江勝芳，張昌軍，徐鴻毅，董毅飛，李璟

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，十堰442000）

控制性卵巢刺激（COS）對(duì)于體外受精－胚胎移植（IVF-ET）周期具有重要意義。關(guān)于COS過(guò)程中孕酮（P）水平對(duì)IVF-ET結(jié)局的影響，學(xué)術(shù)界一直存有爭(zhēng)議。2007年Venetis等［1］的一篇系統(tǒng)性回顧分析指出：目前尚無(wú)充分的證據(jù)支持人絨毛膜促性腺激素（HCG）注射日P水平的升高與IVF-ET臨床妊娠結(jié)局間具有相關(guān)性。2008年Bosch［2］在針對(duì)上述文章發(fā)表的評(píng)論中明確支持高P水平對(duì)妊娠結(jié)局具有不良影響的觀(guān)點(diǎn)。Bosch等［3］運(yùn)用多變量分析發(fā)現(xiàn)：HCG日P升高與促性腺激素（Gn）總劑量、血清中雌二醇（E2）水平升高相關(guān)。Filicori等［4］也證實(shí)：Gn給藥的劑量與P水平呈正相關(guān)，其原因是：升高的卵泡刺激素（FSH）有助于更多的卵泡增加顆粒細(xì)胞的活性，結(jié)果引起E2和P水平升高。許多研究結(jié)論的不一致很可能是由于不同的方法引起的，比如治療的劑量、P水平的測(cè)量方法、P水平的閾值的設(shè)定。其中，設(shè)定合適的P水平的閾值是關(guān)鍵，其閾值應(yīng)當(dāng)通過(guò)恰當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)分析來(lái)確定。目前多為直接設(shè)定血清P界值作為分組的依據(jù)，存在一定的主觀(guān)性。本研究采用“受試者工作特性曲線(xiàn)”（ROC analysis）作為研究方法，ROC曲線(xiàn)，又稱(chēng)ROC分析，通過(guò)比較一種假設(shè)的真陽(yáng)性率（TPR）和假陽(yáng)性率（FPR），即比較靈敏度和特異性，評(píng)估假設(shè)的準(zhǔn)確性和預(yù)測(cè)價(jià)值。ROC常用來(lái)確定一種特殊檢測(cè)的閾值，獲得最佳TPR而避免FPR。本研究通過(guò)對(duì)175例病例進(jìn)行回顧性分析建立了COS過(guò)程中不同時(shí)間點(diǎn)血清P水平的ROC曲線(xiàn)，探討不同時(shí)間點(diǎn)P水平對(duì)IVF-ET治療結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值，其意義在于：如果HCG注射日P水平升高對(duì)IVFET結(jié)局存在負(fù)面影響，則需要考慮將胚胎冷凍供將來(lái)進(jìn)行凍融胚胎移植，或在P水平升高前就注射HCG取卵。

資料與方法

一、研究對(duì)象

收集2010年1月至2011年8月在本院生殖醫(yī)學(xué)中心接受IVF-ET治療的病例資料。為避免不同特征人群卵巢反應(yīng)性差異所致的偏差，設(shè)定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：第1次接受IVF-ET治療，年齡＜38歲，月經(jīng)第2天FSH＜10U／L；采用黃體期長(zhǎng)效促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）降調(diào)節(jié)方案；卵裂期胚胎移植。根據(jù)卵裂球數(shù)目、形態(tài)和胞漿碎片等參數(shù)進(jìn)行胚胎評(píng)分，均有Ⅱ級(jí)以上的優(yōu)質(zhì)胚胎移植。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)卵巢；因?qū)m腔積液、預(yù)防卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）等原因致全胚冷凍者。本研究共納入病例175例，其中132例為IVF，43例為卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）周期。

