 mmol/L；對于合并尿潴留、冠心病的患者應(yīng)適當(dāng)?shù)臑槠溲舆t透析的時間；對于病情危重的患者，可適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)透析的頻率。

1.3 臨床觀察

在整個透析過程中，嚴(yán)密的監(jiān)測兩組患者的并發(fā)癥情況，并對兩組患者透析治療后的腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，以綜合評價(jià)個體化透析治療在臨床實(shí)際應(yīng)用操作中的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.6對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，均數(shù)以()表示，檢驗(yàn)方式采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腎功能指標(biāo)

A、B兩組患者在透析治療后的的腎功能指標(biāo)改善方面比較，B組患者的血漿白蛋白及血紅蛋白情況明顯優(yōu)于A組患者（P＜0.05），見表1。

表1 A、B兩組患者治療后腎功能指標(biāo)的對比情況()

表1 A、B兩組患者治療后腎功能指標(biāo)的對比情況()

注：與A組患者對比，*P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

項(xiàng)目例數(shù)尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)血紅蛋白(g/L)血漿白蛋白(g/L) A組2126.5±9.1697.2±102.633.8±4.782.8±19.2 B組2125.8±9.8696.7±104.839.1±4.9*94.8±20.1*

2.2 并發(fā)癥情況

在各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率方面比較，B組患者均明顯低于A組患者（P＜0.05），見表2。

表2 A、B兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比情況[n(%)]

3 討 論

糖尿病腎病的發(fā)生主要是因糖尿病的微血管病變累及到了腎小球而導(dǎo)致腎小球發(fā)生硬化所引起，隨該病的進(jìn)展，最終會導(dǎo)致患者發(fā)生終末期腎功能衰竭。腎替代治療是終末期糖尿病腎病患者的主要治療形式，其治療形式包括血液透析治療、腹膜透析治療以及腎移植手術(shù)治療等。但多數(shù)的糖尿病腎病終末期患者會因其自身的因素而不能實(shí)施腹膜透析治療及腎移植手術(shù)治療，因此血液透析治療便成為了此類患者唯一的治療形式。值得注意的是，糖尿病腎病患者的病情特殊，因此在進(jìn)行血透治療的過程中可能會出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，尤其是血管及代謝兩方面最為嚴(yán)重[2]，因此如何提高血液透析的治療效果是目前臨床研究的重點(diǎn)。

此外，據(jù)國外學(xué)者的研究顯示，糖尿病腎病的治療單靠改進(jìn)血液透析的方式難以取得理想的療效，還需對患者及早的實(shí)施治療并積極的對并發(fā)癥進(jìn)行防治[3]。針對這一系列的問題，筆者進(jìn)行總結(jié)如下：首先在治療時機(jī)上，由于糖尿病患者會因疾病因素而出現(xiàn)心腦、肝腎等多器官的損傷，且病情進(jìn)展迅速，常會導(dǎo)致尿毒癥、尿潴留等嚴(yán)重情況的發(fā)生，因此及早的給予患者實(shí)施血液透析治療是取得臨床療效的關(guān)鍵。一般認(rèn)為，當(dāng)患者的血肌酐指標(biāo)超過500 μmol/L，即可給予患者實(shí)施血液透析治療[4]。其次是并發(fā)癥的防治，主要包括以下幾點(diǎn)：①低血糖是糖尿病腎病終末期患者在實(shí)施血液透析過程中最為常見的并發(fā)癥，其主要是由于糖尿病患者對于血糖的調(diào)節(jié)能力不足，此時在使用無糖的透析液會刺激患者機(jī)體內(nèi)的糖原發(fā)生分解，從而進(jìn)一步的造成患者發(fā)生負(fù)氮平衡。此外為患者實(shí)施透析治療后，患者的心力衰竭、尿毒癥等癥狀會相應(yīng)的改善，這樣就會降低機(jī)體內(nèi)的升糖激素，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖發(fā)生。而個體化治療會根據(jù)患者的實(shí)際情況在透析液中加入一定含量的葡萄糖，可以有效的降低透析過程中低血糖并發(fā)癥的發(fā)生概率。②糖尿病腎病終末期的患者其心血管的穩(wěn)定性較差，且其血管的順應(yīng)性會有所降低，因此會出現(xiàn)低血壓。因此在對患者實(shí)施透析治療前應(yīng)該充分考慮，并給予患者實(shí)施積極的對癥支持治療，以免患者在治療期間出現(xiàn)低血壓。③糖尿病腎病終末期患者死亡因素中，感染占據(jù)很大的比重，為杜絕感染的發(fā)生，臨床對實(shí)施血透治療的患者，首先要做好血透的控制，同時指導(dǎo)患者注意個人的衛(wèi)生狀況及做好感染的預(yù)防工作。其次，在血透過程中要嚴(yán)格的執(zhí)行無菌操作，從而降低感染的發(fā)生。

本研究顯示，我院實(shí)施個體化透析治療的患者，其透析后血紅蛋白指標(biāo)、血漿白蛋白指標(biāo)均及并發(fā)癥均顯著優(yōu)于常規(guī)血液透析治療患者。表明對糖尿病腎病終末期患者實(shí)施個體化的血液透析治療可以顯著降低透析并發(fā)癥的發(fā)生及提高治療效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 余學(xué)清.糖尿病終末期腎病血液透析和腹膜透析治療[J].中國處方藥,2009,85(4):60-61.

[2] 周泉,冼粕瑋.老年糖尿病腎病血液透析中低血壓的防治[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006,10(6):128.

[3] Rem ón Rodr íguez C,Quir ós Ganga PL.Current evi-dence shows that survival outcomes are equivalent fordialysis techniques[J].J Nephrol,2011,31(4):520-527.

[4] 趙金發(fā),王祥峰.終末期糖尿病腎病患者血液透析的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(10):63-64.

R587.2；R459.5

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1671-8194（2014）23-0228-02