李 巖 周文泉

（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京，100091）

周文泉運用柴胡龍牡湯合甘麥大棗湯治療多汗證經(jīng)驗

李 巖 周文泉

（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京，100091）

周文泉教授是第四、五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)50年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其在遣方用藥方面，獨具匠心。周師運用柴胡龍牡湯合甘麥大棗湯調(diào)整陰陽，調(diào)和氣機，治療多汗證，取得了良好的療效。

名老中醫(yī)；＠周文泉；柴胡龍牡湯合甘麥大棗湯；多汗證；經(jīng)驗

周文泉教授為中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院教授、博士研究生導(dǎo)師，中醫(yī)老年病學術(shù)帶頭人，全國第四、五批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，全國中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，行醫(yī)50年，學識淵博，臨床經(jīng)驗豐富，遣方用藥獨具匠心。

1 理論研究

多汗是臨床常見癥狀，可以是多種疾病的一個臨床表現(xiàn)，也可以是無明顯器質(zhì)性病變，單純的一個癥狀。汗證是人體陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和、膜理開闔不利而引起津液外泄，致使全身或局部非正常出汗的一類病證［1］?！秱摗分杏涊d了多種不同的汗出表現(xiàn)，并認為營衛(wèi)不和、里熱熾盛、少陽樞機不利、濕熱郁蒸、陽虛汗漏、陽氣暴脫等為其病因病機；朱丹溪認為自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰；盜汗屬血虛、陰虛［2］。

周師認為陰陽失調(diào)是汗證一個重要病機。無邪之汗證，當辨陰陽［3］。無論氣虛自汗，陰虛盜汗，若追溯至《內(nèi)經(jīng)》，則認為自汗和盜汗的病機均為陰陽失調(diào)［4］。病癥雖千端變化，難以窺測，然以陰陽為綱，一病有一病之虛實，一病有一病之陰陽，辨之判之，則病無所遁形，以陰陽辨病，病則盡收眼底?！毒霸廊珪ず棺C》曰：“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。”汗液是津液代謝的產(chǎn)物，汗為心液，汗液是津液通過陽氣的蒸騰氣化后，從汗孔排出的液體。所以《素問·陰陽別論篇》說：“陽加于陰謂之汗?！眳氰稖夭l辨》說：“汗也者，合陽氣陰精蒸化而出者也?！庇捎诤篂榻蛞核?，血與津液又同出一源，因此有“汗血同源”之說，而血又為心所主，故有“汗為心之液”之稱。汗液的排泄，還有賴于衛(wèi)氣對腠理的開闔作用：腠理開，則汗液排泄，腠理閉，則無汗?！鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外?！毙l(wèi)氣是運行脈外之氣，營氣為運行脈中之氣，兩者相對而言，衛(wèi)氣屬于陽，營氣屬于陰，故又稱為“衛(wèi)陽營陰”。衛(wèi)氣調(diào)節(jié)控制腠理的開合，營陰內(nèi)守，故汗液排泄正常。氣能攝津，津能載氣，津液的排泄，有賴于氣的推動和氣化作用。維持津液代謝的正常平衡，也有賴于氣的固攝作用，因此在氣虛或氣的固攝作用減弱時，勢必導(dǎo)致體內(nèi)津液的無故流失，發(fā)生多汗。故在治療時以調(diào)和陰陽為首要大法。通過調(diào)整陰陽相互運動，以達到一種陰陽的有序穩(wěn)態(tài)，即“陰平陽秘”這一人體生理的最佳狀態(tài)。

