李攀峰

（常德市第四人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

三階梯診療程序篩查診治宮頸癌前病變的臨床分析

李攀峰

（常德市第四人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的評價宮頸癌前病變運用三階梯診療程序篩查診治效果，為臨床應(yīng)用三階梯診療程序提供理論指導(dǎo)。方法隨機抽取我院婦科于2010年6月至2013年6月接收診治的1286例婦女進行宮頸細胞學(xué)檢查，對異常細胞學(xué)患者進行陰道鏡與組織病理學(xué)檢查，統(tǒng)計CINⅡ、CINⅢ檢出率，對結(jié)果進行組織學(xué)評價。結(jié)果ASCUS以上異常檢出80例（6.2%），其中高級別細胞學(xué)異常13例（16.3%），10例（76.9%）為HPV感染；ASCUS67例（83.7%）；陰道鏡檢查CINⅡ、CINⅢ18例（26.9%），宮頸活檢組織病理學(xué)CINⅡ、CINⅢ檢查出17例（25.4%）；陰道鏡檢查結(jié)果經(jīng)組織學(xué)評價靈敏度94.4%。結(jié)論三階梯診療程序在高級別宮頸癌前病變篩查診斷中靈敏度高，降低CIN發(fā)展為浸潤性宮頸癌的可能性，臨床篩查診斷效果顯著。

宮頸癌前病變；宮頸細胞學(xué)；陰道鏡；組織病理學(xué)；浸潤性宮頸癌

宮頸癌前病變是育齡婦女常見疾病，屬浸潤性宮頸癌前期病變，近年來隨著宮頸癌篩查的推廣和開展，臨床上宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）日益增多，而CIN的早期篩查和合理干預(yù)是防治宮頸癌的重要環(huán)節(jié)，也是臨床開展阻斷性治療的關(guān)鍵[1]。三階梯診療程序即宮頸細胞學(xué)、陰道鏡及道鏡下宮頸活檢（組織病理學(xué)）檢查方法。為提高三階梯診療程序在宮頸癌前病變篩查診治效果的認識，筆者選取1286例婦科門診患者進行篩查診治，總結(jié)臨床應(yīng)用經(jīng)驗，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的研究對象為我院婦科門診2010年6月至2013年6月之間接收診治的1286例婦女，婦女年齡介于24～63歲，平均（45.3± 5.3）歲，臨床癥狀統(tǒng)計19例房事出血，28例白帶增多，37例中重度宮頸糜爛，臨床告知患者本研究目的并在患者同意下開展機會性篩查。

1.2 三階梯診療程序篩查方法

①宮頸細胞學(xué)篩查：基于液基細胞學(xué)檢測方法，取患者膀胱截石位，將患者宮頸充分暴露，用清潔衛(wèi)生的棉球?qū)m頸表面血跡、分泌物進行擦拭，向?qū)m頸口插入細胞刷尖部并旋轉(zhuǎn)約10圈，細胞刷去柄后放入細胞液中保存標(biāo)本，標(biāo)本制片進行自動化移液與梯度離心，細胞沉降后對標(biāo)本染色，根據(jù)TBS細胞分類標(biāo)準出示液基細胞學(xué)檢測報告[2]。②HPV檢測：液基細胞學(xué)檢測的低度及高度鱗狀上皮病變進行人乳頭瘤病毒檢測（HPV檢測），檢測方法為2代雜交捕獲[3]。③陰道鏡檢查：宮頸細胞學(xué)檢查結(jié)果中異常細胞學(xué)的患者進行陰道鏡檢查，取患者膀胱截石位，常規(guī)放置內(nèi)鏡，用清潔衛(wèi)生的棉球?qū)m頸表面血跡、分泌物進行擦拭，調(diào)整焦距使檢查部位充分暴露；對患者宮頸顏色、解剖學(xué)外觀進行觀察，血管行綠色濾鏡觀察，上皮涂抹醋酸并觀察顏色變化，對病變范圍、性質(zhì)進行觀察，涂碘著色，取4個可疑部位進行宮頸活檢，將包裝好的標(biāo)本于10%甲醛溶液中固定，在我院病理科進行分析[4]。④組織病理學(xué)檢查：行陰道鏡檢查的患者標(biāo)本進行石蠟切片，對標(biāo)本進行HE常規(guī)染色檢查，鏡下檢測標(biāo)本，出示檢測報告。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中計數(shù)資料進行χ2檢驗與相對數(shù)描述，結(jié)果百分比表示。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸細胞學(xué)篩查結(jié)果

