梁瑜 梁燕運(yùn)

【摘要】目的：對(duì)前庭大腺囊腫掛線造口術(shù)在前庭大腺囊腫（膿腫）的臨床治療方法及有效性進(jìn)行探究。方法：把88例前庭大腺囊腫（膿腫）患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組44例，分別使用常規(guī)造口術(shù)和掛線造口術(shù)對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，然后對(duì)兩組療效進(jìn)行觀察與分析。結(jié)果：和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的療效更加明顯（P<0.05）。結(jié)論：把掛線造口術(shù)應(yīng)用在前庭大腺囊腫（膿腫）的治療中，具有創(chuàng)傷少、痛苦小、安全性高、療效好等優(yōu)點(diǎn)，可把之在臨床進(jìn)行廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前庭大腺囊腫；掛線造口術(shù)；臨床療效

前庭大腺囊腫是臨床上常見的女性疾病，其主要在女性的外陰部位出現(xiàn)囊腫（膿腫）現(xiàn)象，囊腫通常為橢圓形，單側(cè)較多見，其從大陰唇后 1/3 向外膨出，根據(jù)相關(guān)研究及臨床實(shí)踐可知，其主要發(fā)生在生育年齡婦女中[1]。當(dāng)女性的腺管口受到堵塞后，或如果出現(xiàn)損傷性堵塞，前庭大腺分泌物就會(huì)在腺腔中積聚，從而導(dǎo)致囊腫現(xiàn)象的發(fā)生，如果其出現(xiàn)繼發(fā)感染，就會(huì)逐漸形成反復(fù)發(fā)作的膿腫現(xiàn)象，在反復(fù)性感染的影響下，囊腫就會(huì)不斷增大，從而就會(huì)使患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等癥狀，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，就會(huì)使患者的正常行走產(chǎn)生影響，甚至?xí)?yán)重影響到大小便，這樣就會(huì)在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量。因此，必須對(duì)此病的治療引起重視。本研究分別使用常規(guī)造口術(shù)和掛線造口術(shù)對(duì)兩家醫(yī)院收治的88例庭大腺囊腫（膿腫）患者進(jìn)行治療，現(xiàn)把相關(guān)情況作以下分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料選我院及丁堡衛(wèi)生醫(yī)院2010年3月～2012年4月收治的88例庭大腺囊腫（膿腫）患者，全部患者中，年齡18～52歲，平均年齡（36.5±3.4）歲，發(fā)病時(shí)間為2.6～5.6天，平均發(fā)病時(shí)間為（3.8±1.2），初次發(fā)病48例，二次發(fā)病40例，根據(jù)就診時(shí)間順序編碼隨機(jī)分成兩組，每組44例，兩組患者的年齡、發(fā)病時(shí)間、病情等一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 處理方法

按編碼順序分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組兩組分別實(shí)施常規(guī)造口術(shù)和掛線造口術(shù)。術(shù)后予阿莫西林分散片+甲硝唑片進(jìn)行防（抗）感染治療，使患者的外陰部保持清潔，24小時(shí)后使用濃度為1/5 000是高錳酸鉀液讓患者坐盆，每次10min，2次/天。每周對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪，3周后每個(gè)月隨訪1次。

1.2.1 對(duì)照組

使用常規(guī)造口術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)造口術(shù)（又稱袋狀縫合術(shù)），使用連續(xù)硬膜外對(duì)患者進(jìn)行麻醉，接著在處女膜根部外側(cè)皮膚和黏膜的交界位置，從囊腫突出部薄弱位置做縱形的和囊腫等長的切口，當(dāng)囊液得以完全排出后，使用生理鹽水對(duì)患者的囊腔進(jìn)行清洗，然后用2-0號(hào)合成腸線以間斷縫合方式把患者的粘膜和周圍皮膚進(jìn)行縫合，使縫合呈口袋狀，最后把凡士林紗條放入囊腔內(nèi)作引流，24小時(shí)后取出[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