依據(jù)調(diào)和陰陽的理論，周師自擬柴胡龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯加減治療。它是由小柴胡湯合甘麥大棗湯加減而成。小柴胡湯主治少陽病證，邪在半表半里。少陽為陰陽出入之樞紐，入里轉(zhuǎn)陰，出表轉(zhuǎn)陽。如少陽調(diào)和，疏泄有常，氣機調(diào)暢，則內(nèi)而臟腑，外而肌肉，升降出入，縱橫往來，平衡協(xié)調(diào)，則可使陰陽調(diào)和，營衛(wèi)相偕而行，從而腠理開合有度，津液代謝正常，汗出自止。甘麥大棗湯為《金匱要略》治療臟躁的名方，具有養(yǎng)心安神、和中緩急、補脾益氣功效。但以之治療汗證也相當有效。李中梓《醫(yī)宗必讀·汗》說：“心之所藏，在內(nèi)者為血，發(fā)于外者為汗，汗者心之液也。”由于心主神明，心為五臟六腑之大主，五志過極，皆能損傷心神，故因精神情志因素，使心無所倚，神無所歸，心液外泄故可導(dǎo)致出汗［5］。此外心主血脈，汗為心之液，精血同源，汗出過多，則心陰不足，陰不潛藏，虛熱內(nèi)生，同時亦使心氣耗傷，故見心悸驚惕，短氣乏力，故治療當從養(yǎng)心安神，益氣固表止汗入手。此方由柴胡、半夏、黃芩、黨參、炙甘草、生龍骨、生牡蠣、浮小麥、大棗組成。柴胡味苦微寒，為少陽經(jīng)專藥，可以和解少陽，輕清升散，疏肝解郁，以升陽達表為君。黃芩苦寒，清少陽膽經(jīng)之熱為臣，與柴胡相配，一散一清，共解少陽之邪；生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜安神，平肝潛陽，收斂止汗，浮小麥養(yǎng)心寧神，益氣除熱止汗，合用涼心安神止汗，可用于各種出汗證［6］；柴胡、黃芩與生龍骨、生牡蠣，一升一瀉，一鎮(zhèn)一斂，二者配合以調(diào)整氣機升降與斂瀉，調(diào)節(jié)氣機升降出入［7］；半夏辛溫，能健脾和胃，燥濕化痰，散結(jié)消痞；黨參，炙甘草以補正氣而甘緩和中養(yǎng)心；大棗補益脾氣，緩肝急治心虛。諸藥相配，共同達到祛邪扶正，和解少陽，甘緩滋補，調(diào)和陰陽，養(yǎng)心斂汗之功。

2 驗案舉例

某，男，82歲。初診：2012年10月15日。主訴：自汗盜汗6年余。刻下癥見：白天時時周身汗出，活動后加重，汗出淋漓，需數(shù)次更換內(nèi)衣。凌晨4—5點盜汗明顯，醒后內(nèi)衣均濕透。無明顯怕冷，口干口渴，納可，食后不適，眠尚可，二便尚可。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細。證屬陰陽失調(diào)。柴胡龍牡湯合甘麥大棗湯加味。處方如下：柴胡15 g，黃芩12 g，半夏10 g，炙甘草10 g，黨參30 g，大棗40 g，浮小麥30 g，生龍骨、生牡蠣各30 g，茯神15 g，桑葉20 g，丹參20 g，合歡皮30 g，防風10 g，麻黃根30 g。14劑，水煎服，1劑/d。2012年11月5日2診：服上藥4劑后汗出明顯減少，服10劑后盜汗自汗均止，并且睡眠較前好轉(zhuǎn)，消化較前好轉(zhuǎn)，納可，食后腹脹減輕，大便略稀，排氣多，排氣即有少量大便，小便可，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈細。仍辨證為陰陽失調(diào)。處方如下：柴胡15 g，黃芩12 g，半夏10 g，炙甘草10 g，黨參30 g，大棗40 g，浮小麥30 g，生龍骨、生牡蠣各30 g，厚樸12 g，枳殼12 g，芡實12 g，丹參30 g，大腹皮12 g，合歡皮30 g。14劑，水煎服，1劑/d。2012年11月19日3診：服藥后病情好轉(zhuǎn)，一直無汗，但2 d前由于勞累白天又略有汗出，量不多，每次30多分鐘可自止，無盜汗。眠可，納可，無腹脹胃脹，二便可，無口干口渴，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細。仍辨證為陰陽失調(diào)。處方如下：柴胡15 g，黃芩12 g，半夏10 g，炙甘草10 g，黨參30 g，大棗40 g，浮小麥30 g，生龍骨、生牡蠣各30 g，茯神15 g，桑葉20 g，麻黃根30 g，黃芪20 g，防風10 g，白術(shù)12 g。14劑，水煎服，1劑/d。服藥后患者汗出止，繼續(xù)調(diào)理數(shù)日，病情穩(wěn)定無反復(fù)。