二、研究方法

1．治療方案：按本中心常規(guī)，月經(jīng)周期第21天肌肉注射 GnRH-a（Diphereline，3．75mg／支，博福－益普生，法國(guó)）1．3～2．3mg降調(diào)節(jié)；降調(diào)節(jié)第12～18天開(kāi)始給予Gn（果納芬，Gonal-F，75U／支，默克雪蘭諾，瑞士），起始劑量為150～450U／d；3～5d后陰道超聲檢查監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況并調(diào)整促排卵藥物劑量，同時(shí)至少測(cè)定COS前1d、COS第4天、COS第6～7天、HCG日4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清P水平。當(dāng)出現(xiàn)3個(gè)以上直徑為18mm的卵泡時(shí)肌肉注射艾澤250μg（Ovidrel，250μg／支，默克雪蘭諾，瑞士），36h后超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵，依據(jù)當(dāng)日精液情況決定受精方式（IVF／ICSI）。受精后16～18h觀(guān)察受精，取卵后48～72h移植胚胎（≤3個(gè)），黃體酮80mg／d（浙江仙琚制藥）肌肉注射黃體支持。移植后16d測(cè)定血、尿HCG，陽(yáng)性者（血β-HCG＞2．0U／L）為生化妊娠，2周后B超檢查提示孕囊或流產(chǎn)物病理檢查見(jiàn)絨毛者診斷為臨床妊娠。

2．分組和觀(guān)察指標(biāo)：（1）根據(jù)IVF助孕治療結(jié)局分為妊娠組、未妊娠組。本研究中妊娠組均指臨床妊娠。（2）對(duì)COS前1d、COS第4天、第6～7天和HCG日4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的P水平進(jìn)行ROC分析，運(yùn)用ROC分析評(píng)價(jià)以上4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的P值對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。（3）根據(jù)P水平預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的靈敏度和特異性的指標(biāo)設(shè)定P的臨界值，將病例資料分為≥臨界值組和＜臨界值組，觀(guān)察兩組的以下指標(biāo)，包括年齡、不育年限、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）、GnRH-a用量、Gn應(yīng)用天數(shù)、Gn應(yīng)用支數(shù)、HCG日子宮內(nèi)膜厚度、獲卵數(shù)、受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率（Ⅱ級(jí)以上胚胎數(shù)／總胚胎數(shù)）、妊娠率等，分析P可能通過(guò)何種途徑影響妊娠結(jié)局。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 15．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和處理。以“1”定義狀態(tài)變量的陽(yáng)性事件（臨床妊娠陽(yáng)性），以“0”定義狀態(tài)變量的陰性事件（臨床妊娠陰性），假定診斷變量值（血清P水平）越小越容易出現(xiàn)陽(yáng)性，應(yīng)用SPSS 15．0軟件繪制ROC曲線(xiàn)，計(jì)算曲線(xiàn)下面積。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0．05為有顯著性差異。

結(jié) 果

一、一般資料

175例入選對(duì)象均為移植周期。不育原因中，輸卵 管 因 素 占 57．7% （101／175），男 性 因 素 占29．1%（51／175），子 宮 內(nèi) 膜 異 位 癥 占 4．0% （7／175），不明原因不育占2．3%（4／175），合并因素占6．9%（12／175）。臨床妊娠率為48．6%（85／175）。

二、COS不同時(shí)間點(diǎn)的P水平對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值

以COS前1d、COS第4天、第6～7天和HCG日4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的P值分別作為檢驗(yàn)變量，以妊娠與未妊娠作為狀態(tài)變量，分別標(biāo)記為妊娠“1”，未妊娠“0”，妊娠組85例，未妊娠組90例，采用SPSS 15．0軟件分析了妊娠組與未妊娠組之間優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎率、移植胚胎數(shù)、移植優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)情況，結(jié)果顯示：妊娠組與未妊娠組之間優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎率有顯著性差異（P＞0．05），說(shuō)明兩組間胚胎質(zhì)量有差異，而兩組間移植胚胎數(shù)、移植優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)無(wú)差異，說(shuō)明兩組間移植的胚胎質(zhì)量沒(méi)有差異。因此可以排除低質(zhì)量的胚胎因素導(dǎo)致的妊娠失?。ū?）。在此基礎(chǔ)上，采用SPSS 15．0軟件分析COS前1d、COS第4天、第6～7天和HCG日4個(gè)時(shí)間點(diǎn)P水平的ROC曲線(xiàn)下面積（表2、圖1）。

