侯志敏 潘秀靜 張奉麗 謝 婧 趙翠梅*

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

高血壓腦出血術(shù)后急性期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床觀察

侯志敏 潘秀靜 張奉麗 謝 婧 趙翠梅*

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的探討高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施及效果。方法回顧性分析了本院2010年1月至2014 年2月間收治的132 例高血壓腦出血術(shù)后患者，依據(jù)護(hù)理策略不同隨機(jī)分為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理觀察組74例及常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者58例，比較兩組患者接受護(hù)理后的肺部感染、再出血、深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥出現(xiàn)率21%，明顯低于對(duì)照組43%（P＜0.05）。結(jié)論高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

高血壓腦出血；手術(shù)治療；并發(fā)癥；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病，由于出血導(dǎo)致腦組織不同程度的損傷，其病死率、致殘率非常高。當(dāng)大腦半球的出血量＞40 mL或者小腦高血壓腦出血量＞10 mL時(shí)則需行急診手術(shù)治療[1]。術(shù)后常因昏迷、嘔吐、咽反射減弱、長(zhǎng)期臥床等原因并發(fā)再出血、肺部感染、深靜脈血栓、褥瘡等，是影響患者預(yù)后和住院成本的重要因素[2,3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月至2014年2月間收治的132例高血壓腦出血術(shù)后患者作為研究對(duì)象，所有患者均有明確的高血壓病史，經(jīng)CT檢查確診為腦出血，同時(shí)排除腦外傷、腦梗死等其他腦部疾病。

1.2 分組方法

兩組患者均給予相同的急癥手術(shù)治療，患者入院時(shí)均未出現(xiàn)肺部感染的征象，術(shù)后昏迷98例，氣管切開(kāi)42例，氣管插管58例，使用呼吸機(jī)32例。男84例，女48例，年齡42～76歲。按照患者入院先后順序?qū)?32例患者采用抓鬮法隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組68例，對(duì)照組64例。觀察組男性44 例，女性24 例，年齡42～71歲，平均（49.23±4.89）歲；對(duì)照組男性40例，女性24 例，年齡44～76歲，平均（50.85±4.28）歲。兩組年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者使用高血壓腦出血術(shù)后常規(guī)護(hù)理，關(guān)注患者生命體征變化，及時(shí)采取對(duì)癥護(hù)理。

1.3.2 觀察組：觀察組患者使用高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，具體如下：①肺部感染是高血壓腦出血患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視并積極預(yù)防。且在術(shù)后一般需經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的臥床期，患者昏迷不能自主排痰，術(shù)后的抵抗力大幅下降，此時(shí)極易造成感染[2]。采用積極措施保持呼吸道通暢，定時(shí)吸盡呼吸道分泌物，避免影響肺內(nèi)氣體交換，每隔2 h 給患者翻身、拍背，鼓勵(lì)清醒患者自行咳嗽。對(duì)于有吸煙史，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)痰鳴音者應(yīng)盡早氣管切開(kāi)，主動(dòng)排痰來(lái)減少肺部感染的發(fā)生率。②霧化吸入預(yù)防肺部感染的藥物，一般選擇注射用水加慶大霉素20000 U，糜蛋白酶4000 U，地塞米松2.5 mg。③病室保持安靜、整潔、溫濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，濕式清掃，減少有害微生物飛揚(yáng)傳播。限制或減少人員探視，每日室內(nèi)空氣紫外線消毒一次。④護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注引流管是否通暢，24 h 引流液的量及顏色的基礎(chǔ)上同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)變化，防止躁動(dòng)升高血壓并設(shè)定較窄的血壓監(jiān)護(hù)報(bào)警范圍來(lái)預(yù)防術(shù)后再出血。穩(wěn)定患者情緒，告訴患者及家屬患者情緒與高血壓的關(guān)系,要保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)引起血壓升高誘發(fā)再出血。⑤發(fā)病后患者多數(shù)偏癱，肢體肌肉癱瘓，收縮無(wú)力，術(shù)后初期需絕對(duì)臥床休息，靜脈失去血液回流主要?jiǎng)恿Γ又畱?yīng)用脫水藥，造成血液黏滯度增高，易形成血栓。讓患者術(shù)后早期活動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)；若患者意識(shí)不清或肢體不能活動(dòng)，應(yīng)幫助患者每2 h翻身1次，變換體位抬高雙下肢，注意患肢擺放功能位，并按摩受壓部位3～5 min。應(yīng)鼓勵(lì)和幫助病情穩(wěn)定者術(shù)后24 h開(kāi)始做主動(dòng)或被動(dòng)肢體活動(dòng)，如膝踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，下肢進(jìn)行向心性按摩由局部到整體，足部進(jìn)行背伸趾屈運(yùn)動(dòng)。肢體活動(dòng)能保持靜脈血液回流，肢體按摩能促進(jìn)皮膚與皮下組織血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)肢體功能康復(fù)。護(hù)士或指導(dǎo)家屬擠捏雙下肢，方法是操作者雙手自下而上由輕到重?cái)D捏患者雙下肢，可以壓迫淺靜脈，并促使深靜脈血液回流，防止血液淤滯，防止下肢深靜脈血栓[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥觀察兩組患者接受不同護(hù)理后的術(shù)后肺部感染、再出血、深靜脈血栓、褥瘡的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件，對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后并發(fā)癥：觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥出現(xiàn)率（21%）明顯低于對(duì)照組患者（43%）（χ2=5.28，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