1286例婦女中宮頸細胞學(xué)篩查發(fā)現(xiàn)異常細胞學(xué)80例，檢出率6.2%，患者年齡介于34～47歲，平均（39.2±3.4）歲，液基細胞學(xué)檢測報告顯示ASCUS及以上異常檢出80例（6.2%），ASCUS檢出67例（83.7%）；高級別細胞學(xué)異常13例檢出率為16.3%，13例患者進行人乳頭瘤病毒檢測發(fā)現(xiàn)HPV感染10例，檢出率76.9%。

2.2 陰道鏡下宮頸活檢與組織病理檢測結(jié)果

80例異常細胞學(xué)患者陰道鏡檢查CINⅡ、CINⅢ18例，檢出率26.9%，宮頸活檢組織病理學(xué)CINⅡ、CINⅢ檢出17例（25.4%），陰道鏡檢查結(jié)果經(jīng)組織學(xué)評價靈敏度94.4%，特異度64.3%，見表1、表2。

表2 陰道鏡檢查結(jié)果組織病理學(xué)評價統(tǒng)計表（%）

3 討 論

宮頸癌是僅次于乳腺癌的女性常見惡性腫瘤性疾病，近年來我國宮頸癌患者總體增多且低齡化，對宮頸癌進行早期有效篩查診治是降低患者死亡的重要方法。宮頸癌主要因病毒感染導(dǎo)致，其中因HPV感染引發(fā)宮頸癌的比例較高。在患者宮頸移行帶上皮受損后，上皮基底細胞易受HPV感染而出現(xiàn)不典型增生，不典型增生動態(tài)向上皮表面發(fā)展，根據(jù)上皮全層中不典型增生細胞所占比例將宮頸上皮內(nèi)病變分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ三個等級，而腫瘤細胞突破基底膜并在其下方間質(zhì)內(nèi)浸潤引發(fā)浸潤性宮頸癌，臨床研究發(fā)現(xiàn)其病變過程具有可逆特性，因此臨床早期篩查與診療具有重要意義[5]。

本研究中對宮頸癌前病變應(yīng)用三階梯診療程序篩查檢測，通過液基細胞學(xué)檢測法在754例婦女體檢者中篩查出80例異常細胞學(xué)患者，檢出率6.2%，與相關(guān)研究的10%檢出率存在差異，臨床分析發(fā)現(xiàn)部分患者參與研究前有性生活及陰道急性疾病癥狀，對檢出率有重要影響。此外4.4%的患者篩查前有房事出血及重度宮頸糜爛癥狀，2.2%的患者白帶增多，經(jīng)宮頸細胞學(xué)檢測ASCUS陽性67例，占總體篩查患者的5.2%，與相關(guān)研究基本一致，證明了本研究的有效性[6]。陰道鏡檢查主要是對宮頸細胞學(xué)檢測結(jié)果進行評估與驗證，通過對異常細胞學(xué)標(biāo)本進行分析選擇準確的活檢標(biāo)本并進行組織細胞學(xué)檢測，本研究中陰道鏡下CINⅡ、CINⅢ檢出18例，組織細胞學(xué)檢出CINⅡ、CINⅢ17例，以組織細胞學(xué)檢出結(jié)果為金標(biāo)準則陰道鏡檢測靈敏度高達94.4%，與已報道的相關(guān)靈敏度相似[7]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)三階梯診療程序在宮頸癌前病變篩查中總體檢測結(jié)果與理論報道結(jié)果相似，在臨床篩查中由于研究對象差異及患者篩查前部分疾病癥狀影響，導(dǎo)致結(jié)果存在一定誤差，最終導(dǎo)致檢出率存在差異，但總體檢測效果顯著，對宮頸癌前病變早期診療具有重要指導(dǎo)作用。

表1 三階梯診療程序篩查宮頸癌前病變結(jié)果統(tǒng)計表（n%）

綜上所述，三階梯診療程序在高級別宮頸癌前病變篩查診斷中靈敏度高，降低CIN發(fā)展為浸潤性宮頸癌的可能性，臨床篩查診斷效果顯著。

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1671-8194（2014）21-0178-02