楊麗萍

(溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

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溫陽活血中藥敷臍治療肝硬化腹水臨床療效評(píng)價(jià)

楊麗萍

(溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

目的：探討溫陽活血中藥敷臍治療肝硬化腹水的臨床效果。方法：選取肝硬化腹水患者66例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用溫陽活血中藥敷臍，比較兩組患者臨床癥狀和體征積分、治療效果和肝功能變化情況等。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為81.8%(27/33)，顯著高于對(duì)照組的66.7%(22/33)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者臨床癥狀和體征積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用溫陽活血中藥敷臍治療肝硬化腹水臨床療效顯著，可有效改善患者肝功能，提高治療效果，降低臨床癥狀和體征積分，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

溫陽活血中藥；肝硬化腹水；敷臍

肝硬化腹水是常見肝病并發(fā)癥，其發(fā)病時(shí)間集中在肝硬化的中晚期，主要表現(xiàn)為腹壁靜脈曲張、低蛋白血癥、腹脹、少尿等癥狀[1]。目前該病的臨床治療方法尚不完善，僅采用對(duì)癥支持治療，臨床效果并不理想[2]。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔以溫陽活血中藥敷臍治療肝硬化腹水，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年6月期間于我院接受治療的66例肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各33例。其中觀察組男18例，女15例，年齡25～68歲，平均(44.1±10.3)歲；病程1個(gè)月至12年，平均(4.9±3.5)年。對(duì)照組男20例，女13例，年齡27～66歲，平均(45.6±9.2)歲；病程3個(gè)月至5年，平均(5.2±2.7)年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在充分休息后再進(jìn)行常規(guī)治療，每日控制鈉的攝入量<80mmoL，同時(shí)控制每日水飲用量<1 000mL；給予螺內(nèi)酯(80mg/d)和呋塞米(30mg/d)利尿；應(yīng)用人血白蛋白保持電解質(zhì)平衡；患者若腹水量過大則給予抽吸腹水。觀察組患者在以上治療的基礎(chǔ)上加用溫陽活血中藥敷臍，藥方組成為肉桂、益母草、紅花、丁香、沒藥、乳香、水紅花子、王不留行各30g，與5～6根帶須蔥白搗爛至泥狀，并用食醋攪拌成糊狀，敷于神闕穴處，保留1.5～2h，有條件者可使用利康治療儀照射15min，1次/天，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的臨床癥狀和體征積分。腹脹、尿少等主要癥狀按輕重程度依次計(jì)為0、2、4、6分，煩躁、便秘、倦怠等次要癥狀按輕重程度依次計(jì)為0、1、2、3分。

治愈：腹水等臨床癥狀消失，肝功能恢復(fù)；顯效：臨床癥狀明顯緩解或基本消失，肝功能有所改善；有效：臨床癥狀和肝功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、肝功能等無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率(81.8%)顯著高于對(duì)照組(66.7%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后癥狀與體征積分比較

治療前，兩組患者癥狀和體征積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者癥狀和體征積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后癥狀和體征積分比較 (±s)

注：兩組比較，*P>0.05，#P<0.05；與治療前相比，△P<0.05。

3 討論

肝硬化是由多種因素造成的進(jìn)行性、彌漫性病變，其并發(fā)癥包括腹水等，具有高病死率的特點(diǎn)，且預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床治療手段主要以西醫(yī)對(duì)癥治療為主，如抽吸腹水、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、腹水濃縮回輸、輸血漿等，雖然取得了一定療效，但費(fèi)用昂貴，死亡率依然居高不下[3-4]。此外，患者長期使用利尿劑可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)酸堿失衡或電解質(zhì)失衡，嚴(yán)重影響患者健康[5]。

敷臍屬于中醫(yī)外治療法，其原理為通過傳導(dǎo)經(jīng)絡(luò)吸收藥物、調(diào)節(jié)神經(jīng)，最終起到整體調(diào)節(jié)的功效，同時(shí)也可通過局部刺激發(fā)揮治療作用[6]。從中醫(yī)角度來看，肝硬化腹水的發(fā)病原因?yàn)楦尾『臍鈧?，陽虛?dǎo)致氣化無力，津則停為水，水易傷陽，循環(huán)反復(fù)，陽虛失化，水飲內(nèi)停，最終形成腹水，因此治療腹水時(shí)需用溫性藥物以振奮陽氣，暢通水道。血水相溶，相互影響，水結(jié)即為病血，血瘀阻絡(luò)，導(dǎo)致氣虛、氣滯，津液運(yùn)化失常[7]。本研究采用的溫陽活血中藥包括肉桂、丁香、王不留行、紅花、益母草、乳香、沒藥、水紅花子，肉桂和丁香具有溫化寒凝、理氣消腫等作用，其余藥材具有利水功效，諸藥合用可行氣活血、瀉水逐引、辛香行散，最終達(dá)到清除腹水，改善肝功能的目的[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后癥狀和體征積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水能顯著改善治療效果，緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，減少治療費(fèi)用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 張麗梅.肝硬化腹水內(nèi)科治療進(jìn)展[J].中外健康文摘,2014,13(2):41-42.

[2] 陳茜.中藥敷臍結(jié)合辨證護(hù)理肝硬化腹水54例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(3):111-112.

[3] 歐陽麗萍,肖衛(wèi)敏,張艷萍.針刺聯(lián)合中藥敷臍治療肝硬化腹水80例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(1):84-85.

[4] 張金英,劉雪.中藥消鼓膏敷臍治療肝硬化腹水的療效觀察與護(hù)理[J].光明中醫(yī),2013,28(11):2393-2394.

[5] 張軍麗.中藥穴位貼敷治療肝硬化腹水的探討[J].當(dāng)代護(hù)士:?？瓢?2013,19(7):116-117.

[6] 蔡麗威,李景華.中醫(yī)氣血水關(guān)系在肝硬化腹水治療中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,8(11):105-106.

[7] 周佩鋒.淺談肝硬化腹水治療新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,10(16):654-654,655.

[8] 李玲.中西醫(yī)結(jié)合治療氣滯濕阻型肝硬化腹水的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,11(8):81-82.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-07-29

楊麗萍(1984-)，女，浙江省溫嶺市中醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)肝病內(nèi)科。

R244.9;R442.5

A

1673-2197(2014)22-0090-02