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        盲腸后位闌尾炎超聲誤診3例

        2014-04-05 07:06:58孫明偉
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2014年5期
        關(guān)鍵詞:后位腸腔下腹

        劉 新,王 蕾,孫明偉

        本組3例。男2例,女1例;年齡5~14歲。因腹脹、轉(zhuǎn)移性右下腹痛入院。查體腹平軟,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,右下腹壓痛伴反跳痛2例,下腹正中壓痛,無(wú)反跳痛1例,肝、脾叩擊痛(-),雙腎區(qū)叩擊痛(-),未及振水音及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī) WBC(11.1~13.3)×109/L,中性 0.71~0.9;腹部平片2例見(jiàn)腸腔內(nèi)不規(guī)則氣液平面,1例腸腔內(nèi)大量積氣;超聲檢查3例患者腸管不同程度擴(kuò)張,積液,透聲差,可見(jiàn)絮狀回聲,腸壁增厚,回聲減低,彩色多普勒顯示腸壁血流信號(hào)豐富,雜亂,擴(kuò)張腸管范圍 3.7 cm×1.6 cm~4.4 cm×2.0 cm(長(zhǎng)徑×前后徑),盆腔內(nèi)探及不規(guī)則液性暗區(qū),范圍約 2.1~3.1 cm,右下腹未見(jiàn)腫大的闌尾回聲。術(shù)中所見(jiàn),闌尾均位于盲腸后位,與周?chē)尺B,闌尾表面充血,水腫,1例有膿苔附著,闌尾長(zhǎng)9~15 cm,直徑1~1.8 cm。術(shù)后病理報(bào)告急性化膿性闌尾炎伴闌尾周?chē)住?例患者均急診入院,臨床診斷急性闌尾炎2例,不完全性腸梗阻1例,腹部X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)腸腔不規(guī)則液氣平面,考慮腸梗阻,腸腔內(nèi)積氣,高頻超聲發(fā)現(xiàn)局限性結(jié)腸管擴(kuò)張伴積液2例,診斷不完全腸梗阻梗阻可能。

        盲腸后位闌尾,位于盲腸后壁與后腹壁膜之間,其尖端指向上方,可分為腹膜外及腹膜內(nèi)闌尾,由于位置特殊,大多數(shù)情況下,高頻超聲不易顯示闌尾全貌,本組誤診3例,按慣性思維,在麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)磸?fù)探查,未能探到腫大的闌尾,發(fā)現(xiàn)炎癥刺激擴(kuò)張的鄰近腸管,誤診為不完全腸梗阻。

        盲腸后位闌尾炎的特點(diǎn)是闌尾尖端指向上方,與盲腸位、盆腔位闌尾尖端指向下方明顯不同。因?yàn)槲恢蒙钤?,加之后腹膜?duì)疼痛反應(yīng)不如前腹膜敏感,臨床表現(xiàn)右下腹壓痛,肌緊張較輕,與闌尾炎實(shí)際情況不符,易引起誤診,而且手術(shù)常規(guī)麥?zhǔn)锨锌谡也坏疥@尾,常需擴(kuò)大切口探查,增加手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。鑒于盲腸后位急性闌尾炎超聲表現(xiàn)復(fù)雜,多變,誤診率高,筆者通過(guò)病例分析,手術(shù)對(duì)照,文獻(xiàn)復(fù)習(xí),總結(jié)如下:超聲診斷闌尾炎應(yīng)遵循盲腸追蹤掃查法,即在充分掃查基礎(chǔ)上,探頭置于右側(cè)腹壁,掃查升結(jié)腸,并循序追尋至盲腸,在盲腸短軸經(jīng)內(nèi)側(cè)壁顯示“魚(yú)嘴樣”回盲瓣回聲,向下移動(dòng)1~2 cm。尋找盲腸壁上闌尾開(kāi)口,以此為軸,偏轉(zhuǎn)探頭向上尋找闌尾全長(zhǎng),仔細(xì)觀察闌尾直徑,闌尾壁結(jié)構(gòu),是否合并糞石,以及闌尾周?chē)袩o(wú)膿腫及炎性腫塊,觀察鄰近的腸管有無(wú)擴(kuò)張。盲腸后位闌尾系膜多數(shù)較短,且與盲腸聯(lián)系緊密,按上述方法找到盲腸后,仔細(xì)滑動(dòng)探頭,即可尋找鄰近腫大的闌尾及腹腔滲液,可以提高盲腸后位闌尾的超聲檢出率。在臨床工作中,如患者體胖,腹腔積氣明顯,上述方法應(yīng)用困難,發(fā)現(xiàn)局限性腸腔積液,臨床要想到特殊位置即盲腸后位癥狀,體征提示闌尾炎時(shí)。

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