摘要：目的 討論小兒過敏性紫癜的護理，為提高護理質(zhì)量提供依據(jù)。方法 我科于2011年10月～2014年1月共收治21例過敏性紫癜患兒，依據(jù)不同類型采取不同護理措施。結(jié)果 15例治愈出院，5例好轉(zhuǎn)出院，1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。結(jié)論 適當(dāng)?shù)淖o理措施可減輕患兒的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使過敏性紫癜患兒早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：過敏性紫癜；護理

過敏性紫癜近又稱舒享綜合征，是一種毛細血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，病理基礎(chǔ)為廣泛的全身性小血管炎癥。臨床特點除皮膚紫癜外（常見的有瘀點、淤斑、紫斑。其特點為驟然發(fā)生，數(shù)目較多，微微發(fā)癢，在壓力下顏色不退）。常伴有過敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿等。我科于2011年10月～2014年1月共收治21例過敏性紫癜患兒，經(jīng)過有效治療和精心護理，預(yù)后良好，現(xiàn)將個人護理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科21例患兒中，男12例，女9例，年齡3～14歲，平均年齡7.7歲，病程1～2 w，易反復(fù)，其中單純皮膚型5例，胃腸型8例，腎型0例，關(guān)節(jié)型3例，混合型5例，平均住院10 d。

1.2方法 首先與誘因隔離，預(yù)防感染，積極治療原發(fā)病，運用止血藥物，也可用抗阻胺類藥物，或靜脈注射鈣劑脫敏，用維生素C改變血管脆性，用腎上腺皮質(zhì)激素改善疼痛、關(guān)節(jié)癥狀，對重癥患者可考慮使用免疫抑制劑?？捎弥兴幇咨?，茜草等以緩急止痛治療。

2結(jié)果

經(jīng)過住院治療，其中15例治愈出院，5例好轉(zhuǎn)出院，1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院.

3護理措施

3.1癥狀觀察及護理

3.1.1觀察紫癜分布部位、大小、性狀、消退及出現(xiàn)時間，靜脈注射時止血帶勿扎得過緊、過久，或不用止血帶，動作要輕快，注射后注意按壓穿刺部位。如出現(xiàn)皰狀紫癜應(yīng)注意預(yù)防感染。

3.1.2胃腸型患兒應(yīng)觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便 等，腹痛明顯者可在下腹或臍周順時針按摩。大便秘結(jié)者，可服用麻仁丸等，以潤腸通便。留意大便性狀，及時留取大便標本，并詳細記載大便次數(shù)及性狀。

3.2心理護理 應(yīng)根據(jù)患兒病情予以解釋疾病的相關(guān)知識，使患兒及家屬消除恐懼心理，減輕心理負擔(dān)，保持樂觀情緒，贏得患兒及家屬的信任，使其積極配合治療，對反復(fù)發(fā)作的較大兒童應(yīng)加強精神上的安危與鼓勵，使其克服恐懼、悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3皮膚護理 皮膚瘀斑、瘀點者，要臥床休息，加強生活護理，注意保護皮膚。皮膚瘙癢可用地膚子、赤小豆、蟬衣等煎水，輕輕擦洗局部，以疏風(fēng)利濕止癢。觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)。隨時保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，皮膚及關(guān)節(jié)腫痛處切勿碰及銳器物，避免跌倒、墜床。如有破潰及時處理，防止出血和感染，穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，每日更換，保持床鋪清潔、平整，無碎屑，避免使用堿性肥皂。