使用掛線造口術(shù)（改進(jìn)的前庭表大腺囊腫造口術(shù)）對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，具體措施如下：在囊腫的處女膜下和小陰唇黏膜面注射濃度為1%的利多卡因，囊腫最低處局部麻醉，接著開一個(gè)2～3 mm的切口至囊腔，以使囊液排出，使用中號(hào)彎血管鉗從穿入囊腔向上達(dá)囊腔頂處頂起并對(duì)其進(jìn)行局部麻醉，切開2～3 mm[3]。把鉗尖張開，把兩根事先準(zhǔn)備好的乳膠條同時(shí)退出囊腔，在囊腫外對(duì)兩根橡皮條進(jìn)行打結(jié)并固定，為了防止兩口間的組織因缺血壞死而出現(xiàn)割裂，做好使結(jié)稍松。若為膿腫，則使用0.5%甲硝唑溶液對(duì)囊腔進(jìn)行沖洗，術(shù)后12天把橡皮條取出，使留下的開口保持前庭大腺的相關(guān)功能。

1.2.3 手術(shù)

兩院分別固定一名行手術(shù)，手術(shù)時(shí)間的計(jì)算方法為：對(duì)照組從麻醉起效后開始至放置引流條完畢為止，實(shí)驗(yàn)組從局部麻醉開始至固定引流完畢為止。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察。

1.4 隨訪

術(shù)后第一個(gè)月每周對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪，連續(xù)隨訪3周，隨訪時(shí)，主要對(duì)患者外陰局部的有無出現(xiàn)切口滲血、紅腫、血腫等現(xiàn)象進(jìn)行觀察；術(shù)后1個(gè)月后，在患者每個(gè)月月經(jīng)干凈后的第3～7天進(jìn)行隨訪，持續(xù)進(jìn)行半年隨訪，隨訪過程中，對(duì)患者外陰切口的愈合情況和有無復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察，并做相應(yīng)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0軟件對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行詳細(xì)分析與處理，P<0.05為顯著差異，表明在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有一定意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)情況

由表1中的數(shù)據(jù)可知，對(duì)照組因需縫合，手術(shù)時(shí)間比實(shí)驗(yàn)組長，兩組相比，差異明顯（P<0.05）；此外，實(shí)驗(yàn)組患者的切口情況、術(shù)后復(fù)發(fā)率等臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組相比，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有一定意義。

2.2 兩組患者術(shù)后隨訪情況

對(duì)照組術(shù)后3周隨訪時(shí)，3例切口出現(xiàn)少量滲血，2例出現(xiàn)程度不同的紅腫現(xiàn)象；實(shí)驗(yàn)組中切口沒有1例出現(xiàn)滲血或紅腫現(xiàn)象。

3 討論

前庭大腺又稱巴多林腺，其主要位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，左右各一個(gè)，大約如黃豆大小，通常被球海綿體肌覆蓋，腺管較細(xì)長，長度約為1～2 cm，腺管開口位于處女膜和前庭后方小陰唇之間的溝內(nèi)。病原體通常會(huì)在性交、分娩或者陰部受到其他情況的污染時(shí)侵入。在一般情況下，是看不見前庭大腺的，當(dāng)然，也無法觸摸到，一旦其因感染而發(fā)生炎癥或因外傷而出現(xiàn)瘢痕時(shí)，管口就會(huì)受阻，從而就會(huì)使分泌物在此處出現(xiàn)積聚現(xiàn)象[4]。腺管會(huì)在急性炎癥消退后出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，分泌物無法正常排出，膿液就會(huì)向清液轉(zhuǎn)變，從而逐漸形成囊腫，或者某些患者會(huì)出現(xiàn)先天性腺管狹窄排液不暢或腺腔內(nèi)的粘液出現(xiàn)濃稠現(xiàn)象，這樣就會(huì)很容易出現(xiàn)囊腫現(xiàn)象。如果出現(xiàn)繼發(fā)感染，還可能會(huì)形成膿腫，并出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，這樣通常需把囊腔切開，以使膿液得以排出，因此，會(huì)在很大程度上給患者的生理和心理帶來一定傷害。

相關(guān)研究表明，在臨床上，前庭大腺囊腫是婦科中的多發(fā)病和常見病，其發(fā)病較緩慢，且癥狀較少見，因此，在診療的過程中常被忽視。當(dāng)患者的病情處于急性炎癥期時(shí)，其生活通常會(huì)受到較嚴(yán)重的影響，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，還可能會(huì)出現(xiàn)行走不便、性交疼痛、局部墜脹等現(xiàn)象，此外，月經(jīng)期間的疼痛及不適癥狀都會(huì)有所加重，