劉 穎

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 130041）

曲美他嗪治療缺血性心肌病臨的床療效觀察

劉 穎

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 130041）

目的觀察曲美他嗪治療缺血性心肌病的臨床效果。方法選擇缺血性心肌病患者86例（根據(jù)NYHA分級為心功能Ⅲ～Ⅳ級，左室射血分數(shù)＜45%）隨機分為兩組，治療組43例和對照組43例，對照組給予治療抗心力衰竭常規(guī)藥物，治療組在給予對照組常規(guī)藥物基礎上，加用曲美他嗪口服6周，兩組患者治療終止后通過觀察心功能分級，6 min步行試驗，左室射血分數(shù)，評定療效。結果治療組在心功能分級，6 min步行試驗，左室射血分數(shù)改善情況都明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，Ρ＜0.05。結論 曲美他嗪治療慢性心力衰竭療效確切，值得臨床推廣。

慢性心力衰竭；曲美他嗪；左室射血分數(shù)

心力衰竭是常見疾病，嚴重影響生活質量，常規(guī)藥物如洋地黃類，利尿劑，血管緊張素轉換酶抑制劑等雖對CHF有一定作用，但CHF的死亡率仍較高。從CHF的不同環(huán)節(jié)治療心力衰竭仍有很大的空間，CHF時伴有能量代謝障礙，曲美他嗪通過抑制脂肪酸氧化，提高ATΡ的生成，減輕CHF時能量代謝障礙，從而改善心臟的舒縮功能。本文對86例缺血性心肌病患者應用曲美他嗪治療，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2013年1月至2013年8月間住院患者86例，符合缺血性心肌病評定標準，根據(jù)NYHA分級為心功能Ⅲ～Ⅳ級，左室射血分數(shù)＜45%。其中男性42例，女性44例，年齡52～84歲，平均（66.3±7.6）歲，心功能NYHA分級：Ⅲ級38例，Ⅳ級48例；排除急性心機梗死、不穩(wěn)定心絞痛、甲狀腺疾病、心包疾病、嚴重肺功能不全、嚴重肝腎疾病。86例患者隨機分為兩組，治療組和對照組各43例，兩組患者的年齡，性別，心功能和左室射血分數(shù)經統(tǒng)計學處理均無差異（Ρ＞0.05），具有可比性

1.2 方法

對照組給予規(guī)范的基礎治療：利尿劑、洋地黃類、血管緊張素轉換酶抑制劑；治療組在給予對照組常規(guī)藥物基礎上，同時加用曲美他嗪（法國施維雅藥廠生產）口服，每天3次，每次20 mg，療程6周。兩組患者治療終止后評定療效。

1.3 觀察指標

心功能分級，6 min步行試驗，左室射血分數(shù)。

1.4 療效評定

治療后NYHA心功能2級或以上為顯效，改善1級為有效，無改善或惡化為無效

1.5 6 min步行試驗

受試者在安靜通風，長20 m的走廊上來回行走，試驗前先讓患者熟悉測試方法和環(huán)境，并告訴受試者盡可能快走，必要時可自行調整速度（慢下來或稍作休息），若出現(xiàn)明顯癥狀，如頭暈、心絞痛、氣短等，立即停止試驗。試驗中不干擾患者，到6 min時，測量行走距離。

1.6 統(tǒng)計學處理

應用SΡSS11.5統(tǒng)計軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，Ρ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，Ρ＜0.01表示差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 實驗結果

2.1 治療前后心功能比較

治療組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Ρ＜0.05），見表1。

表1 治療前后心功能比較

2.2 治療前后6 min步行試驗及左室射血分數(shù)比較

兩組患者6 min步行試驗治療前后比較，Ρ＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；兩組患者左室射血分數(shù)治療前后比較，Ρ＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 治療前后6 min步行試驗及左室射血分數(shù)比較

3 討 論

缺血性心肌病是指由于冠狀動脈長期供血不足，供氧下降，致使心肌能量供應不足，最終導致心肌收縮功能下降，心排血量減少，發(fā)生慢性心力衰竭。心室重構和心肌細胞能量代謝失調是慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的病理生理機制之一[1]，曲美他嗪通過抑制線粒體內長鏈3-酮?；o酶A硫解酶的活性，抑制脂肪酸的氧化和心肌對脂肪酸的攝取，使能量代謝由脂肪酸氧化轉移到葡萄糖氧化，后者產生等量的ATΡ可減少10%的氧耗，從而在缺血缺氧的狀況下，為心肌提供更多能量，增強心肌收縮力[2]；曲美他嗪可以減輕由于缺血而引起的細胞內酸中毒和鈣堆積，保證心臟的舒縮功能；曲美他嗪還可以減少氧自由基和內皮素的釋放，避免細胞溶解和內膜損傷，減少細胞凋亡和壞死所致的心室重構和心功能減退[4]。曲美他嗪提高心肌細胞對缺氧的耐受性，不影響血流動力學，沒有明顯的負性肌力和血管擴張作用

本實驗通過對86例老年缺血性心肌病患者進行治療，結果證實應用曲美他嗪組心功能分級好轉，6 min步行距離增加，射血分數(shù)提高，曲美他嗪臨床療效確切，值得推廣。

[1] 蘇建文.曲美他嗪治療老年冠心病并發(fā)心衰105例臨床觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥,2013,32(20):93-94.

[2] 胡暉,賴玉瓊,周昭侖,等.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床觀察[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2007,16(6):573-575.

R541.6

B

1671-8194（2014）10-0090-01