盛 蕾 王曉云

山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院兒科，山東濟(jì)寧 272011

發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的影響

盛 蕾 王曉云

山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院兒科，山東濟(jì)寧 272011

目的 探討發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的影響。 方法 選取孕31～36周自然分娩或選擇性剖宮產(chǎn)出生的早產(chǎn)低體重兒100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用發(fā)展性照顧護(hù)理，比較兩組護(hù)理前后神經(jīng)行為相關(guān)指標(biāo)的評(píng)分。 結(jié)果 觀察組護(hù)理后神經(jīng)行為相關(guān)指標(biāo)評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 發(fā)展性照顧護(hù)理模式能促進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。

早產(chǎn)兒；發(fā)展性照顧護(hù)理；神經(jīng)行為

早產(chǎn)兒，又稱未成熟兒，指胎齡＜37周出生的新生兒。近年來，隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，提高早產(chǎn)兒存活率時(shí)，如何更好地提高其生存質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)領(lǐng)域共同關(guān)注的課題。發(fā)展性照顧是一種新生兒護(hù)理新理念，其注重改變新生兒周圍環(huán)境及看護(hù)方式。本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室100例早產(chǎn)兒采用不同護(hù)理模式，觀察其對(duì)神經(jīng)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2月～2013年7月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的早產(chǎn)兒100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組：男29例，女21例，平均胎齡（33.5± 1.3）周，平均體重（1876±260）g；觀察組：男31例，女19例，平均胎齡（32.8±1.7）周，平均體重（1906±240）g。所有早產(chǎn)兒入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，無窒息、嚴(yán)重感染等疾病。兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理即采用早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)；觀察組由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員實(shí)施發(fā)展性照顧護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 創(chuàng)造與母體子宮接近的生存環(huán)境 根據(jù)早產(chǎn)兒日齡及質(zhì)量設(shè)置暖箱溫濕度，保持相對(duì)無菌環(huán)境，減少光源刺激，暖箱上加蓋遮光毯，各種監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲調(diào)至適度音量，電話聲音及醫(yī)護(hù)人員說話聲盡量降低，控制室內(nèi)聲音＜60 dB，減少聲音刺激。本科自行將柔軟的被服制作成“鳥巢”營造一個(gè)模擬子宮的環(huán)境，環(huán)繞患兒，使其體位舒適，增強(qiáng)其安全感。

1.2.2 適當(dāng)喂養(yǎng)及操作 盡早進(jìn)行微量喂養(yǎng)及采用非營養(yǎng)性吸吮，促進(jìn)吸允反射建立、腸蠕動(dòng)及胃排空。減少各種侵襲性操作對(duì)患兒的影響，減少疼痛對(duì)其刺激，必要時(shí)采取疼痛干預(yù)措施如非營養(yǎng)性吸吮、體位支持及擁抱撫觸。

1.2.3 采取安全體位 側(cè)臥位與俯臥位交替進(jìn)行，床頭抬高20°～30°以防止呼吸暫停及吸入性肺炎的發(fā)生。

1.2.4注重親情和關(guān)愛 在早產(chǎn)兒清醒時(shí)，對(duì)頭、面、胸、腹、四肢、背部進(jìn)行愛心撫觸，同時(shí)進(jìn)行語言交流，滿足其心理需要。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理前及護(hù)理后30 d，采用正常新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分有3個(gè)分度：未能引出和顯著不正常為0分、輕微不正常為1分、完全正常為2分，滿分40分，＜35分為異常，評(píng)分均以最優(yōu)行為表現(xiàn)評(píng)定，室溫22～27℃，測(cè)試環(huán)境安靜，10 min內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理后神經(jīng)行為相關(guān)指標(biāo)評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒神經(jīng)行為評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患兒神經(jīng)行為評(píng)分的比較（分，±s）

