高超，封秀玉，莫麗霞

（1.銅陵縣人民醫(yī)院 外一科，安徽 銅陵244100；2.昆山市中醫(yī)醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 昆山 215300）

母嬰床旁護理起源于床旁護理。1945年，國外研究者首先探討了床旁護理的教育及其效果，這是床旁護理這個名詞在世界上的首次出現(xiàn)［1］。1976年，日本率先將床旁護理應用于早產(chǎn)兒出院前的護理，并提出床旁護理可以大大改善母嬰關(guān)系［2］。2010年衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛開展了“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，母嬰床旁護理隨即應運而生，在不到3年的時間里，已陸續(xù)在母嬰同室、溫馨病房和VIP病房得到了應用，目標人群包括產(chǎn)婦及其家屬和新生兒等［3－6］。母嬰床旁護理是指護理人員為圍產(chǎn)期的母親、嬰兒和整個家庭提供個性化的臨床支持和服務，引導其參與圍產(chǎn)期保健的實施過程，指導母乳喂養(yǎng)，持續(xù)地促進婦女兒童健康，從而建立現(xiàn)代產(chǎn)科高質(zhì)量護理服務新模式［7］。本文就母嬰床旁護理的實施內(nèi)容、優(yōu)點及實踐中存在的問題和建議綜述如下。

1 母嬰床旁護理的內(nèi)容

1.1 新生兒床旁沐浴 與以往集中沐浴不同的是，床旁護理將新生兒沐浴操作過程透明化，整個沐浴過程在床邊進行，護士還鼓勵產(chǎn)婦和家屬參與沐浴的整個過程［8］，避免了以往產(chǎn)婦經(jīng)常懷疑護士粗暴操作甚至抱錯嬰兒的情況。在操作過程中，護士教會產(chǎn)婦和家屬用水溫計或手臂測水溫的方法，防止新生兒燙傷，邊操作邊講解沐浴注意事項。床旁沐浴可以使年輕的父母出院前掌握新生兒沐浴技巧，回到家里自己操作得心應手。

1.2 新生兒床旁撫觸 與傳統(tǒng)撫觸不同，床旁撫觸無需將嬰兒推至專門的撫觸室，直接在床旁護理車上進行。設置病房溫度在28℃以上，配有優(yōu)美柔和的音樂［9］，邊操作邊向產(chǎn)婦和家屬講解撫觸的注意事項，產(chǎn)婦和家屬用模擬娃娃進行練習，有任何疑問可直接提出，并有演練機會。使產(chǎn)婦和家屬在院內(nèi)即掌握撫觸技巧，回家后堅持給新生兒撫觸，享受到更多的親子快樂。

1.3 新生兒床旁疾病篩查 國外的新生兒篩查項目有苯丙酮尿癥、肌營養(yǎng)不良、脆性X綜合征、鐮狀紅細胞病等先天性遺傳疾?。?0］。國內(nèi)篩查項目一般包括苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。護士在床邊向產(chǎn)婦發(fā)放并講解新生兒疾病篩查知情同意書，產(chǎn)婦同意并簽名確認。護士按照新生兒疾病篩查足跟采血技術(shù)在床邊給新生兒采血，并告知采血后注意事項，篩查結(jié)果及時通知家屬。

1.4 新生兒床旁疫苗接種 按照國家規(guī)定，醫(yī)院內(nèi)疫苗接種種類為乙肝疫苗和卡介苗。接種前，護士向產(chǎn)婦發(fā)放并講解預防接種兒童家長知情同意書，產(chǎn)婦知情并簽名確認。護士在床邊和產(chǎn)婦共同核對疫苗接種種類、接種肢體部位和方式，接種結(jié)束后告知產(chǎn)婦和家屬接種后注意事項及接種后可能出現(xiàn)的反應，發(fā)放疫苗接種卡，并告知其新生兒滿月時帶疫苗接種卡去指定衛(wèi)生服務機構(gòu)進行預防接種，產(chǎn)婦確認簽名［11］。

1.5 健康宣教 分別從初步認識（產(chǎn)后當天）、糾誤指導（產(chǎn)后第1天）、拓展練習（產(chǎn)后第2天）及出院指導（出院當天）等4個階段進行母嬰床旁健康宣教［12］。

2 母嬰床旁護理的優(yōu)點

2.1 減少護理差錯的發(fā)生 新生兒死亡占全球5歲以下兒童死亡人數(shù)的40%［13］。在資源相對貧乏的國家，基本的產(chǎn)科保健（essential obstetric and newborn care，EOC）是降低新生兒死亡率的關(guān)鍵策略［14］，而母嬰健康也是產(chǎn)科安全的金標準。每次床旁護理操作前，護士和產(chǎn)婦當面認真核對，很大程度上減少了打錯針、抱錯孩子的機會，使新生兒得到更加安全的服務。Walden［15］在對美國西南部所有大型三級醫(yī)院新生兒室的護理進行調(diào)查后指出，通過對病房的巡視，床位護士可以關(guān)注到新生兒的反應，如發(fā)現(xiàn)異常可以盡早處理，防止意外的發(fā)生。

