許鋒 張忠根

【摘要】目的：研究探討頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的療效與安全性。方法：選取2011年1月至2012年12月期間，我院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用頭孢曲松治療，觀察組采用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療，對(duì)比兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組48例中，37例痊愈、6例顯效、3例進(jìn)步，治療總有效率為95.83%，對(duì)照組中，26例痊愈、5例顯效、8例進(jìn)步，治療總有效率為81.25%，差異顯著；對(duì)照組患者的惡心嘔吐、上腹不適、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)均多于觀察組。結(jié)論：采用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行治療，治療效果顯著、不良反應(yīng)少，具有較好臨床療效和較高的安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】頭孢曲松；阿奇霉素；社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，隨著社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，以及抗生素耐藥性上升，社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，發(fā)病率約為12‰[1]。由于細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)，對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎的治療也面臨著許多的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。目前，針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎，世界各國(guó)紛紛制定了相應(yīng)的診斷和治療指南，我國(guó)也于2006年制定了《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，用于指導(dǎo)社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療[2]。我院通過(guò)對(duì)48例社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年12月期間，我院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者96例，其中男51例，女45例，年齡24～68歲，平均年齡（41.6±5.7）歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年制定），同時(shí)排除肺部結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤，以及對(duì)三代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過(guò)敏等[3]。隨機(jī)將96例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者病情對(duì)兩組患者進(jìn)行退熱、平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療：每日口服阿奇霉素2次，每次0.25mg，同時(shí)給予頭孢曲松鈉靜脈滴注，每日2次，每次2.0g。對(duì)照組患者采用頭孢曲松治療，每日給予頭孢曲松鈉靜脈滴注2次，每次2.0g。治療前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、痰培養(yǎng)及胸部 X 線片檢，觀察記錄兩組患者臨床癥狀改善情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者治療的臨床效果，按照痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效4個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)價(jià)：痊愈，患者臨床癥狀和體征全部消失，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示正常，病原菌檢測(cè)呈陰性；顯效，患者臨床癥狀及體征、病原菌檢測(cè)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，有2項(xiàng)明顯改善或恢復(fù)正常；進(jìn)步，上述3個(gè)項(xiàng)目中，有2項(xiàng)得到改善；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征、病原菌檢測(cè)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均無(wú)改善。不良反應(yīng)情況依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組48例中，37例痊愈、6例顯效、3例進(jìn)步，治療總有效率為95.83%，對(duì)照組中，26例痊愈、5例顯效、8例進(jìn)步，治療總有效率為81.25%，差異顯著，詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況

對(duì)比兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，結(jié)果對(duì)照組患者的惡心嘔吐、上腹不適、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)均多于觀察組，詳見表2。

3.討論

社區(qū)獲得性肺炎一般多由細(xì)菌感染引起，是常見的社區(qū)感染，多發(fā)于老年患者中。肺炎鏈球菌、肺炎衣原體、肺炎支原體、流感嗜血桿菌及嗜肺軍團(tuán)菌等是引發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體，其中肺炎鏈球菌是最常見的致病菌，但近年來(lái)，肺炎衣原體、肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌等非典型病原體所引發(fā)的發(fā)病率明顯增加[5-6]。

阿奇霉素是第三代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有組織滲透性好，組織半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)，在肺組織內(nèi)的濃度比血清的濃度高10～100倍，能夠?qū)Σ≡a(chǎn)生明顯的抗生素后效應(yīng)[7]。同時(shí)，阿奇霉素具有比較廣泛的抗菌譜，可以對(duì)多種革蘭陽(yáng)性球菌、衣原體、支原體及嗜肺軍團(tuán)菌產(chǎn)生明顯的抑制作用，特別對(duì)于流感嗜血桿菌具有較強(qiáng)的抗菌活性。頭孢曲松是第三代內(nèi)酰胺類抗生素，在臨床治療中，可以作為一線抗菌藥物，對(duì)于革蘭陰性和格蘭陽(yáng)性菌均能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的抗菌效果，特別對(duì)呼吸病原菌具有較強(qiáng)的殺滅效果。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)48例社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療，觀察組患者的治療總有效率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的81.25%；同時(shí)，觀察組48例患者中出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹不適等不良反應(yīng)的例數(shù)也明顯少于對(duì)照組。綜上所述，采用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行治療，治療效果顯著、不良反應(yīng)少，具有較好臨床療效和較高的安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]余勝麗，劉秀娟，龍興震. 莫西沙星與阿莫西林-克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，8（05）：688-689.

[3]葉熊，肖輝，陳小東，龍豐. 莫西沙星與哌拉西林/舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床比較[J]. 臨床薈萃，2011，33（15）：1353-1355.

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[7]Yu Victor L. A clinical solution to antimicrobial resistance in community-acquired pneumonia： narrowing the spectrum of antimicrobial therapy： comment on "Current and potential usefulness of pneumococcal urinary antigen detection in hospitalized patients with community-acquired pneumonia to guide antimicrobial therapy".[J]. Archives of Internal Medicine，2011，27（16）：1712-1713.