譚吉勇，孔 慧

（山東省聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院中醫(yī)科，山東 聊城 252000）

酒制中藥離子導(dǎo)入配合體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎53例

譚吉勇，孔 慧

（山東省聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院中醫(yī)科，山東 聊城 252000）

目的：觀察酒制中藥離子導(dǎo)入配合體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：53例用中藥離子導(dǎo)入及體外沖擊波治療。結(jié)果：平均隨訪18個月，優(yōu)12例，良23例，可15例，差3例，總有效率94.3%。未發(fā)現(xiàn)酒制中藥有明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：酒制中藥離子導(dǎo)入配合體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，作用持久，且安全。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；酒制中藥離子導(dǎo)入；體外沖擊波

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是引起老年人下肢功能障礙、活動受限（及殘障）的重要原因［1］。2008年2月至2009年4月，筆者用酒制中藥離子導(dǎo)入配合體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎53例效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

53例中，男25例，女28例；年齡48～72歲，平均58歲；病程2個月～6年，平均14個月。膝關(guān)節(jié)負重活動后明顯疼痛，有靜息痛13例，跛行21例，有腿軟或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象6例。膝關(guān)節(jié)周圍壓痛6例，關(guān)節(jié)腫脹10例，膝關(guān)節(jié)活動受限25例，膝內(nèi)翻18例，股四頭肌萎縮6例。X線示均有不同程序的骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙不對稱24例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)按1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①膝關(guān)節(jié)疼痛在就診前1個月內(nèi)達14d以上；②膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦響聲；③X線攝片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；④膝關(guān)節(jié)周圍腫脹；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵少于等于30min；⑥年齡40歲以上。具備①③或①②④⑤⑥項即確診。

2 治療方法

酒制中藥離子導(dǎo)入。用生川烏10g，生草烏10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，全蝎5g，制馬錢子15g，乳香10g，蜈蚣15g，生地10g，冰片5g，烏梢蛇10g，穿山甲10g。浸泡于白酒4000m L中，2個月后取用。用南京炮苑公司研制的NPD-5AS型電腦中頻治療儀，將溫中藥酒浸濕的兩塊10cm×14cm的10層紗布墊，墊于電極片下，分別放于病膝兩側(cè)，用松緊帶綁牢，調(diào)節(jié)至直流離子導(dǎo)入，治療20min，日1次，14次為一療程，療程間隔5天，治療2～3個療程。

體外沖擊波治療?；颊呷⊙雠P位，患膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭，呈半屈位，采用河南翔宇公司生產(chǎn)的XY-KSONOTHERA-1（標(biāo)準(zhǔn)）體外沖擊波治療儀。痛點定位采用疼痛反饋法，作好標(biāo)記，涂以耦合劑，設(shè)定沖擊參數(shù)為沖擊800～1200次（每次治療沖擊次數(shù)可根據(jù)病情增減）壓力1.2～2.6Bar（巴），頻率10～15Hz，隔天治療1次，共2～3周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用膝關(guān)節(jié)綜合評分數(shù)［3］評定膝關(guān)節(jié)功能。根據(jù)關(guān)節(jié)運動痛、休息痛、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)活動度與行走情況6個項目綜合評分，每次分4級評分，正常為0分，優(yōu)1～2分，良3～5分，可6～10分，差11分以上。分別在3個月、6個月、1年（±7d）時評定治療效果。

4 治療結(jié)果

優(yōu)12例，良23例 ，可15例，差3例，總有效率94.3%。

5 討論

風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，邪氣留戀壅滯于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，脈絡(luò)痹阻而成。痹證日久，氣血運行不暢，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利等。生川烏、生草烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛，制馬錢子通經(jīng)止痛，全蝎、蜈蚣、穿山甲、烏梢蛇能通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕，川芎、生地、當(dāng)歸合用有補血、涼血、活血，乳香活血止痛、消腫生肌。諸藥合用，共奏祛邪活絡(luò)、溫經(jīng)止痛、除濕散寒之功。以白酒入藥可活血通脈，引藥入經(jīng)。

中藥離子導(dǎo)入療法是運用現(xiàn)代高科技電磁、電熱和遠紅外功能將提純、磁化的中藥迅速分解轉(zhuǎn)化為藥氣離子，再運用強物理作用的透化技術(shù)，使藥氣離子從皮膚汗腺直達病灶，通過刺激和改善這一部位的血液循環(huán)、營養(yǎng)代謝，降低肌纖維張力，松解粘連，解除神經(jīng)受壓狀態(tài)，提高局部神經(jīng)痛閾，消炎止痛［4］。

體外沖擊波療效法是由體外沖擊波治療儀發(fā)出的低能量或高能量的震蕩波。震蕩波可以穿過體液和組織到達患處，當(dāng)它進入人體后，由于其所接觸的介質(zhì)不同，如脂肪、肌腱、韌帶等軟組織及骨骼組織等，不同性質(zhì)組織的界面處會產(chǎn)生不同的機械應(yīng)力，表現(xiàn)為對細胞產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力及壓應(yīng)力。拉應(yīng)力可以誘發(fā)組織間松解，促進微循環(huán)；壓應(yīng)力可促使彈性變形，增加細胞攝氧，從而達到治療目的［5］。通常情況下，人體組織內(nèi)含有小氣泡，在沖擊波作用下極速膨脹破裂，產(chǎn)生高速微噴射現(xiàn)象，微噴射率達400～800m/s，產(chǎn)生撞擊效應(yīng)，這種空化效應(yīng)有利于疏通閉塞的微細血管，松解關(guān)節(jié)組織的粘連。沖擊波對軸突進行強刺激可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。神經(jīng)系統(tǒng)的這種反應(yīng)方式被稱為“門控”，是通過激發(fā)無髓鞘C纖維和A-δ纖維啟動鎮(zhèn)痛作用。

酒制中藥離子導(dǎo)入配合體外沖擊波治療骨性關(guān)節(jié)炎可顯著改善膝部疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利、腰膝酸軟、遇寒加重等。

［1］ 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：327-348.

［2］ 孫瑛.實用關(guān)節(jié)炎診斷治療學(xué)［M］.北京；北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：319-335.

［3］ 樊振勇，張長杰.持續(xù)被動運動對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（12）：553-556.

［4］ 卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2003：11148.

［5］ 周寧，邵彬，陳勇，等.沖擊波治療肩周炎的單盲研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（6）：537-539.

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2013-11-14