潘芙蓉，王冬梅（洪湖市人民醫(yī)院感控辦，湖北 洪湖 433200）

產(chǎn)后抑郁癥是指孕婦分娩后長(zhǎng)時(shí)間情緒低落，持續(xù)地呈現(xiàn)心理功能下降和社會(huì)功能受損的消極情緒狀態(tài)，符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為情感淡漠、自我評(píng)價(jià)低、自棄、對(duì)生活缺乏信心、厭食、易疲倦，嚴(yán)重者甚而絕望自殺或殺嬰，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量。因此，如何提高產(chǎn)后抑郁癥患者的生活質(zhì)量，降低其復(fù)發(fā)率已成為我們臨床護(hù)理人員探討的熱點(diǎn)。近年來，我院產(chǎn)科對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2012年1月至2012年12月在我院產(chǎn)科進(jìn)行治療的28例確診的產(chǎn)后抑郁癥患者，全部為女性，年齡21～38歲，平均年齡25歲。將符合要求的28例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各14例，病程6個(gè)月至3年，經(jīng)過檢驗(yàn)觀察組與對(duì)照組無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組口服抗抑郁藥黛力新復(fù)合片劑，早中晚各1片。觀察組用以上抗抑郁藥治療的同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，連續(xù)治療10周觀察療效并進(jìn)行對(duì)比。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 心理護(hù)理干預(yù) 有研究表明，心理干預(yù)能有效的改變患者的行為模式，提高社交技能，提高自尊心和自信心，同時(shí)也能夠有效緩解焦慮情緒［1］。首先了解孕婦分娩前后心理狀態(tài)的變化、既往病史，根據(jù)不同的情況采取不同的心理干預(yù)措施，逐步消除其致病的焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者的心理障礙，降低其復(fù)發(fā)率甚至徹底治愈。

1.3.2 認(rèn)知能力干預(yù) 產(chǎn)后抑郁癥患者長(zhǎng)時(shí)間情緒低落失控，生活被動(dòng)，與外界溝通能力降低。因此應(yīng)積極地與患者溝通，使用語言技巧，多運(yùn)用安慰性語言，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的體驗(yàn)和焦慮的事物，并告知患者抑郁癥的病因和臨床表現(xiàn)。特別是在言語中流露有自殺念頭的患者，在護(hù)理中要公開地談?wù)撨@一話題，不能避諱，不可認(rèn)為患者只是說說而已，并告知患者這是疾病的癥狀之一，要指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)此癥的危險(xiǎn)性并增強(qiáng)自我意識(shí)，同時(shí)將患者安排在設(shè)施安全的大房間，有了解患者情況的親屬做陪護(hù)。

1.3.3 家庭社會(huì)環(huán)境干預(yù) 護(hù)理人員還應(yīng)多和患者家屬溝通，向家屬宣傳抑郁癥方面的知識(shí)及護(hù)理常識(shí)。產(chǎn)后抑郁癥也屬于心理障礙，國內(nèi)研究顯示，有72.9%的心境障礙患者有程度不等的自我病恥感［2］。作為和患者密切接觸的家庭成員又會(huì)產(chǎn)生連帶病恥感，家屬的恥辱感受和主觀悲觀又會(huì)影響家庭關(guān)系和對(duì)待患者的態(tài)度，從而影響患者的康復(fù)和治療。通過干預(yù)防止家屬的不配合造成患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者感覺到來自家庭的力量，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.4 出院指導(dǎo)及隨訪干預(yù) 護(hù)理人員在患者出院時(shí)實(shí)行出院指導(dǎo)，包括心理指導(dǎo)。告知患者戰(zhàn)勝疾病需要長(zhǎng)期的努力和足夠的信心，還有正確服藥指導(dǎo)及藥物不良反應(yīng)的處理，提供出院后咨詢電話并定期進(jìn)行隨訪。做好每位患者的隨訪筆記和跟蹤記錄，使患者及家屬心里踏實(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定

兩組均以10周為1個(gè)療程，觀察指標(biāo)包括患者的不適癥狀、生活自理能力、與外界溝通能力、焦慮緊張情緒和復(fù)發(fā)率幾個(gè)方面。療效判定，顯效：患者不適癥狀稍有減輕，生活自理能力得到提高，與外界溝通能力改善，焦慮緊張情緒基本緩解，復(fù)發(fā)率降低；有效：患者不適癥狀明顯減輕或無不適癥狀，生活自理能力明顯提高，與外界溝通能力不斷增強(qiáng)，焦慮緊張情緒明顯緩解或無，復(fù)發(fā)率大幅下降；無效：患者臨床癥狀和體征無改善或反而加重?？傆行室燥@效加有效計(jì)算。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后兩組患者臨床療效比較見表1。療效結(jié)束后，對(duì)照組患者總有效率為42.8%；觀察組總有效率為78.6%，兩組總有效率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 護(hù)理干預(yù)后兩組患者臨床療效率比較

3 討論

抑郁癥患者的治療方法包括藥物治療和非藥物治療，藥物治療可以在一定程度上減輕抑郁癥患者的癥狀，但有時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，特別是哺乳期婦女，所以非藥物治療產(chǎn)后抑郁癥成為我們研究的重點(diǎn)。實(shí)踐表明護(hù)理干預(yù)能有效改善產(chǎn)后抑郁癥患者的情緒狀態(tài)，提高其認(rèn)知能力，促進(jìn)其情感交流和溝通，降低焦慮行為，從而促進(jìn)日常生活活動(dòng)。干預(yù)措施不僅對(duì)患者而且對(duì)家屬也實(shí)施，多數(shù)家屬認(rèn)為抑郁癥只是患者一時(shí)想不開，不重視治療，對(duì)此病過于樂觀；有的家屬對(duì)此病過于悲觀，認(rèn)為不可能治好，通過干預(yù)改變患者和家屬的不正確認(rèn)知，幫助他們重建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，讓患者及家屬的生活質(zhì)量得到提高。護(hù)理干預(yù)應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專職護(hù)士執(zhí)行，干預(yù)期間應(yīng)持續(xù)的觀察患者的反應(yīng)。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過程中護(hù)理人員要準(zhǔn)確地了解產(chǎn)后抑郁患者的生理心理變化，并全面地收集整理資料，每位病人都有隨訪和跟蹤記錄，然后根據(jù)不同的患者更全面地進(jìn)行評(píng)估，并制定系統(tǒng)有效的干預(yù)措施，解除其致病的心理因素，提高產(chǎn)婦的心理素質(zhì)，逐步消除抑郁癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

［1］吳英鐸，高彩鳳，吳春榮，等.病恥感心理護(hù)理干預(yù)促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)成癮患者康復(fù) ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（23）：55-56.

［2］吳志國，苑成梅，王振，等.心境障礙患者自我病恥感及相關(guān)因素研究 ［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，31（11）：1530-1531

［編輯］ 何勇