按：一診以調(diào)和陰陽，健脾益氣，養(yǎng)心斂汗為法?；颊弑I汗自汗同時存在，氣虛血虛陰虛陽虛均不明顯，考慮為陰陽失調(diào)所致。故以柴胡龍牡湯合甘麥大棗湯加味調(diào)和陰陽。其中桑葉，苦、甘、寒，歸肺、肝經(jīng)，可疏散風熱，潤肺平肝，臨床常用來治療風熱感冒，肺熱燥咳，目赤昏花，眩暈等癥［8］。此外桑葉輕清疏散，可清解熱邪，故可使亢盛之火平，淋漓之汗止［9］。《本經(jīng)》記載“除寒熱，出汗”；《丹溪心法》曰“焙干為末，空心米飲調(diào)服，止盜汗”。桑葉是周師在治療多汗癥時經(jīng)常使用之藥，而且大量用之，常用桑葉20 g，經(jīng)隨方配伍，不論自汗盜汗，寒熱虛實均可使用，桑葉氣味芳香，善行肌表，為“引經(jīng)止汗之藥”。能引其他藥物入腠理肌表而增強止汗之功［10］；二診患者通過調(diào)和陰陽后，汗出止，其腹脹，大便稀，排氣即有大便為氣機不暢，故繼續(xù)調(diào)和陰陽，同時加厚樸，枳殼，芡實，大腹皮以健脾行氣；三診根據(jù)患者癥狀，勞累后有所反復(fù)，考慮為陰陽失調(diào)，氣虛不固。故以調(diào)和陰陽，益氣固表為法。柴胡龍牡湯合甘麥大棗湯合玉屏風散加味。

［1］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1985：90.

［2］李宏紅，張廣德，魏子孝.魏子孝治療糖尿病多汗癥經(jīng)驗［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29（11）：834-836.

［3］楊潔文，谷占卿.韓志河汗證辨治經(jīng)驗［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（6）：77-79.

［4］毛燕.高才達治療汗證經(jīng)驗［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7（6）：503-504.

［5］彭玲，王輝武.“汗為心之液”的臨證體驗［J］.光明中醫(yī)，2013，28（7）：1444-1445.

［6］董有泉.陳世昊老中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（5）：32-33.

［7］張晉，蘇博，陳瑩珍，等.周文泉運用柴胡龍骨牡蠣湯合玉屏風散治療多汗證經(jīng)驗［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（1）：137-139.

［8］雷載權(quán).中藥學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1995：43.

［9］白東海.桑葉有止汗之功［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30（5）：368-369.

［10］蔣志達，馮松杰.馮松杰應(yīng)用桑葉治療汗證經(jīng)驗［J］.河南中醫(yī)，2013，33（2）：185-186.

（2013-06-26收稿 責任編輯：曹柏）

Experience of Zhou W enquan in treating Hyperhidrosis using Chaihu Longmu Tang and Ganmai Dazao Tang

Li Yan，Zhou Wenquan
（Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China）

Doctor Zhou Wenquan is one of the nation recognized famous veteran TCM doctor.He has plenty of clinical experience，especially known for distinctive use of TCM formulas and medicines.Doctor Zhou is good at treating hyperhidrosis using Chaihu Longmu Tang and GanmaiDazao Tang，which regulates qi activity and harmonize yin and yang.

Famous TCM doctors；＠Zhou Wenquan；Chaihu Longmu Tang and Ganmai Dazao Tang；Hyperhidrosis；Experience

R249；R255.9

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.09.025

中國中醫(yī)科學院“名醫(yī)名家傳承”項目（編號：CM20121027）