樓麗紅

【摘要】自行設(shè)計(jì)社區(qū)高血壓病知識調(diào)查問卷，對200例在社區(qū)門診就診的高血壓患者就高血壓相關(guān)防治知識進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，為做好高血壓病三級預(yù)防提供基礎(chǔ)資料。調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者其對高血壓病及其危害性認(rèn)知不足。提示應(yīng)針對部分病人對高血壓病認(rèn)知存在的誤區(qū)、不規(guī)范服藥等薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)健康教育，提高對疾病知識的總體認(rèn)知水平。

【關(guān)鍵詞】高血壓；疾病知識；健康教育；社區(qū)衛(wèi)生

高血壓病是目前危害我國人民健康的主要心血管疾病之一，我國現(xiàn)有高血壓患者總數(shù)已達(dá)2億[1] 。社區(qū)開展高血壓防治是控制高血壓日益增長趨勢的關(guān)鍵，提高高血壓病的知曉率、治療率、控制率是高血壓防治的重要目標(biāo)。隨著社區(qū)高血壓病防治工作的深入開展，為了更好的對社區(qū)高壓患者進(jìn)行管理，更有效開展針對性的社區(qū)高血壓病的健康教育工作，依據(jù)當(dāng)前高血壓臨床研究領(lǐng)域新進(jìn)展，結(jié)合個(gè)人臨床體會，分析多年來基層包括社區(qū)開展高血壓藥物治療中帶有普遍性的問題及對策。

1 對象及方法

1.1 調(diào)查對象及診斷標(biāo)準(zhǔn)：對2010年11月至2012年12月于金華市石門農(nóng)場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的200例高血壓病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，共收回有效問卷200例，回收率100%。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中國高血壓防治指南（試行）》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者在沒有服用降壓藥物的情況下，非同日三次以上測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，同時(shí)排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法：調(diào)查內(nèi)容包括：一般項(xiàng)目即年齡、性別、患者病程年限；合并疾病情況（主要包括心、腦、腎、糖尿病合并情況）；血壓監(jiān)測情況、藥物更改時(shí)的監(jiān)測；治療情況即是否服藥、是否足量規(guī)律服藥、是否合理聯(lián)合用藥、是否堅(jiān)持用藥（如不堅(jiān)持記錄原因）、是否信任偏方驗(yàn)方、降壓藥物是否會有耐藥等；高血壓相關(guān)知識的了解情況包括正常情況的達(dá)標(biāo)血壓、合并其它疾病的達(dá)標(biāo)血壓、高血壓的危險(xiǎn)因素、高血壓的危害或者損害器官。所有表格數(shù)據(jù)回收后進(jìn)行是或者否進(jìn)行定性歸類，以便于統(tǒng)計(jì)收集數(shù)據(jù)。對于是否合并心臟疾病主要包括冠心病、風(fēng)心病、各種器質(zhì)性心律失常，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國糖尿病聯(lián)盟（ADA）最新診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，慢性腎臟疾病按照KDOQI2006指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本次調(diào)查收回有效問卷200份，所有調(diào)查結(jié)果見表1。

3 討論及體會

3.1 高血壓是一種嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病，基層特別是農(nóng)村人群在我國高血壓患病率調(diào)查中位居第二[3]。社區(qū)開展高血壓防治是控制高血壓日益增長趨勢的關(guān)鍵[2]。部分患者對高血壓的認(rèn)知的不合理表現(xiàn)在：

3.1.1 不治療：17%病人還是以前的老觀點(diǎn)，認(rèn)為收縮壓≥140～150mmHg，舒張壓≥90～95mmHg不算什么，只是血壓偏高，只要沒有癥狀就不用治療，而沒有得到及時(shí)診斷和治療。因此大多數(shù)人不定期檢測血壓，無癥狀不上醫(yī)院亦不治療，甚至腦卒中了來醫(yī)院，還不知道自己有高血壓。

3.1.2 38%患者未堅(jiān)持足量服用降壓藥物，究其原因尚與個(gè)人認(rèn)識有關(guān)，這部分人開始比較在乎，但隨后發(fā)現(xiàn)身邊有那么多人都是高血壓，好象幾年沒治療也沒什么大礙，也就不到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。

3.1.3 55%患者未規(guī)律服用降壓藥物：血壓高時(shí)降壓治療，血壓正常就隨便停藥，或者認(rèn)為只要服藥降至正常，改為小劑量血壓亦一定會一直正常，因此血壓由于治療的不正規(guī)波動很大，時(shí)高時(shí)低可增加對靶器官的損害。

3.1.4 錯(cuò)誤用藥及對藥物特性缺乏認(rèn)識：調(diào)查發(fā)現(xiàn)56%患者存在不合理聯(lián)合用藥，甚至同類聯(lián)用。更有22%患者道聽途說濫用藥，甚至有部分患者因?yàn)槁犝f一旦服用降壓藥后要終生服藥而拒絕用藥或用偏方驗(yàn)方。

3.1.5 降壓過快過低：一些高血壓病人希望血壓降得越快越好，這種認(rèn)識是錯(cuò)誤的。因?yàn)?，血壓降得過快或過低會使病人感到頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴(yán)重后果。尤其是老年人要注意平穩(wěn)降壓。

3.2 目前的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)是三級預(yù)防，因而在基層應(yīng)當(dāng)廣為對高血壓相關(guān)知識進(jìn)行宣教，但是本調(diào)查的結(jié)果卻令人擔(dān)憂，表現(xiàn)在患者對高血壓治療目標(biāo)及危險(xiǎn)因素缺乏認(rèn)識。59%患者單純依賴降壓藥，對危險(xiǎn)因素缺乏認(rèn)識，如高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒等不合理生活方式未及時(shí)干預(yù)和治療，對于合并糖尿病、腦卒中、慢性腎臟病的高危人群血壓的控制更是不達(dá)標(biāo)，高血壓合并腎病、糖尿病等降壓目標(biāo)和其他降壓目標(biāo)一致。

盡可能減少上述情況的出現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)高血壓健康教育。使廣大患者其掌握高血壓治療的相關(guān)知識，認(rèn)識高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素和高危人群，達(dá)到降壓和保護(hù)靶器官的治療目的。社區(qū)和城鄉(xiāng)是高血壓防治的主戰(zhàn)場，通過開展高血壓健康教育，提高高血壓病的預(yù)防水平，控制高血壓的患病率，減緩其病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重要工作之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫寧玲.2004年中國高血壓防治指南的解讀[J]，心腦血管病的防治，2005，5（2）：12.

[2] 劉力生.中國高血壓防治指南2005 修訂版[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006.

[3] 李立明，饒克勤，孔靈芝等.中國居民2002年年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志，2005，26（7）：478-483.