徐琴 孫靜茹 秦嫚

【摘要】目的：對比分析骨髓增生異常綜合征-難治性貧血（MDS-RA）與巨幼細(xì)胞性貧血（MA）的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征。方法：收集我院25例MDS-RA患者和30例MA患者的臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：MDS-RA和MA在細(xì)胞形態(tài)學(xué)上具有一定的相似性，但紅細(xì)胞平均體積為（MCV）比較具有顯著性差異（P<0.05）；MA的病態(tài)造血改變主要為紅細(xì)胞系統(tǒng)，而MDS-RA以多種病態(tài)造血為特征。結(jié)論：細(xì)胞形態(tài)學(xué)對MDS-RA和MA的臨床診斷具有重要意義，可提高疾病的鑒別、診斷水平。

【關(guān)鍵詞】骨髓增生異常綜合征-難治性貧血；巨幼細(xì)胞性貧血；

骨髓增生異常綜合征-難治性貧血（Myelods-plastic syndrome Refractory anemia，MDS-RA）和巨幼細(xì)胞性貧血（Megaloblastie anemia，MA）均是臨床上較為常見的的貧血性疾病，且在臨床表現(xiàn)、細(xì)胞形態(tài)學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查等方面均具有相似之處，給疾病的臨床診斷帶來困難，目前已成為臨床研究的重點(diǎn)問題之一[1-3]。本研究旨在探討MDS-RA和MA的細(xì)胞形態(tài)學(xué)差異，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2008年1月-2013年1月收治的MDS-RA患者25例，包括男性14例和女性11例，年齡均在8-65歲，年齡中位數(shù)為（48.25±3.15）歲；MA患者30例，包括男性18例和女性12例，年齡均在11-70歲，年齡中位數(shù)為（46.87±3.06）歲；臨床診斷均符合張之南《血液病診斷及治療》中制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 研究方法

收集并整理患者臨床資料，回顧性分析其血象和骨髓象細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征，并進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量指標(biāo)以（±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血象

MDS-RA患者中全血減少64.00%（16/25），二系減少28.00%（7/25），單純血紅蛋白減少8.00%（2/25）；紅細(xì)胞平均體積為（MCV）為（92.65±3.35）fl；

MA患者中全血減少56.67%（17/30），二系減少23.33%（7/30），單純血紅蛋白減少20.00%（6/30）；紅細(xì)胞平均體積為（MCV）為（124.60±3.81）fl；

兩者M(jìn)CV比較具有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 骨髓象細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征

MDS-RA患者中骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍占56.00%（14/25），增生活躍40.00%（10/25），增生減低4.00%（1/25）；1系病態(tài)造血24%（6/25），2系以上病態(tài)造血60%（15/25），粒系病變多為巨幼樣變、Auer小體；紅系病態(tài)造血多為巨幼樣變、鐵粒增多、核型異?；蚱鏀?shù)核等。

MA患者中骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍占60.00%（18/30），增生活躍33.33%（10/30），增生減低6.67%（2/30）；1系病態(tài)造血33.33%（10/30），2系以上病態(tài)造血56.67%（17/30），粒系病態(tài)造血多為中性粒細(xì)胞分葉過多、核左移、核腫脹或胞漿中顆粒粗大等；紅系病態(tài)造血多為核碎裂、多形核、嗜多染或核漿發(fā)育不平衡等。

3 討論

骨髓增生異常綜合征-難治性貧血（MDS-RA）是源于造血干/祖細(xì)胞發(fā)育異常而產(chǎn)生的克隆性疾病，為一系或多系細(xì)胞質(zhì)、量異常，骨髓出現(xiàn)病態(tài)造血表現(xiàn)；巨幼細(xì)胞性貧血（MA）是由于細(xì)胞DNA合成障礙而引起的骨髓和外周血細(xì)胞異常，主要原因?yàn)槿~酸和維生素B12的缺乏，兩者在臨床表現(xiàn)（貧血）和實(shí)驗(yàn)室檢查（全血細(xì)胞減少）等方面均有較多的相似之處，但臨床治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后差異明顯，其臨床診斷和確診已引起臨床的廣泛關(guān)注[5]。

MDS-RA和MA的紅細(xì)胞形態(tài)及骨髓形態(tài)學(xué)等方面均有相似之處，MA患者的紅細(xì)胞體積增大較骨髓增生異常綜合征更為明顯，給臨床早期判斷提供了線索[6]。本研究旨在探討MDS-RA和MA的細(xì)胞形態(tài)學(xué)差異，結(jié)果為MDS-RA和MA在細(xì)胞形態(tài)學(xué)上具有一定的相似性，均呈現(xiàn)全血細(xì)胞減少、骨髓增生活躍或明顯活躍，血細(xì)胞呈現(xiàn)巨幼樣病變等，但兩者紅細(xì)胞平均體積為（MCV）比較具有顯著性差異，且MA的病態(tài)造血改變主要為紅細(xì)胞系統(tǒng)，而MDS-RA以多種病態(tài)造血為特征。因此可通過細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行鑒別診斷，方法簡單、結(jié)果可靠，可提高疾病的診斷和鑒別水平，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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