吳紅艷

【摘要】兒童處于快速生長發(fā)育期，新陳代謝旺盛，具有獨(dú)特的生理特點(diǎn)和生化功能；不恰當(dāng)?shù)亟o予抗生素治療，結(jié)果不能縮短療程，反致耐藥菌株和二重感染的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】品種少；劑型少；用藥誤區(qū)；感染性疾??；抗菌藥物；合理用藥

1 我國兒童用藥現(xiàn)狀

兒童用藥市場所占比例較小，由于兒童用藥生產(chǎn)周期長，利潤低，目前國內(nèi)90%以上

的藥物沒有兒童專用劑型。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近年市場供應(yīng)的兒童用藥品種不足成人用藥品種的5%[1]。兒童用藥品種少，劑型少，根本無法滿足用藥需求，從而使兒童治療用藥范圍狹窄。 在如此短缺的情況下，家長或醫(yī)生在治療中只好將劑型進(jìn)行劑量折算后給兒童使用。這是直接導(dǎo)致兒童用藥不合理，不安全的原因之一。

2 兒童生理特點(diǎn)

兒童處于快速生長發(fā)育期，新陳代謝旺盛，具有獨(dú)特的生理特點(diǎn)和生化功能。就機(jī)體因素而言，新生兒心率偏快，心搏出量多于成人，血流量快于成人，但骨骼肌肌肉少、血流量少、收縮力低下，藥物經(jīng)肌肉吸收緩慢且不可靠，胃生理容量小，胃腸道發(fā)育尚不完善，胃排空和腸蠕動(dòng)不同于成人，藥物吸收緩慢、時(shí)間延長，且胃酸分泌水平低，胃液pH值異于成人，導(dǎo)致對于酸性藥物生物利用度下降，堿性藥物或酸不穩(wěn)定藥物生物利用度升高。

兒童期血腦屏障發(fā)育尚未完善，通透性較強(qiáng)，不僅各種病原微生物等有害物質(zhì)容易透過血腦屏障，有些藥物也極易透過血腦屏障。

3 兒童用藥誤區(qū)

兒童用藥常見誤區(qū)基本為藥物選擇不合理、用量過大或過小、給藥途徑欠妥、配伍禁忌和個(gè)體化差異，結(jié)果導(dǎo)致藥源性疾病，乃至危及生命，這種情況與正常應(yīng)用藥物出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)尚有區(qū)別。有文獻(xiàn)報(bào)道，中國在治療小兒上呼吸道感染或普通感冒時(shí)，抗生素使用率高達(dá)99%[2]。不恰當(dāng)?shù)亟o予抗生素治療，結(jié)果不能縮短療程，反致耐藥菌株和二重感染的產(chǎn)生。

不少小兒家長將微量元素與維生素視為“營養(yǎng)藥”，長期或超劑量服用。例如微量元素鋅，血液中藥物濃度達(dá)15mg/L，則有損害巨噬細(xì)胞和殺滅真菌的能力，增加膿包病的發(fā)生率[3]。若過量使用鈣劑會(huì)損害腎臟，刺激胃腸道，引起便秘、代謝性堿中毒、高血鈣癥、腎結(jié)石等。

4 兒童合理用藥

正確合理應(yīng)用藥物是提高療效、降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、減少或減緩細(xì)菌耐藥性的關(guān)鍵。兒童用藥選擇應(yīng)基于以下原則：

4.1 患兒本身情況：包括年齡、身高、體重、體表面積、內(nèi)臟功能、病情狀況等方面。

4.2 選用的藥物品種及給藥方案是否正確、合理；

4.3 選用的藥物品種及制定的給藥是否對兒童生長發(fā)育可能產(chǎn)生重大影響或嚴(yán)重危害。

感染性疾病是兒童時(shí)期最為常見的疾病，在此，擇取兒童較為常見的感染性疾病針對合理用藥問題分別加以簡要論述。

4.4 呼吸系統(tǒng)感染

4.4.1急性扁桃體炎：急性扁桃體炎是兒童急性上呼吸道感染中較為常見的一種，如為病毒性扁桃體炎，無使用抗菌藥物指征。明確為細(xì)菌性扁桃體咽炎者，治療首選為安全、有效、價(jià)廉的青霉素，也可選擇一代頭孢；對于青霉素、頭孢過敏者或病原明確為肺炎支原體、肺炎衣原體者應(yīng)選用大環(huán)內(nèi)酯類[4]。

4.4.2 肺炎：治療前應(yīng)采集痰液或下呼吸道分泌物做圖片染色及培養(yǎng)，癥狀嚴(yán)重者送檢血培養(yǎng)。細(xì)菌病原以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等為常見，在治療上應(yīng)選用涵蓋肺炎球菌、流感桿菌，嚴(yán)重的還應(yīng)覆蓋金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。

5 消化系統(tǒng)感染

5.1 胃炎：胃炎分為急性和慢性兩類。急性胃炎可由化學(xué)因素、物理因素、神經(jīng)功能、微生物感染或細(xì)菌毒素等引起胃黏膜的急性炎癥損害。慢性胃炎除與多重因素相關(guān)外，幽門螺桿菌感染也是重要因素之一，如經(jīng)化驗(yàn)確定存在幽門螺桿菌感染，可采用青霉素抗菌治療。

5.2 腹瀉?。焊腥拘愿篂a常見病原體有細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等。明確病原菌后，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果，結(jié)合病情選用敏感抗菌藥物。病毒感染性腹瀉不應(yīng)使用抗菌藥物，對于大腸桿菌，可選用口服小檗堿、呋喃唑酮、頭孢氨芐等抗菌藥物；對于沙門氏菌，可選用氨芐西林、阿莫西林、氨基糖苷類頭孢曲松等抗菌藥；對于痢疾桿菌，可選用口服小檗堿、呋喃唑酮、磷霉素等抗菌藥物；對于真菌，應(yīng)立即停用廣譜抗菌藥物，改用口服制霉菌素等抗菌藥物。治療感染性腹瀉，療程依病菌和病情而異，在使用抗菌藥物的同時(shí)，應(yīng)注意積極給予腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑輔助治療[5]。

5.3 新生兒敗血癥

新生兒敗血癥表現(xiàn)多為非特異性，病原以葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、腸鏈球菌等為多見。對疑似新生兒敗血癥患者，應(yīng)于未用抗菌藥物前立即送血培養(yǎng)做病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，并盡早靜脈給予抗菌藥物。病原未確定前可選用針對葡萄球菌的耐酶青霉素類和針對大腸桿菌的第二、第三代頭孢菌素，并根據(jù)療效、培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)更換抗菌藥物，調(diào)整療程，一般不少于14日，特殊病原視情況延長療程。

6 結(jié)語

兒童是不成熟個(gè)體，身體的各種機(jī)能都未發(fā)育完善，應(yīng)在充分考慮患兒各種生理功能特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際感染情況進(jìn)行安全、有效、經(jīng)濟(jì)地合理用藥，避免因過度使用抗生素，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院兒科藥學(xué)專業(yè)組. 兒科藥學(xué)雜志，2010，12（2）：50

[2]葉永年. 藥學(xué)綜合知識(shí)與技能. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008，72-73.

[3]王清芳，劉高峰，白秀萍.臨床藥師工作指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，366.

[4]中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)組織. 全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材. 中國中醫(yī)藥出版社. 2013.166

[5]中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)組織. 全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材. 中國中醫(yī)藥出版社. 2013. 167