2.2 操作透明，提升產(chǎn)婦和家屬滿意度 在母嬰床旁護理模式中，新生兒護理操作均為一對一床旁進行，產(chǎn)婦在床邊可直接觀看新生兒護理操作全過程，參與評價新生兒的全身情況，充分尊重了產(chǎn)婦和家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)和隱私權(quán)等，避免家屬懷疑打錯針或因嬰兒皮膚異常責怪護士的情況，減少了因擔心、猜疑和誤會而引起的各種護理糾紛［16－18］。張菲菲等［9］通過對250例初產(chǎn)婦的研究發(fā)現(xiàn)，母嬰床旁護理組產(chǎn)婦對護理工作的滿意度高于傳統(tǒng)母嬰護理組。

2.3 提高母乳喂養(yǎng)率，延長母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間 母乳喂養(yǎng)是創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的核心。床位護士通過示范、講解、現(xiàn)場操作等多種形式，有計劃、有步驟地對產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)宣教，使后者較為輕松地掌握新生兒喂養(yǎng)、新生兒護理等實踐技能。章曉軍等［19］研究發(fā)現(xiàn)，在實施母嬰床旁護理后，純母乳喂養(yǎng)率由68.7%提升到85.2%，抱奶體位的正確率由83.5%提升到95.6%，含接姿勢正確率從83.5%提升到97.1%，擠奶方法正確率由64.1%提升到88.4%。美國婦嬰幼兒特殊營養(yǎng)補充計劃（the special supplemental nutrition program for women，infants and children，WIC）組織采用前瞻性研究方法探討了國際認證的哺乳顧問（international board certified lactation consultants，IBCLC）和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的相關(guān)性，對204名參與者在新生兒出生后26周和52周分別進行測評，結(jié)果顯示，干預組經(jīng)IBCLC指導，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間為（14.3±17.4）、（18.5±17.1）周，而對照組僅為（10.6±10.6）、（14.1±10.4）周，兩組差異有統(tǒng)計學意義［20－21］。由此可見，母嬰床旁護理不僅可以提高母乳喂養(yǎng)率，還有助于延長母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間。

2.4 改善產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒，促進母親角色適應Paul等［22］指出，早期積極的床旁護理干預可以減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮的發(fā)生。鄧文娟［23］采用狀態(tài)－特質(zhì)焦慮問卷和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（edinburgh postnatal depression scale，EPDS）對480例產(chǎn)婦進行評估，結(jié)果顯示實施母嬰床旁護理可顯著改善產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒。胡賽玲等［24］采用母親角色適應調(diào)查問卷及自行設計的初產(chǎn)婦新生兒常用護理技能掌握情況評價表，在初產(chǎn)婦產(chǎn)后42d來院健康復診時進行測評，結(jié)果顯示，母嬰床旁護理組產(chǎn)婦適應程度遠優(yōu)于對照組。Nolan等［25］對250例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行床旁護理干預后發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)后母嬰分離時間明顯縮短，母親疼痛、焦慮癥狀明顯減輕，新生兒呼吸頻率、唾液皮質(zhì)醇水平均較未干預組降低。由此可見，母嬰床旁護理可促進母親掌握新生兒護理技能，顯著提高母親角色適應，改善產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒。

2.5 提高了護理人員的責任意識 一對一床旁護理模式的實施，使護理人員的服務態(tài)度和護理質(zhì)量均在新生兒監(jiān)護人的視線內(nèi)，這就要求護理人員在進行新生兒護理操作時要有很強的責任心，技術(shù)要規(guī)范、動作要輕柔［26］，避免了封閉式操作模式下做好、做壞、態(tài)度如何無人知曉，新生兒不會表達便無所顧忌的弊病。

2.6 提升了護理人員的自我價值 提升護士的自我價值是床邊護理的重要宗旨；而床旁護理的實行也符合醫(yī)院精益管理的原則［27－28］，對護士能力的提升有極大幫助。實行母嬰床旁護理模式后，護士分管病床，產(chǎn)婦認可自己的管床護士，使護士感到自己的工作受到了尊重，體驗情感和精神上的成就［29］。護理人員加深了對優(yōu)質(zhì)護理服務的認識，變被動服務為主動服務［30］。低年資護士的業(yè)務知識得到了提高，加速了她們的成長；高年資護士更有責任感，有利于對低年資護士進行傳幫帶［31］。

