王斯斯

【摘要】目的：探討急性心肌梗塞的急診護(hù)理與觀察體會(huì)。方法：資料選自2011年4月-2013年4月在我院就診的急性心肌梗塞患者84例，予以急診護(hù)理，對(duì)所有患者的臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：有5例患者死亡，79例的患者被安全的送往病房施行進(jìn)一步的治療，且沒(méi)有意外發(fā)生，最終搶救的成功率為94.05%。結(jié)論：在急性心肌梗塞的急診中予以相應(yīng)護(hù)理措施可將治療的總有效率提高，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞；急診；護(hù)理；觀察；體會(huì)

我院對(duì)急性心肌梗塞予以急診護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年4月-2013年4月在我院就診的急性心肌梗塞患者84例，其中女33例、男51例，年齡為38-77歲，平均年齡為（61.4±0.5）歲。所有患者主要的臨床表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、大汗淋漓、伴窒息感、胸悶、心前區(qū)的壓榨樣的疼痛等。經(jīng)過(guò)心肌酶以及心電圖的檢查確診后顯示到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)已經(jīng)死亡的1例、1例心內(nèi)膜下的心肌梗塞、2例廣泛的前壁梗死、7例前壁梗塞、10例后側(cè)壁的梗塞、30例前間壁的梗塞、33例急性下壁的梗死。

1.2 方法

1.2.1 急診

在接到120的呼救電話之后本院立刻將急救機(jī)制啟動(dòng)且將綠色通道開(kāi)通。在出車(chē)時(shí)利用路途空隙的時(shí)間采用電話聯(lián)系患者亦或家屬，將病情進(jìn)一步的了解，初步評(píng)估與判斷病情。且將心理護(hù)理予以患者及其家屬以穩(wěn)定情緒，將精神緊張以及思想顧慮消除。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在患者靜臥以及禁止一切的活動(dòng)后為了便于醫(yī)生的初步診斷進(jìn)而將心梗部位與程度有效判斷，最終將治療方案確定下來(lái)要將心電圖的監(jiān)測(cè)予以患者。還要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，將胸痛癥狀、尿量、神志的改變還有心衰、心源性的休克、心律失常等并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)，且將各項(xiàng)記錄做好。

（2）將治療護(hù)理予以患者。首先為吸氧，注意40%-60%的濃度且4-6L/min的氧流量。其次為將靜脈通道有效建立，所使用的大靜脈要盡量靠近心臟。再次要遵醫(yī)囑予以血管的擴(kuò)張劑的使用、止痛、鎮(zhèn)靜[1]。

（3）各類并發(fā)癥的護(hù)理與觀察。首先為心力衰竭的護(hù)理，其中左心衰竭具有33%-47%的發(fā)生率，進(jìn)行監(jiān)護(hù)時(shí)對(duì)于情緒激動(dòng)、大便用力、心律失常、合并感染、輸液過(guò)快與過(guò)多等導(dǎo)致心衰發(fā)生的誘因要注意，若發(fā)現(xiàn)心衰要及時(shí)的報(bào)告給醫(yī)生以便迅速的采取處理措施：使患者下肢下垂且采取半坐位，將50%酒精加入氧氣的濕化瓶?jī)?nèi)，再遵醫(yī)囑予以其他搶救的藥品、血管的擴(kuò)張劑、強(qiáng)心的利尿劑。其次為心律失常的護(hù)理，在急性期要將持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)予以患者，對(duì)是否具有心律失常的現(xiàn)象進(jìn)行觀察，一旦頻發(fā)的室性期前的收縮在5次/min以上亦或者嚴(yán)重房室的傳導(dǎo)阻滯還有成對(duì)、呈多源性、二聯(lián)律室性期前的收縮時(shí)要及時(shí)的通知醫(yī)生以便將搶救器械以及藥物準(zhǔn)備好，例如吸痰器、呼吸機(jī)、起搏器、除顫儀，利于搶救工作的施行。