3 討論

早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越不成熟，原始反射越難引出。腦科學(xué)研究證明，在腦發(fā)育過程中存在一個(gè)非常重要的關(guān)鍵期，這一時(shí)期腦的結(jié)構(gòu)和功能均有很強(qiáng)的適應(yīng)和重組能力，極易受環(huán)境因素影響[1-3]。發(fā)展性照顧是一種新生兒護(hù)理新理念，把每個(gè)患兒作為生命的個(gè)體，護(hù)理全過程，針對(duì)患兒的需要采取個(gè)性化護(hù)理，并注重患兒行為上的呼喚及環(huán)境對(duì)其生長發(fā)育的影響，促進(jìn)其身心健康[4]。發(fā)展性照顧護(hù)理模式主要包括模擬子宮、適宜的溫度、減少強(qiáng)光及噪音刺激、降低侵襲性操作、盡早微量喂養(yǎng)及應(yīng)用安慰奶嘴、采取正確體位、增加撫觸及親子教育等。噪聲可造成早產(chǎn)兒脈搏減慢、呼吸節(jié)律改變、睡眠受到干擾。突然出現(xiàn)的沖擊噪音＞82 dB可造成早產(chǎn)兒聽力障礙，且與強(qiáng)光、疼痛刺激有協(xié)同作用，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高[5-6]。保持正確的體位及早期微量喂養(yǎng)可明顯提高吸吮力、增加奶量，體重增長加快，睡眠時(shí)間延長[7]。據(jù)報(bào)道，撫觸可增進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為能力，經(jīng)過發(fā)展性照顧護(hù)理的早產(chǎn)兒情緒表現(xiàn)安穩(wěn)和安靜，體重及每天進(jìn)奶量增加，其生活質(zhì)量提高[8-10]。本研究顯示，觀察組相關(guān)神經(jīng)行為指標(biāo)評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組，說明發(fā)展性照顧護(hù)理可促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的早期發(fā)育。

綜上所述，發(fā)展性照顧護(hù)理作為一項(xiàng)能促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育且安全有效的護(hù)理技術(shù)，有重要的社會(huì)及醫(yī)療價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1]孔海艷.發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（2）：217-218.

[2]樊杰.早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（10）：780-781.

[3]黃春香，李雪榮，蘇林雁.早期干預(yù)對(duì)幼兒發(fā)育影響的研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2000，14（3）：48.

[4]周瑋瑋.發(fā)育支持護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒智能運(yùn)動(dòng)發(fā)育與神經(jīng)行為產(chǎn)生的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（6）：26-27.

[5]單若冰，郭莉.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的不良影響和干預(yù)對(duì)錯(cuò)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8（1）：63-65.

[6]葉杰清，鄭聰霞.發(fā)育支持護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長影響的觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（1）：44-45.

[7]應(yīng)雪瓊，林心怡，顏勝宇，等.發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（3）：15-16，42.

[8]郭紅英，楊凱紅，杜月瓊.新生兒撫觸對(duì)早產(chǎn)兒低出生體重兒神經(jīng)行為的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（7）：32-33.

[9]李勝玲，張德春，楊曉明，等.早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理模式的構(gòu)建及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國婦幼保健，2010，25（26）：3743-3745.

[10]張玉梅，葉秀紅，黎迪珊.蘇木沐浴及撫觸對(duì)新生兒黃疸的早期干預(yù)效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（7）：93-94.

Influence of developmental care nursing model on nerve behavior of premature infant

SHENG LeiWANG Xiao-yun
Department of Pediatrics,the First People′s Hospital of Jining City in Shandong Province,Jining 272011,China

ObjectiveTo explore influence of developmental care nursing model on nerve behavior of premature infant.Methods100 premature infants in gestational age 31-36 weeks according to natural childbirth or selective cesarean section were selected and randomly divided into control group and observation group,50 cases in each group.Routine nursing care was used in control group,developmental care nursing was used in observation group.The related indexes of nerve behavior scores in two groups before and after nursing care were compared.ResultsThe related indexes of nerve behavior scores and the total score in observation group after nursing care was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionDevelopmental care nursing model can promote development of nervous system in premature infants.

Premature infant;Developmental care nursing;Nerve behavior

R473.72

B

1674-4721（2014）02（a）-0116-03

2013-11-07本文編輯：李亞聰）

山東省濟(jì)寧市科技局計(jì)劃（2012jnf508）