表1 妊娠組與未妊娠組間胚胎參數(shù)比較（±s）

表1 妊娠組與未妊娠組間胚胎參數(shù)比較（±s）

注：與妊娠組相比，＊P＜0．05

組 別 例數(shù) 優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)（n） 優(yōu)質(zhì)胚胎率（%） 移植胚胎數(shù)（n） 移植優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)（n）妊娠組85 5．07±2．75 0．58±0．25 2．30±0．46 2．23±0．46未妊娠組 90 4．04±2．94＊ 0．49±0．26＊2．23±0．50 2．23±0．49

表2 COS不同時(shí)間點(diǎn)P水平的ROC曲線(xiàn)下面積

在不同時(shí)間點(diǎn)P值對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)試驗(yàn)中，COS前1d、COS第4天、第6～7天和HCG注射日4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的P值的ROC曲線(xiàn)下面積分別為0．537（P＝0．398）、0．540（P＝0．363）、0．629（P＝0．025）、0．635（P＝0．002），提示 HCG 注射日的 P值對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)有價(jià)值。

三、P臨界值的設(shè)定

以 HCG 注射日 P 值為 4．755、6．340、7．925 nmol／L為臨界值分組的妊娠組與未妊娠組例數(shù)見(jiàn)表3，HCG日P值分別為4．755、6．34、7．925nmol／L時(shí)，預(yù)測(cè)助孕治療結(jié)局的靈敏度、特異度指標(biāo)見(jiàn)表4。靈敏度＝a／（a＋c），特異性＝d／（b＋d），陽(yáng)性預(yù)示值＝a／（a＋b），陰性預(yù)示值＝d／（c＋d），不同界值組的abcd取值見(jiàn)表3?？梢?jiàn)水平為7．925nmol／L預(yù)測(cè)助孕治療結(jié)局有較高的特異度，因此我們?cè)O(shè)定P臨界值為7．925nmol／L分組來(lái)分析兩組間的子宮內(nèi)膜及胚胎因素等相關(guān)的指標(biāo)，借此說(shuō)明COS期間P升高通過(guò)何種途徑來(lái)影響助孕治療結(jié)局。

圖1 P值的ROC曲線(xiàn)下面積

表3 HCG注射日不同P值為臨界值分組的妊娠組與未妊娠組例數(shù)

四、以7．925nmol／L為P的臨界值分組比較的一般臨床情況和妊娠結(jié)局

表4 HCG注射日不同P值預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的靈敏度和特異度（%）

將病例資料分為HCG日P≥7．925nmol／L組和 HCG日P＜7．925nmol／L組，兩組 Gn用量、HCG日子宮內(nèi)膜厚度、獲卵數(shù)、妊娠率有顯著性差異（P＜0．05）（表5）。