3 母嬰床旁護理面臨的問題

3.1 護理人力資源配置不足 母嬰床旁護理將治療護士、沐浴護士、撫觸護士、篩查護士4個工作崗位合并為床位護士1個工作崗位。錢援芳等［32］采用自我報告法和觀察法，測算母嬰床旁護理18項直接護理工時和11項間接護理工時，結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅新生兒母嬰床旁護理1項，護理人員缺編就達36.4%。王玉玲等［33］根據(jù)每對母嬰白班需要護理的工時數(shù)，計算出每對母嬰每個白班的平均護理時間約為100min，每位白班責任護士平均可護理4～5對母親和新生兒。但由于國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的護理人力配置僅達到床護比1∶0.41，床位護士實際管床約為7～8名，因此護士拖班現(xiàn)象普遍。崔志清［34］對母嬰床旁?？谱o理工時進行研究，測算出每名護理人員的平均日加班時間為1.5～2.3h。

3.2 硬件條件不足 在冬季實行母嬰床旁護理時，特別是新生兒撫觸時要求病房室溫達到28℃以上，有些普通病房的溫度可能達不到相應要求，因此普通病房冬季床旁護理是實施的難題之一［17］。此外，母嬰同室房間擁擠，新生兒沐浴要求一嬰一盆，新生兒護理操作地點的選擇、沐浴盆的擺放也是臨床上需要注意的問題。

3.3 消毒隔離制度不完善 一直以來，母嬰同室病房是消毒隔離的重點區(qū)域。產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱、新生兒抵抗力差，若消毒隔離不到位，容易受到感染。除護士須嚴格遵循各項操作規(guī)程外，床邊操作手消毒液的使用、新生兒沐浴盆一嬰一用一消毒、限制探視人員等方法也是避免交叉感染的必要措施［35］。

3.4 護理技術(shù)水平有待進一步提高 責任制護理要求護士在臨床實踐中能夠獨立判斷、做出決策，真正解決患者的護理問題。由于護士的操作都是在產(chǎn)婦及家屬的關(guān)注下完成，這對護理人員的技術(shù)及職業(yè)素質(zhì)有很高的要求。如果由于護士操作技術(shù)水平不夠?qū)е伦愀杉豁樌⑿律鷥恒逶幼鞑惠p柔、疫苗接種技術(shù)不熟練等均可使新生兒受到不同程度的傷害［33］，從而引起產(chǎn)婦及家屬的不滿，甚至導致醫(yī)療糾紛。

4 建議

母嬰床旁護理自開展以來，理論研究與實踐探討非?；钴S，社會各界對這一模式均給予了充分的肯定。面對臨床實施中出現(xiàn)的問題，護理管理者可從以下幾方面予以考慮：（1）合理安排人力資源，在控制成本的前提下，科學排班和梳理護理工作流程，簡化護理文件書寫，采用表格式護理記錄單，使護士有更多的時間和精力為產(chǎn)婦提供全面、優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務，保證護理安全，使母嬰、醫(yī)院、護士達到三贏局面。（2）根據(jù)專業(yè)護士的能力分為高級專業(yè)護士和初級專業(yè)護士，高級專業(yè)護士分管病情較重的患者或承擔護理技術(shù)含量較高的項目，或分管相對較多的母嬰護理，初級專業(yè)護士則分管病情較輕的患者或承擔護理技術(shù)含量較少的項目。同時高級專業(yè)護士指導和管理初級專業(yè)護士［36］，使護士分層管理能夠真正落實，做到人盡其才，才盡其用。（3）加大硬件投入，滿足床旁護理的需求。冬季在普通病房配備輕便的局部紅外線取暖器以保證新生兒沐浴、撫觸等操作時的保暖；配備多功能床邊護理工作車，為新生兒護理提供適宜的操作平臺；房間內(nèi)配備洗手間，設置上下水、熱水管道等設施，便于新生兒沐浴和污水排放［36－37］。（4）加強對母嬰?？谱o士的培訓，包括護理制度培訓、安全知識培訓、母嬰護理操作技術(shù)培訓、護士禮儀培訓、溝通技巧培訓等［36］，著重培養(yǎng)護士的獨立思維能力、解決問題能力、溝通能力和業(yè)務能力，使其更加適應床旁護理的要求。此外，護理學者還可以從護理人力資源安排和排班模式的研究、護理流程的優(yōu)化、工作量的測算、母嬰床旁護理的相關(guān)規(guī)范與質(zhì)量控制標準等方面對母嬰床旁護理展開研究。

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床旁護理；母嬰；產(chǎn)科護理