再次為心源性的休克的護(hù)理，將患者的脈搏與血壓嚴(yán)密觀察，按照病情每1h亦或半小時(shí)進(jìn)行1次的測(cè)量，在疼痛緩解之后患者的尿量在20ml/h以內(nèi)且收縮壓降低了80mmHg以內(nèi)。還要對(duì)患者全身的情況進(jìn)行觀察，尤其為尿少、皮膚濕冷、神志淡漠、四肢發(fā)涼、面色蒼白要注意是否為休克現(xiàn)象。將休克體位予以患者，按照中心的靜脈壓對(duì)血容量進(jìn)行酌情的補(bǔ)充，將病情變化及時(shí)的匯報(bào)給醫(yī)生，再遵醫(yī)囑予以酸中毒的糾正、血管擴(kuò)張劑與升壓藥的運(yùn)用。

（4）將心理護(hù)理予以患者。由于急性心肌梗塞的患者在急性期具有恐懼、抑郁、焦慮等心理存在，在搶救的過(guò)程中相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)緊張但有條理的操作。相關(guān)護(hù)理人員要用親切語(yǔ)言將病情恰當(dāng)?shù)慕忉尳o患者，以免使患者心理壓力過(guò)大，覺(jué)得此類疾病具有較高的死亡率[2]。與此同時(shí)要安慰患者將該病治療與注意事項(xiàng)講述給患者聽(tīng)，促使患者具有穩(wěn)定的情緒進(jìn)而同治療相配合，最終在疾病的戰(zhàn)勝方面信心較強(qiáng)。還應(yīng)將家屬思想的工作做好，以免家屬不安、焦慮、緊張等不良的情緒對(duì)患者造成影響。

2 結(jié)果

治療之后心律失?；颊?9例、心力衰竭23例、心源性的休克12例皆得到有效的控制，且緩解了疼痛、恐懼、焦慮等癥狀。有5例患者死亡，包括一例自行來(lái)院治療且強(qiáng)行不聽(tīng)指揮的患者在下樓梯時(shí)摔死、由于心跳驟停而死亡的1例、由于合并有嚴(yán)重心衰而死亡的3例； 79例的患者被安全的送往病房施行進(jìn)一步的治療，且沒(méi)有意外發(fā)生，最終搶救的成功率為94.05%。

3 討論

因?yàn)榧毙缘男募」Ｈ哂休^為突然的發(fā)病以及較快的病情發(fā)展與較多的并發(fā)癥，其為急診科中較為常見(jiàn)的一類危重病。而心室顫動(dòng)是較為常見(jiàn)的致命性的心律失常疾病，危險(xiǎn)信號(hào)為室性期前的收縮出現(xiàn)，發(fā)病的6小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)了急劇的心肌缺血引起交感神經(jīng)具有較高的張力，且具有較高的兒茶酚胺，亦明顯增高了心肌細(xì)胞生物電的不穩(wěn)定性，較易導(dǎo)致各類心律失常的現(xiàn)象發(fā)生。

該病發(fā)展成充血性的心力衰竭同左心室的心肌壞死范圍關(guān)系密切。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示在左心室的整個(gè)心肌中梗塞面積如果占了20%的比例那么將導(dǎo)致新功能的不全現(xiàn)象發(fā)生；一旦在40%及以上將導(dǎo)致心源性的休克現(xiàn)象發(fā)生[3]。若出現(xiàn)心衰那么將具有更高的死亡率，特別是合并有心源性的休克之后患者的死亡率在60%以上。

在本次研究中心律失常患者69例、心力衰竭23例、心源性的休克12例，在經(jīng)過(guò)相關(guān)護(hù)理與診治后最終搶救的成功率為94.05%。此亦說(shuō)明相關(guān)急診護(hù)理在急性心肌梗塞的治療中作用較大。

參考文獻(xiàn)

[1]黎巧云.急性心肌梗塞的急診護(hù)理與觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（1）：93-94.

[2]王淑華.急診門(mén)診救治急性心肌梗塞體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，55（12）：2590-2592.

[3]竺雁.急性心肌梗塞預(yù)防及并發(fā)癥護(hù)理[J]. 大家健康（中旬版），2013，23（4）：39-41.