表5 根據(jù) HCG日P界值7．925nmol／L分組的一般情況和妊娠結(jié)局比較［（±s），n（%）］

表5 根據(jù) HCG日P界值7．925nmol／L分組的一般情況和妊娠結(jié)局比較［（±s），n（%）］

注：與 HCG日P≥7．925nmol／L組相比，＊P＜0．05

組 別 例數(shù) 年齡（歲） 不育年限（年） BMI（kg／m2） 基礎(chǔ)AFC HCG日P≥7．925nmol／L組 54 30．85±3．52 5．22±3．63 21．52±2．99 12．32±5．84 HCG日P＜7．925nmol／L組 121 30．69±4．36 4．97±3．43 22．09±2．74 13．68±6．28組 別 GnRH-a用量（mg） Gn天數(shù)（d） Gn量（支） HCG日子宮內(nèi)膜厚度（mm） 獲卵數(shù)HCG日P≥7．925nmol／L組 1．46±0．26 12．04±1．26 42．65±13．71 11．28±2．56 11．30±4．17 HCG日P＜7．925nmol／L組 1．46±0．24 11．73±1．26 37．94±13．51＊ 12．42±3．05＊ 9．93±3．63＊組 別 受精率 卵裂率 優(yōu)胚率 著床率 妊娠率HCG日P≥7．925nmol／L組 0．81±0．23 0．99±0．03 0．50±0．27 0．26±0．37 18／54（33．33）HCG日P＜7．925nmol／L組 0．87±0．15 0．99±0．02 0．55±0．25 0．35±0．35 67／121（55．37）＊

討 論

評(píng)價(jià)診斷價(jià)值的兩個(gè)最基本指標(biāo)為靈敏度和特異度，ROC曲線(xiàn)就是以不同假定判斷標(biāo)準(zhǔn)條件下獲得一系列的靈敏度和特異度的值，以靈敏度為縱坐標(biāo)，以1－特異度（誤診率）為橫坐標(biāo)作圖所得到的曲線(xiàn)，并通過(guò)曲線(xiàn)下面積評(píng)價(jià)診斷實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性，同時(shí)便于使用者結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)及篩查目的選擇最合適的臨界值［5］。需要特別注意的是：血清P值和妊娠結(jié)局之間的關(guān)系呈非線(xiàn)性相關(guān)時(shí)，可能會(huì)顯示非顯著性的差異，ROC曲線(xiàn)法可能不是最合適的分析方法［6］，或者解釋結(jié)論時(shí)須格外注意。本研究采用ROC曲線(xiàn)評(píng)價(jià)COS前1d、COS第4天、第6～7天和HCG日4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的P值對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果顯示COS前1d、COS第4天、第6～7天和HCG日4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的ROC曲線(xiàn)下面積分別為0．537（P＝0．398）、0．540（P＝0．363）、0．629（P＝0．025）、0．635（P＝0．002），根據(jù)Swets［7］的判斷標(biāo)準(zhǔn)，面積在0．5～0．7之間有較低的準(zhǔn)確性，COS第6～7天和HCG日2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的面積的95%可 信 區(qū) 間 分 別 是 0．520～0．737、0．553～0．717，不包括0．5，且P＜0．05，提示 COS第6～7天和HCG日的P值對(duì)妊娠結(jié)局有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。本 研 究 與 Huirne 等［8］、Bosch 等［3］、Younis等［9］的研究結(jié)論類(lèi)似。Bosch等［6］最近對(duì)4 032個(gè)病例的研究發(fā)現(xiàn)：HCG日的P值大于1．5ng／ml（4．755nmol／L）與降低的妊娠率有顯著的相關(guān)性。本研究結(jié)果與其相似，即HCG日的P值升高導(dǎo)致妊娠率降低，不同之處是P值閾值與其不一致，可能是由于研究方法的差異而造成的。持相反的觀(guān)點(diǎn)者通過(guò)臨床試驗(yàn)分析：HCG注射日即給予黃體酮支持治療，并沒(méi)有給臨床妊娠帶來(lái)負(fù)面影響，因此得出HCC注射日P水平升高對(duì)妊娠結(jié)果無(wú)不利影響的結(jié)論［10－12］。然而本研究的結(jié)果顯示：隨著超排過(guò)程的繼續(xù)，血清P水平對(duì)助孕治療結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值逐漸增大，考慮超排過(guò)程中血清P水平對(duì)IVF-ET結(jié)局的影響可能存在逐漸累加的效應(yīng)，本研究結(jié)果提示不能單憑HCG注射日開(kāi)始給予黃體酮支持治療并沒(méi)有給臨床妊娠帶來(lái)負(fù)面影響就確定HCC注射日P水平升高對(duì)妊娠結(jié)果無(wú)不利影響。