3.4飲食護理 過敏性紫癜患兒富有營養(yǎng)、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，應(yīng)避免過甜、過硬、過咸和辛辣油膩等刺激性食物，少食多餐。飲食宜溫涼，忌過熱過燙。嚴重者禁食。過敏性紫癜勿食致敏性食物，如果是食物過敏引起的紫癜，則需要終生嚴格禁用這種食物。常見的過敏物質(zhì)，動物性食物有魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蠶豆、菠蘿。生活性物質(zhì)有粉塵，花粉等。要注意不可使用與過敏物質(zhì)接觸的炊具和餐具。多食富含維生素C、K的食物，維生素C是保護血管和降低血管通透性的必需物質(zhì)[1]，如：新鮮蔬菜、水果，特別是西紅柿、桔子、蘋果、鮮棗等；維生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血，如：菠菜、豬肝等。維生素C、維生素K均不耐高溫，故烹調(diào)時不宜高溫和時間過長。忌食辛辣食品。要注意避免進食粗糙、堅硬和對胃腸道有機械性刺激的食物，如油煎的食物，堅果等，以免刺傷口腔粘膜和牙齦，引起或加重出血。腎型紫癜患兒，應(yīng)給予低鹽飲食，多食山藥、藕及水果，可用大棗泡糖加強營養(yǎng)嚴密觀察尿量變化。

3.5關(guān)節(jié)腫痛的護理 關(guān)節(jié)型患兒應(yīng)觀察疼痛及水腫狀況，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛的患兒應(yīng)減少活動，協(xié)助患兒取舒適臥位，疼痛較劇者可抬高患肢，適當(dāng)按摩關(guān)節(jié)，降低肌張力。注意保護患肢。臥床休息待腫痛消退、疼痛緩解后逐漸下床活 動[2]。

3.6腹痛的護理 患兒腹痛時應(yīng)臥床休息，家屬盡量守護在床邊。護理人員注意觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便性狀。有血便護理人員應(yīng)詳細記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標本。便血患兒可口服地榆炭、大黃炭?；被ㄌ恳詻鲅寡８雇凑呓垢共繜岱?、按摩。以防腸出血。如有便血及時報告醫(yī)師，并做好記錄。對腹痛嚴重便血量多者，做好止血、備血及急救處理，記錄血壓、心率等。腹型紫癜患兒應(yīng)給予無動物蛋白、無渣的流質(zhì)飲食，嚴重者禁食，經(jīng)靜脈供給營養(yǎng)。

3.7生活護理 急性期應(yīng)絕對臥床休息，注意皮膚清潔，每天應(yīng)擦浴并更換棉質(zhì)消毒內(nèi)衣?；純汉钩龊?。及時更換衣褲，避免受涼。皮膚發(fā)癢囑其家人精心照料勿搔抓，4歲以下可套上手套防抓傷，以避免引起皮膚感染。關(guān)節(jié)酸痛者注意關(guān)節(jié)保暖，并取舒適臥位。保持病房清潔、整齊、安靜、定時通風(fēng)，每日空氣消毒機消毒房間，給患兒創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

3.8出院指導(dǎo) 向患兒及家屬講解疾病相關(guān)知識，合理休息，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣?；純夯謴?fù)期在家繼續(xù)觀察病情，密切觀察有無新的出血點，有無鼻出血，及便血情況。宣傳壓迫止血知識，如有新的出血立即到醫(yī)院進行治療。避免食用懷疑為致病的食物，藥物等。注意休息，避免劇烈運動，脫離已知的過敏原，堅持服用抗過敏藥物至癥狀消失為止。預(yù)防呼吸道。避免粉塵、花粉等物質(zhì)吸入。囑隨天氣變化增減衣被，預(yù)防感冒、忌運動過大，定期復(fù)查，避免復(fù)發(fā)。出院半年到一年內(nèi)隨訪。

參考文獻：

[1]Torres A， Fabregas N，Ewig S，et al.Sampling methods for ventilator-Associated Pneumonia.validation using gifferent histologic and microbiological references[J].Crit Care Med，2000，28（8）：2799-2804.

[2]Wrobel JS，Birkmeyer NJ，Dercoli JL， et al.Do dinical examination variables predict high plantar pressures in the diabetic foot[J].J AM Podiatr Med ASSOC，2003， 93（5）：367-372.

編輯/張燕