鄧慶華

（重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院，重慶 404500）

早期康復(fù)治療對(duì)于腦卒中后抑郁的臨床療效分析

鄧慶華

（重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院，重慶 404500）

目的探討早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中后抑郁（PSD）患者的治療作用。方法記錄2010年6月至2011年7月在神經(jīng)內(nèi)科住院治療的239例腦卒中患者臨床資料，239例患者中，對(duì)照組115例沒(méi)有進(jìn)行早期康復(fù)治療患，康復(fù)組124例進(jìn)行康復(fù)治療，把二者進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果康復(fù)組與對(duì)照組在日常生活能力方面和神經(jīng)功能方面有顯著差異，且青年組發(fā)病率（16.7%）低于老年組發(fā)病率（60.3%），兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期康復(fù)能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，PSD發(fā)病率可能與年齡存在一定的關(guān)系。

康復(fù)治療；腦卒中；功能恢復(fù)

腦卒中患者在康復(fù)治療中經(jīng)常會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)，腦卒中就是常見(jiàn)的并發(fā)癥當(dāng)中的一種，其發(fā)病率在近年來(lái)呈逐漸攀升趨勢(shì)，為了制止病情的惡化，我國(guó)多數(shù)采用中醫(yī)藥或是抗抑郁的藥物治療方法對(duì)抗此病。此病不僅對(duì)中風(fēng)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，而且對(duì)患者腦卒中再次復(fù)發(fā)和功能康復(fù)造成威脅，在治療方面還存在很大的不足之處，藥物的副作用較強(qiáng)，是患者不能得到很好的康復(fù)治療[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年6月至2011年7月在神經(jīng)內(nèi)科住院治療的239例簽署知情同意書(shū)的腦卒中患者臨床資料，把239例患者分為兩組進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測(cè)試，選115例年齡18～85歲，平均年齡（59.12 ±12.73）歲，病程3個(gè)月～6年，平均（4.78±2.84）年，沒(méi)有進(jìn)行早期康復(fù)治療患者作為對(duì)照組，同時(shí)選124例接受早期康復(fù)治療的的常規(guī)治療組，年齡在19～83歲，平均年齡（58.15±12.64）歲，病程4個(gè)月～7年平均（5.58±2.92）年，作為康復(fù)組。兩組患者在年齡、病程等方面差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療展開(kāi)時(shí)，康復(fù)組和對(duì)照組二者都接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，康復(fù)組往往采用以下3種治療方式：①患者要與家屬做好溝通工作，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)；②患者在生命體癥平穩(wěn)的情況下，便可作神經(jīng)功能康復(fù)治療；③壓氧治療無(wú)禁忌患者，根據(jù)實(shí)際情況，能盡早進(jìn)行高壓氧治療就盡早進(jìn)行?？祻?fù)組的康復(fù)治療主要以PT為主，根據(jù)患者的情況，采用言語(yǔ)康復(fù)、認(rèn)知能力訓(xùn)練和心理康復(fù)的方法來(lái)治療?？祻?fù)訓(xùn)練分為步行期、離床期以及臥床期，三者訓(xùn)練內(nèi)容各自不同，在臥床期期間，患者要聽(tīng)從醫(yī)師的安排，在家人的幫助下做關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位變化和早期坐位等，姿勢(shì)的擺放也要注意，盡量做的規(guī)范；在患者病情有起色，可離床的情況下，進(jìn)入離床期訓(xùn)練，離床期訓(xùn)練內(nèi)容主要是患者的坐位平衡能力、站立、坐站轉(zhuǎn)移、重心轉(zhuǎn)移還有ADL訓(xùn)練；最后是步行期的訓(xùn)練，此時(shí)患者的病情基本上得到良好改善，步行期訓(xùn)主要做的就是步行和上下樓梯，這些訓(xùn)練對(duì)于患者來(lái)說(shuō)還具有一定的危險(xiǎn)性，需要在有人看護(hù)的情況下進(jìn)行。至于對(duì)照組只需常規(guī)治療即可。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)腦卒中后抑郁患者做康復(fù)治療所使用的評(píng)定工具有日常生活能量表（BI），一般在患者入院治療后3個(gè)月使用評(píng)定后，若評(píng)定結(jié)果＜60分，日常生活根本無(wú)法自理，基本上依賴家人，若結(jié)果＞75分，說(shuō)明該患者基本上可自理，處于60～74分之間，在一定程度上還需要家人協(xié)助[2]。除此之外，評(píng)定工具還有漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），患者在入院前3周以及治療后3個(gè)月，NIHSS做神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，患者在入院4周內(nèi)還要完成的一項(xiàng)工作是測(cè)試HAMD，心理醫(yī)師對(duì)腦卒中患者運(yùn)用單個(gè)測(cè)試的方法進(jìn)行此項(xiàng)工作，測(cè)試結(jié)果若總分≥20時(shí)，則被視為抑郁癥患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用 SPSS13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，質(zhì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2分析。

