吳 峰 郭慶升 朱志勇

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素分析

吳 峰 郭慶升 朱志勇

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

目的探討髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素。方法將入住我院的100例被診斷為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，每組各為50例。觀察組患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組則未行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。比較兩組患者生存質(zhì)量以及影響患者生存質(zhì)量的因素。結(jié)果①對(duì)照組患者生存質(zhì)量總得分為（103±5）分，觀察組為（134±8）分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②經(jīng)Pearson單因素及多元Logistic回歸分析，得出：影響髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的因素包括：疼痛VAS評(píng)分、病程、慢性并發(fā)癥及10 m步速。結(jié)論影響髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的因素包括：疼痛VAS評(píng)分、病程、慢性并發(fā)癥及10 m步速，其中疼痛為主要因素。

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；生存質(zhì)量；影響因素

近年來全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上得到了十分廣泛地應(yīng)用，該術(shù)式主要用于治療各類炎癥的髖關(guān)節(jié)疾患[1]。在對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者療效時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)的時(shí)則需更加注重患者疼痛緩解以及功能恢復(fù)等方面的情況，多采用疾病—特異性的評(píng)價(jià)方法對(duì)術(shù)后療效進(jìn)行評(píng)估，Harris評(píng)分即是應(yīng)用最為廣泛的一種，主要評(píng)價(jià)的項(xiàng)目是患者髖關(guān)節(jié)的疼痛、功能以及活動(dòng)度等方面的指標(biāo)。本研究主要對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量進(jìn)行分析，然后對(duì)影響患者生存質(zhì)量的因素進(jìn)行多元回歸分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2008年11月至2012年11月入住我院的100例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，其中男38例，女62例；年齡57～80歲，平均（69.20±11.28）歲；體質(zhì)量44～88 kg，平均（60.19±12.48）kg；并發(fā)疾?。焊哐獕?5例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）9例及糖尿病7例。將本組患者按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，各為50例，兩組患者在一般資料方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.1 Harris評(píng)分：該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的總得分為0～100分，主要包括5個(gè)方面的評(píng)分項(xiàng)目：疼痛、步態(tài)、功能活動(dòng)、畸形以及活動(dòng)度。優(yōu)≥90分，良80～89分，一般70～79分，差＜70分。

1.2.2 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本研究中所采用的患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總分為0～144分，參與評(píng)分的項(xiàng)目主要包括：患者的自覺癥狀、日常生活、社會(huì)活動(dòng)、心理情緒狀態(tài)以及軀體生理功能狀態(tài)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格對(duì)上述幾個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，以累計(jì)得分作為患者生存質(zhì)量總得分，總分越高，則說明患者生存質(zhì)量越好[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者生存質(zhì)量以及影響患者生存質(zhì)量的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文章中的所有數(shù)據(jù)均由SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別以平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差（）及例數(shù)（百分比）[n(%)]的形式加以表示，分別采用t及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量對(duì)比分析

根據(jù)生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可知，觀察組患者生存質(zhì)量總得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 影響患者生存質(zhì)量的Pearson單因素分析

見表2。由下表可知，兩組患者在生存質(zhì)量總得分、病程、疼痛VAS評(píng)分、慢性并發(fā)癥、10 m步速、影響下肢功能其他骨關(guān)節(jié)病數(shù)、5次坐-立時(shí)間等方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05～0.01）。

2.3 影響患者術(shù)后生存質(zhì)量的多元Logistic回歸分析

見表3。由下表可知，影響患者術(shù)后生存質(zhì)量的因素包括：疼痛VAS評(píng)分、病程、慢性并發(fā)癥及10 m步速。

3 討 論

隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們的壽命普遍延長。我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上的老年人已達(dá)到1.5億。老齡人的身心健康以及生存質(zhì)量已經(jīng)逐漸受到社會(huì)的普遍關(guān)注。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人群非常常見的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，目前治療該病的方法為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其效果也得到了臨床上廣泛地認(rèn)可。對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量的狀況以及影響患者生存質(zhì)量的因素進(jìn)行分析與研究，顯得尤為重要[3]。

表1 對(duì)照組與觀察組兩組患者近期生存質(zhì)量比較（，分）

表1 對(duì)照組與觀察組兩組患者近期生存質(zhì)量比較（，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 自覺癥狀 心理情緒狀態(tài) 軀體生理功能狀態(tài) 日常生活 社會(huì)活動(dòng) 總得分對(duì)照組 52±8 9±2 18±5 15±5 19±4 103±5觀察組 68±9 12±4 24±5 22±4 23±5 134±8*

表2 影響患者生存質(zhì)量的Pearson單因素分析結(jié)果（）

表2 影響患者生存質(zhì)量的Pearson單因素分析結(jié)果（）

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=50) 觀察組(n=50) t值 P值生存質(zhì)量得分 103±5 134±8 4.920 0.030年齡(歲) 68.12±9.72 72.29±13.49 0.072 0.667病程(年) 9.97±1.22 6.35±1.09 9.118 0.0092內(nèi)科慢性疾病數(shù) 6.87±1.07 4.21±1.00 10.227 0.0086疼痛VAS評(píng)分(mm) 7.02±0.16 2.99±0.11 18.920 0.0055 5次坐-立時(shí)間(s) 11.37±3.44 8.07±1.39 7.625 0.014 10 m步行速度(m/s) 1.44±0.29 2.78±0.45 6.662 0.019計(jì)時(shí)起立行走時(shí)間(s) 16.02±5.54 8.95±3.22 9.997 0.0090