進(jìn)行卵巢刺激前，大部分婦女經(jīng)末期發(fā)生功能性溶黃體（functional luteolysis），導(dǎo)致黃體產(chǎn)生P的能力喪失，所以P水平在經(jīng)期達(dá)到低谷。在使用長(zhǎng)方案的IVF患者中，由于Gn生成抑制比較徹底，早卵泡期的P水平通常正常。不過(guò)因?yàn)辄S體溶解不徹底，在早卵泡期仍然會(huì)出現(xiàn)P水平升高的情況［13］。Kolibianakis 等［14］、Pyrzak 等［15］的 研 究 結(jié)論：早卵泡期P水平的升高降低妊娠率，并建議對(duì)于P水平升高的患者，應(yīng)取消周期或推遲至P水平低于0．7μg／L（2．219nmol／L）時(shí)開(kāi)始進(jìn)行卵巢刺激。本研究的結(jié)果顯示COS前1dP值的ROC曲線(xiàn)下面積為0．537（P＝0．398），提示COS前1d的P值對(duì)助孕治療結(jié)局無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值，出現(xiàn)這樣的結(jié)果可能是因?yàn)槲抑行脑诔倥怕阎委熤袑?duì)于降調(diào)后P＞3．17nmol／L的患者一般認(rèn)為降調(diào)未達(dá)標(biāo)而取消該周期，納入本研究的病例COS前1dP均是＜3．17nmol／L。

生理狀態(tài)下，LH峰啟動(dòng)卵母細(xì)胞的減數(shù)分裂，觸發(fā)卵泡細(xì)胞黃素化，促使卵細(xì)胞壁改變導(dǎo)致卵泡破裂，誘發(fā)排卵。在超排卵過(guò)程中，通過(guò)GnRH－a對(duì)垂體降調(diào)節(jié)，抑制內(nèi)源性L(fǎng)H峰，避免卵泡黃素化從而提高卵母細(xì)胞質(zhì)量。依據(jù)卵巢甾體激素合成的“兩種細(xì)胞兩種促性腺激素”學(xué)說(shuō)認(rèn)為P的合成是在卵巢的卵泡膜細(xì)胞與顆粒細(xì)胞及FSH與LH的共同作用下完成的。因此，Bosch 等［3］、Huirne等［8］、Younis等［16］認(rèn)為，P水平升高代表“過(guò)早黃素化”（premature luteinization）發(fā)生，會(huì)降低卵母細(xì)胞質(zhì)量，影響IVF結(jié)局?！斑^(guò)早黃素化”的P水平標(biāo)準(zhǔn)為＞1．2μg／L（3．804nmol／L），因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)當(dāng) HCG日血清P水平＞1．2μg／L（3．804nmol／L）時(shí)，妊娠率和種植率下降。為了探討HCG日P水平影響助孕治療結(jié)局的機(jī)制，我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇HCG日P水平4．755、6．340、7．925nmol／L作為三個(gè)分界值，計(jì)算三個(gè)分界值預(yù)測(cè)助孕治療結(jié)局的靈敏度和特異度。P＝4．755nmol／L時(shí)，預(yù)測(cè)助孕治療結(jié)局的靈敏度是83．3%，特異度是24．7%；P＝6．34 nmol／L時(shí)，預(yù)測(cè)助孕治療結(jié)局的靈敏度是65．6%，特異度是52．9%，P＝7．925nmol／L時(shí)，預(yù)測(cè)助孕治療結(jié)局的靈敏度是40．0%，特異度是78．8%。因此我們選擇具有較高特異度而靈敏度也不太低的P＝7．925nmol／L作為界值來(lái)探討HCG日P水平通過(guò)何種途徑影響助孕治療結(jié)局。