2 結(jié) 果

根據(jù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果，康復(fù)組與對(duì)照組的第3周和治療后3個(gè)月的日常生活能力評(píng)價(jià)和精神功能評(píng)分，對(duì)照組生活自理能力比康復(fù)組強(qiáng)，見(jiàn)表1，在神經(jīng)功能方面也如此，不同年齡層的腦卒中后抑郁患檢出情況，青年組患病率為16.7%，老年組為60.3%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組NISS評(píng)分（，分）

表1 兩組NISS評(píng)分（，分）

組別 n NISS評(píng)分入院時(shí) 第3周 后3個(gè)月對(duì)照組 115 21.38±3.24 6.270±.96 2.32±0.74康復(fù)組 124 20.78±3.21 12.471±.02 9.260±.94

3 討 論

腦血管病中的并發(fā)癥眾多，腦卒中后抑郁（PSD）就是常見(jiàn)之一，根據(jù)相關(guān)資料得知，近年來(lái)我國(guó)腦卒中后抑郁發(fā)病率一般在31.34%～61.74%，已經(jīng)逐步成為人們生活中常見(jiàn)的一種疾病，并且該疾病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，給人們生活帶來(lái)很大困擾。目前關(guān)于腦卒中后抑郁（PSD）發(fā)病機(jī)制有不同說(shuō)法，一是反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說(shuō)，腦卒中后抑郁（PSD）患者在治療中受到外界因素的影響，比如社會(huì)、家庭、勝利等多方面的影響，使患者心理承受壓力大，對(duì)康復(fù)治療失去信心，情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致生理、心理平衡失調(diào)，肢體功能下降，抑郁情緒更為嚴(yán)重，有的出現(xiàn)自虐行為甚至自殺[3]。第二是原發(fā)性內(nèi)源機(jī)制學(xué)說(shuō)，該學(xué)說(shuō)對(duì)腦卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制做了相關(guān)猜想，認(rèn)為PSD的發(fā)病與腦部病變后神經(jīng)生物學(xué)改變存在一定的關(guān)系，患者腦部受損，會(huì)影響到5-羥色胺和去甲腎上腺素，致使二者平衡失調(diào)，腦卒中后抑郁與此有關(guān)。從本研究結(jié)果而看，老年組發(fā)病率明顯高于青年組，而且康復(fù)組與對(duì)照組在日常生活能力方面和神經(jīng)功能方面有顯著差異，說(shuō)明PSD發(fā)病率與年齡有關(guān)，尤其是青年患者進(jìn)行早期康復(fù)對(duì)促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)有極大作用。

康復(fù)理論有說(shuō)過(guò)，人腦的功能可通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)重組，因此早期的康復(fù)治療對(duì)腦卒中后抑郁癥患者非常重要，雖然我國(guó)腦卒中后抑郁癥康復(fù)治療還不夠完善采用以上治療分方法，對(duì)患者康復(fù)還是具有很大意義。大部分患者有焦慮不安的情緒、骨質(zhì)疏松和壓瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)，做康復(fù)訓(xùn)練不僅能有效排除焦慮的情緒，還大大降低了并發(fā)癥的爆發(fā)率。把康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療相結(jié)合，患者身體因梗死或出血導(dǎo)致缺血情況，可得到有效改善，血管再生的可能性增大，改善產(chǎn)生抑郁的大腦的區(qū)域血供。本研究中，康復(fù)組與對(duì)照組二者研究結(jié)果對(duì)比，亦得知早期康復(fù)治療能改善PSD患者的病情，人們應(yīng)增強(qiáng)PSD患者做早期康復(fù)治療的意識(shí)，避免病情惡化。

綜上所述，對(duì)腦卒中后抑郁（PSD）患者進(jìn)行康復(fù)治療，取得較滿意的治療效果，提高臨床療效，加快患者的康復(fù)，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣與使用。

[1] 張琦祺,高俊鵬,蔡定芳.卒中后抑郁的藥物治療—過(guò)去、現(xiàn)在與未來(lái)[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,38(2):178-184.

[2] 劉麥仙,盧紅,劉喜梅,等.體外反搏結(jié)合早期康復(fù)治療腦梗死偏癱的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù),2010,25(3):72-75.

[3] 楊期東.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

R743.33

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1671-8194（2014）13-0181-02