表3 影響患者術(shù)后生存質(zhì)量的多元Logistic回歸分析結(jié)果

本研究首先對(duì)未進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者與行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果表明：前者術(shù)后生存質(zhì)量總得分顯著低于后者，此結(jié)果提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的預(yù)后良好。因此，在實(shí)際治療過程中，提倡采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。然后采用Pearson單因素與多元Logistic回歸分析的方法，得出影響老年髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的因素包括：疼痛VAS評(píng)分、病程、慢性并發(fā)癥及10 m步速。

綜上所述，影響髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的因素包括：疼痛VAS評(píng)分、病程、慢性并發(fā)癥及10 m步速，其中疼痛為主要因素。

[1] 羅偉,陳順興,游欽,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(9):116-118.

[2] 陳明,郭承軍.生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的中期療效評(píng)估[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(48): 66-67.

[3] 朱才興,郭燕梅,陳蔚,等.老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量影響因素分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(11):1052-1055.

表1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比分析[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間分別為（6.0±0.5）d、（22.7±3.2）d、（14.1±3.2）h和（57.7± 3.3）min；對(duì)照組患者術(shù)后住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間分別為（11.2±0.6）d、（39.3±8.4）d、（41.7±4.3）h和（82.3±6.4）min，兩組觀察對(duì)象臨床治療效果對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 消化性潰瘍穿孔腹腔鏡治療的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：排除癌性穿孔或者潰瘍惡化的患者；全身狀況良好，可以建立人工氣腹；患者年齡在70歲以下，其瘢痕和潰瘍穿孔面積較小，潰瘍基本能夠自愈的患者；穿孔后腹腔嚴(yán)重感染且發(fā)病時(shí)間在12 h以上；急性潰瘍穿孔，無法實(shí)施胃大部切除手術(shù)，且病情較為嚴(yán)重[2]。

禁忌證：年齡超過70歲，且并發(fā)糖尿病或心腦血管疾?。皇改c球后部穿孔，無法充分顯露；病理檢查證實(shí)存在癌變危險(xiǎn)；潰瘍穿孔面積較大，修補(bǔ)后梗阻發(fā)生率較高[3]。

3.2 穿孔修補(bǔ)技術(shù)和方法

第一，蛋白膠粘堵法。將ZT膠或生物蛋白膠涂抹于網(wǎng)膜組織明膠海綿上，并直接填入穿孔部位，保證十二指腸腸壁或胃直接與網(wǎng)膜組織或明膠海綿帖服在一起，以縫補(bǔ)穿孔部位[4]。第二，網(wǎng)膜片修補(bǔ)法。將潰瘍穿孔兩側(cè)使用可吸收縫合線進(jìn)行縫合，保持胃腸長軸與進(jìn)針方向相同，并進(jìn)行2～3針的縫合。提高大網(wǎng)膜片至穿孔部位，將縫線收緊后打結(jié)，打結(jié)過程中對(duì)張力進(jìn)行良好控制，保證穿孔表面良好固定網(wǎng)膜片，確保網(wǎng)膜片具有良好的生理性封閉效果[5]。第三，單純縫合修補(bǔ)法。沿著胃腸長軸的走行方向，使用0號(hào)可吸收縫合線，用雪橇針間斷全層縫合[6]。

3.3 腹腔鏡治療消化性潰瘍急性穿孔的優(yōu)勢(shì)

腹腔鏡治療消化性潰瘍急性穿孔，具有胃腸道反應(yīng)較小，操作簡便，探測范圍更大，手術(shù)視野好，電凝止血效果好，手術(shù)損傷小以及切口小等顯著優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，手術(shù)過程中會(huì)抑制胃泌素水平，進(jìn)而降低患者體內(nèi)兒茶酚胺含量和交感神經(jīng)興奮性，患者術(shù)后禁食時(shí)間較短，能夠利用內(nèi)分泌和神經(jīng)作用對(duì)反饋機(jī)制產(chǎn)生刺激作用，從而有助于其胃腸功能的早期全面恢復(fù)[7]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李立志,李振洪,甘雨.腹腔鏡與開服手術(shù)治療老年消化性潰瘍急性穿孔的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(4):286-287.

[2] 李振洪,李立志,黃文文,等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)輔助H2受體拮抗劑治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(5):378-379.

[3] 鄒富平,燕向其.消化性潰瘍急性穿孔手術(shù)治療分析[J].中外醫(yī)療,2012,5(1):72-74.

[4] 華軍.腹腔鏡胃、十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)13例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(30):180-181.

[5] 徐建平,范德彪,林海軍,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療124例消化性潰瘍急性穿孔的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(1):28-30.

[6] 宋雪繆.腹腔鏡行消化性潰瘍急性穿孔修補(bǔ)手術(shù)的臨床研究[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2008,2(3):326-327.

[7] 岳奇俊,黃漢濤,趙端儀,等.腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志,2005,14(12):950-951.

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1671-8194（2014）13-0261-02