劉瑞玨

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

品管圈（QCC）始于20世紀(jì)，是統(tǒng)計(jì)方法和質(zhì)量管理的一種結(jié)合。早年由日本運(yùn)用于企業(yè)的管理模式，并收到了卓越的成效。隨著時(shí)代的發(fā)展，這種方式更成熟。由于其具有優(yōu)異的動(dòng)員力量、團(tuán)結(jié)模式和分析方法，于是將其引進(jìn)醫(yī)療事業(yè)[1]。靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的成立使藥品從藥庫經(jīng)中心直接以成品輸液形式送至臨床，但由于藥品質(zhì)量、操作方法及人員責(zé)任心問題產(chǎn)生了大量的藥品損耗，直接造成了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。針對(duì)以上問題，我院從2011年10月至2012年4月將QCC活動(dòng)運(yùn)用到降低PIVAS藥品損耗中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 概況

我院 PIVAS現(xiàn)有藥師9名，護(hù)師1名，目前為10個(gè)病區(qū)配置輸液，日供應(yīng)輸液量1 000袋。在自主自愿的原則下，完成了圈員的報(bào)名，由藥劑科主任擔(dān)任輔導(dǎo)員。

2 方法

2.1 主題選定

根據(jù)配置中心實(shí)際情況，成員們各自總結(jié)并提出相關(guān)問題，最后通過投票方式確定了“降低藥品損耗”為本次活動(dòng)的主題，并選定了圈徽和圈名。活動(dòng)的目標(biāo)為降低藥品耗損金額50%，活動(dòng)時(shí)間為2011年11月至2012年4月。

2.2 現(xiàn)狀調(diào)查與分析

調(diào)查2011年11月PIVAS輸液配置差錯(cuò)數(shù)目及其損耗金額，并分析統(tǒng)計(jì)較大金額損耗的原因，包括藥品在操作過程中摔碎；輸液袋標(biāo)簽貼錯(cuò)；加錯(cuò)藥；藥品質(zhì)量問題；漏液刺破水。詳見表1。

表1 改善前耗損金額比較

2.3 對(duì)策擬定與實(shí)施

明確主要原因后，從人員、方法、材料及其他4個(gè)方面進(jìn)行分析，見表 2。

表2 藥品損耗主要原因分析

針對(duì)這些關(guān)鍵因素的解決處理方案，大家群策群力，最終確定了合適的對(duì)策。

貼標(biāo)簽前先按同種輸液進(jìn)行分類擺放：不同品規(guī)輸液的藥物疊放在一起，易造成貼標(biāo)簽人員的視覺差錯(cuò)。在貼標(biāo)簽之前，預(yù)先把同一品規(guī)輸液的藥籃疊放在一起，貼標(biāo)簽人員就可以一段時(shí)間內(nèi)，貼相同類別的輸液，從而減少貼標(biāo)簽人員的差錯(cuò)概率。

易混淆輸液分開放置：因?yàn)檩斠喊b相似，緊湊的工作時(shí)間使工作人員很容易混淆而發(fā)生錯(cuò)誤。可通過把易混淆的輸液分開放置或置于特定容器中，以減少工作人員拿錯(cuò)的概率。

加強(qiáng)新入科人員的帶教與培訓(xùn)：為提高新入科人員操作技能和質(zhì)控意識(shí)，制訂并執(zhí)行新人員入科培訓(xùn)計(jì)劃十分有必要。在實(shí)際操作中，采取老帶新一對(duì)一模式，針對(duì)每個(gè)新入科人員不同的狀況給予不同的指導(dǎo)，并定期進(jìn)行理論及操作考試。

制訂藥物疊放標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)際工作中大家容易忽視藥品的疊放問題，而無規(guī)則的藥品疊放極易倒塌而造成藥品破損。通過考察具體操作情況，發(fā)現(xiàn)并制訂出以下方法，250 mL玻璃瓶（如果糖），在貼水間貼完瓶簽后，直接進(jìn)倉；易碎安瓿（如艾迪），塑料固定包裝不拆除；西林瓶放在玻璃安瓿下面；易碎安瓿上不易放重物；放有500 mL輸液袋的藥籃，每疊不超過4層。對(duì)策實(shí)施后，減少了運(yùn)輸過程中玻璃瓶的打碎數(shù)量。

合理安排工作時(shí)間，做好應(yīng)急預(yù)案：倉內(nèi)加藥時(shí)精神需高度集中，倉外工作時(shí)體力消耗大，時(shí)間過長(zhǎng)容易疲勞，此時(shí)若有工作人員缺席，而又必須及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地完成工作，對(duì)于在職工作者無疑挑戰(zhàn)很大。為防止這類情況的發(fā)生，通過集體討論，制訂出優(yōu)化流程方案；人員突然減少的情況下，在不影響正常休息的前提下，重新安排工作任務(wù)。對(duì)策實(shí)施后，大家擁有了合理的休息時(shí)間，既保證了每個(gè)人精神狀態(tài)飽滿，工作量也得到了適度分配，成為團(tuán)隊(duì)進(jìn)步不可缺少的動(dòng)力。

3 結(jié)果

與2011年P(guān)IVAS損耗金額相比，改善后的金額損耗每月由原來的 2 404.12元降至 1 151.96元，下降了 52.08%，達(dá)到并超過了既定目標(biāo)。

此次的QCC活動(dòng)，不僅降低了藥品損耗，還提高了靜配人員解決問題的能力，提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

4 體會(huì)

以品質(zhì)管理為宗旨的QCC在提高藥學(xué)人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，增強(qiáng)藥學(xué)人員參與管理意識(shí)方面具有重要的意義[2]。PIVAS QCC活動(dòng)對(duì)進(jìn)一步改進(jìn)藥師、護(hù)士工作質(zhì)量，打造和諧團(tuán)隊(duì)，帶動(dòng)護(hù)士參加QCC起到了一定的作用。

推行QCC活動(dòng)能降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，提高效率效能。有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。圈長(zhǎng)的選舉產(chǎn)生與培養(yǎng)也為醫(yī)院科室選拔人才提供后備力量。

QCC使圈員圍繞日常工作存在的問題開展活動(dòng)，化被動(dòng)為主動(dòng)，以極大的熱情投入到活動(dòng)中去，發(fā)揮創(chuàng)造力，營(yíng)造輕松、愉快的工作環(huán)境。QCC在減輕工作壓力、提高團(tuán)隊(duì)融洽、培養(yǎng)新生力量等方面效果顯著[3]。

QCC組織各種以改善群體合作意識(shí)和增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神為目標(biāo)的活動(dòng)，能夠促進(jìn)圈員之間相互信任、理解、默契和配合，讓每一位圈員都有機(jī)會(huì)在展示才華的過程中增加成就感，獲得自信心，更好地實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。通過開展此次QCC活動(dòng)，學(xué)習(xí)和運(yùn)用品質(zhì)管理手法，討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問題，形成自下而上卓有成效的質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1]林瑞榮.品質(zhì)管理[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，2000：146.

[2]張幸國(guó)，趙青成，李 盈，等.品質(zhì)管理在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實(shí)踐[J].實(shí)用藥物與臨床，2009，12（4）：233-235.

[3]張友婷，喬麗曼，潘文合，等.品管圈在靜脈藥物配置中心的實(shí)踐與效果分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（2）：272-274.