3 討 論

高血壓（Hypertensive disease）是北方地區(qū)常見(jiàn)的慢性疾病，其主要發(fā)病原因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣、高鹽飲食等[5]。并且北方地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較為落后，對(duì)于高血壓的知曉率，治療率和達(dá)標(biāo)率均較差，所以高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率也很高。高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是由高血壓和動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的腦內(nèi)動(dòng)靜脈破裂引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，臨床主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛以及出血占位或損害腦實(shí)質(zhì)引起的血壓升高、躁動(dòng)、嗜睡或者昏迷，瞳孔的變化、血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱等。由于出血的量及部位變化較大，同時(shí)患者伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病和年齡等因素影響病情的進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸。此類患者年齡較大者多見(jiàn)，且早期多昏迷，所以護(hù)理的程序在治療的過(guò)程中顯得尤為重要[2,5]。本文資料表明，兩組患者護(hù)理策略的不同對(duì)于并發(fā)癥的出現(xiàn)有明顯差異，這對(duì)患者的預(yù)后及住院費(fèi)用均有積極意義。

腦出血患者由于意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱，呼吸肌麻痹而導(dǎo)致自行排痰能力下降，呼吸道分泌物淤積可導(dǎo)致呼吸道大支氣管不暢加之脫水劑的應(yīng)用增加了呼吸道分泌物的黏稠度，使排痰功能更加困難，是早期而引起低氧血癥和小支氣管梗阻引起肺部感染的主要原因，進(jìn)而加重繼發(fā)性腦損害。腦出血患者肺部感染的發(fā)生不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，而且增加治療費(fèi)用，增加原發(fā)病的治療難度，對(duì)患者、家庭、社會(huì)造成很大的負(fù)面影響。因此，腦出血患者預(yù)防肺部感染十分重要。護(hù)理人員對(duì)腦出血患者，認(rèn)真做到全面評(píng)估肺部感染的相關(guān)因素，積極采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，降低腦出血患者肺部感染的發(fā)生率，是完全可靠的。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以通過(guò)對(duì)并發(fā)癥前瞻性的預(yù)見(jiàn)，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)作的目的[7]。從本文的分析中看出，觀察組患者各類并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案在做好早期預(yù)判的情況下，采用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，確實(shí)有利于患者術(shù)后并發(fā)癥的降低，因此給予有針對(duì)性的護(hù)理就顯得尤為重要。綜上所述，我們可以看出高血壓腦部患者術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的實(shí)施，可以有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有積極的臨床意義。

[1] 孫樹(shù)杰,陳玉國(guó),郭葆.心腦血管疾病急診救治現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(6):572-573.

[2] 覃蘭械.256例腦卒中患者醫(yī)院感染分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(24):3902-3904.

[3] 鄭玉萍.高血壓患者腦出血術(shù)后的臨床護(hù)理措施分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(2):197-198.

[4] 陳似霞,莫新少.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(11):101-102.

[5] 成旺興,汪方正.高血壓腦出血外科規(guī)范化治療方法探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(1):61-63.

R473.74

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1671-8194（2014）13-0320-02

內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院醫(yī)學(xué)基金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2010-18）

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