P≥7．925nmol／L組 Gn應(yīng)用天數(shù)、Gn應(yīng)用支數(shù)、獲卵數(shù)均大于P＜7．925nmol／L組，后兩項(xiàng)有顯著性差異（P＞0．05），說(shuō)明超排卵過(guò)程中Gn用量大、時(shí)間長(zhǎng)、獲卵數(shù)多者HCG日P更高。分析Gn用量大的原因有兩種可能性：（1）超排卵巢反應(yīng)差；（2）起始Gn量偏大導(dǎo)致過(guò)多卵泡募集，較多的小卵泡發(fā)育未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)而延長(zhǎng)了超排時(shí)間、增加了Gn用量。而如果Gn用量大同時(shí)合并獲卵數(shù)多，超排卵巢反應(yīng)差的可能性就不大了，而第二種原因的可能性更大。在臨床工作中我們觀(guān)察到，超排過(guò)程中雌激素水平上升過(guò)快、HCG日雌激素水平高的患者P水平更容易升高，因此推測(cè)超排起始Gn量偏大導(dǎo)致過(guò)多卵泡募集，較多的小卵泡發(fā)育不達(dá)標(biāo)而延長(zhǎng)了超排時(shí)間、增加了Gn用量，同時(shí)由于過(guò)多卵泡募集而導(dǎo)致雌激素水平上升過(guò)快、HCG日雌激素水平過(guò)高，最終導(dǎo)致P水平升高。以上關(guān)于雌激素與P的關(guān)系，只是我們觀(guān)察到的一種現(xiàn)象，是否是由于雌激素升高過(guò)快導(dǎo)致HCG日P升高還有待于進(jìn)一步研究分析。眾 多 的 研 究［1，3，17－19］已 經(jīng) 得 出 了 類(lèi) 似 的結(jié)論：在控制性排卵周期卵泡后期，P水平的升高是由一簇發(fā)育成熟的卵泡共同分泌所致，HCG日E2水平與P水平的升高存在相關(guān)性。

我們?cè)谂R床工作中還觀(guān)察到超排過(guò)程中P升高的患者更容易獲卵。本研究結(jié)果也提示P升高的一組獲卵數(shù)更多，分析其原因除了與該組募集的卵泡數(shù)更多有關(guān)外，可能還與P升高的患者更容易獲卵有關(guān)。本研究與Segal等［20］的研究認(rèn)為HCG日血清P水平升高者有更高的獲卵率和成熟卵母細(xì)胞數(shù)的結(jié)論相似。

P≥7．925nmol／L組與 P＜7．925nmol／L組比較，受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率均無(wú)顯著差異，說(shuō)明HCG日P水平對(duì)卵母細(xì)胞質(zhì)量、胚胎質(zhì)量沒(méi)有影響，并不是通過(guò)影響卵母細(xì)胞質(zhì)量、胚胎質(zhì)量來(lái)影響妊娠結(jié)局。此結(jié)論與 Ozcakir等［21］、Younis等［9］的研究相似。究竟P水平通過(guò)何種途徑影響妊娠結(jié)局，本研究結(jié)果顯示P≥7．925nmol／L組 HCG日子宮內(nèi)膜厚度小于P＜7．925nmol／L組，推測(cè)HCG日的P升高可能通過(guò)影響子宮內(nèi)膜的厚度而影響其容受性，因?yàn)槌胚^(guò)程中P過(guò)早升高使子宮內(nèi)膜減緩增殖速度而過(guò)早地向分泌期轉(zhuǎn)化，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄。但是HCG日的P升高是否同時(shí)影響子宮內(nèi)膜的組織形態(tài)而影響其容受性還有待于進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。

本研究中HCG日P水平升高患者的助孕治療妊娠率明顯降低，P＞6．34nmol／L預(yù)測(cè)助孕治療結(jié)局的靈敏度是65．6%，說(shuō)明我們?cè)谂R床超排過(guò)程中要力求控制 HCG日P值在6．34nmol／L以下。P＞7．925nmol／L預(yù)測(cè)助孕治療結(jié)局的特異度是78．8%，說(shuō)明 HCG日P＞7．925nmol／lL則IVF助孕成功的可能性就很低了。至于P水平升高是受何種因素影響，怎樣控制超排過(guò)程中P水平則是下一步研究的方向。

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