雷翠蓉

（重慶市腫瘤研究所，重慶 400030）

子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組子宮頸病變[1]。CIN發(fā)病與高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染密切相關，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且呈年輕化發(fā)展[2]。子宮頸環(huán)形電切術(LEEP)在CIN診治中的應用，有效降低了宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為宮頸癌的概率，被廣泛應用于臨床[3]。宮頸LEEP手術時間短，術后恢復快，但術中、術后易發(fā)生出血，因此有效止血成為宮頸LEEP錐切術中及術后治療的重要問題。筆者通過比較研究尖吻蝮蛇血凝酶和氨甲環(huán)酸的止血效果，以探討尖吻蝮蛇血凝酶用于LEEP治療宮頸疾病術中、術后的止血效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年9月入住我院婦產(chǎn)科，經(jīng)陰道鏡下活檢確診為CIN，且實施宮頸LEEP的患者62例，血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)均正常，且無其他慢性出血性疾病。將所有患者隨機分為試驗組和對照組，各31例。試驗組中，CIN 31例（CINⅠ6例，CINⅡ17例，CINⅢ 8例）；年齡 26～71歲，平均 48.5歲。對照組中 CIN 31例（CINⅠ9例，CINⅡ16例，CINⅢ6例）；年齡 28～66歲，平均47歲。兩組患者的年齡及疾病組成類別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于月經(jīng)干凈后3～7 d，無性生活，術前血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)均正常。在手術室靜脈麻醉下，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪洞巾，暴露宮頸，用3% ～5%碘酊涂抹宮頸標記，確定病變范圍，切除范圍至病變外緣3～5 mm。先用直徑20 mm的環(huán)形電切刀切除宮頸組織，深度10～15 mm，再用直徑10 mm的錐形LEEP電切刀切除宮頸管組織，深度3～5 mm，創(chuàng)面出血處予棒狀電極點狀電凝止血。如病灶范圍太大，可分次補切，切除宮頸標本仔細標記定位后送病理檢查。宮頸創(chuàng)面電凝止血后予敷艾力克紗布2張?zhí)钊?8 h后取出。試驗組用尖吻蝮蛇毒血凝酶（白色凍干塊狀物，北京康辰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080633，規(guī)格為每瓶1 U）2 U+0.9%氯化鈉注射液 20 mL于術前 20 min、術后當天、術后第1，2，3天緩慢靜脈注射；對照組用氨甲環(huán)酸（白色塊狀或粉末，廣西梧州制藥股份有限公司，國藥準字H20030587，規(guī)格為每瓶 0.5 g）0.5 g 于術后當天、術后第 1，2，3 天靜脈滴注。

1.3 觀察指標

記錄患者術中、術后出血量 (術后5 d內(nèi)出血量，采用面積法計算出血浸濕紗布估算出血量)；記錄手術時間；陰道出血持續(xù)時間(手術當日至陰道出血完全停止所持續(xù)的天數(shù))；觀察藥品不良反應，有無腹痛及發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用 GraphPad Prism 5.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理。計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗；計數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者術中和術后情況比較(±s，n＝31)

表1 兩組患者術中和術后情況比較(±s，n＝31)

組別試驗組對照組t值P術中出血量（m L）2 5.2 ± 3.3 3 8.4 ± 4.4 2.4＜ 0.0 5術后出血量（m L）7 3.9 ± 5.7 9 8.7 ± 8.5 2.4＜ 0.0 5手術時間（m i n）7.3 ± 0.7 9.9 ± 1.0 2.2＜ 0.0 5陰道出血時間（d）3.9 ± 0.4 4.0 ± 0.3 0.2＞ 0.0 5

表2 兩組患者術后發(fā)熱和腹痛發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

CIN與子宮頸浸潤癌密切相關，反映了子宮頸癌發(fā)生和發(fā)展中的連續(xù)過程，可分為Ⅰ～Ⅲ級，其中高級別CIN為癌前病變。CINⅡ發(fā)展為CINⅢ的發(fā)生率為20%，發(fā)展為浸潤癌的概率為5%，所有的CINⅡ和CINⅢ均應治療，篩查發(fā)現(xiàn)CIN并及時治療是預防子宮頸癌的有效措施，子宮頸錐切是主要的治療手段[1]。LEEP刀是通過電極尖端產(chǎn)生超高頻(微波)電波，完成各種切割、止血等手術目的，具有對周圍組織損傷小，對病理學檢查無明顯影響，術后無瘢痕組織形成等諸多優(yōu)點，被廣泛應用于臨床治療CIN，且得到普遍認可[4]。術中、術后出血是宮頸LEEP錐切術的常見并發(fā)癥[5]。比較治療術后與術中出血，以術后出血的治療尤為重要[6]。手術后即時出血主要系手術中止血不善，術后繼發(fā)性出血多發(fā)生于術后3～7 d，多系深部切除病變及合并感染者。

氨甲環(huán)酸是一種常見的止血藥物，被廣泛用于臨床止血治療，化學結構與賴氨酸相似，能競爭性阻抑纖溶酶原在纖維蛋白上吸附，從而防止其激活，保護纖維蛋白不被纖溶酶所降解和溶解，最終達到止血效果。尖吻蝮蛇血凝酶為新型止血藥，通過水解纖維蛋白原使其變?yōu)槔w維蛋白而增強機體凝血功能，促進血管破損處的血小板聚集，形成血小板血栓，加速血管皮損處的初期止血[7]。同時，在正常的血管內(nèi)，尖吻蝮蛇血凝酶對血小板沒有聚集作用，不存在血小板黏附，因此在正常血管內(nèi)無凝血作用。蛇毒血凝酶不延長凝血酶原的時間，對血小板的數(shù)量也無影響，無血栓形成，無任何全身及局部不良反應[8]。本研究通過比較尖吻蝮蛇血凝酶和氨甲環(huán)酸在宮頸LEEP術中、術后止血效果發(fā)現(xiàn)，相對氨甲環(huán)酸，術前應用尖吻蝮蛇毒血凝酶能夠減少術中、術后出血，縮短手術時間，進而減少術后感染機會，有助于創(chuàng)面愈合。值得提出的是，尖吻蝮蛇血凝酶和其他所有蛇毒血凝酶一樣，只對毛細血管出血有較好的止血作用，對于較大的動靜脈出血仍需要結扎鉗夾等外科方法處理[7]。因此，注射用尖吻蝮蛇血凝酶可作為一種用于LEEP治療宮頸疾病術中、術后較為理想的新型止血藥物。

參考文獻：

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[7]李 波，張萬福，羅開元，等.血凝酶注射液在胃癌根治術中止血作用效果觀察[J].昆明醫(yī)學院學報，2009，30（12）：105-107.

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