魏 君

(川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院〈四川綿陽四○四醫(yī)院〉，四川綿陽621000)

頸椎骨折多系高能量損傷所致，臨床上常合并脊髓損傷伴截癱，使患者喪失全部或部分生活自理能力，因此正確的護理對疾病的康復起到了至關重要的作用。本院2009年7月至2012年5月共收治老年人頸椎骨折患者37例，經(jīng)治療后均獲得滿意的療效，現(xiàn)將對上述病例在圍手術期的護理進行回顧性分析，并將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共37例頸椎骨折患者，其中外傷34例，車禍3例;年齡63～71歲，平均65.7歲;男24例，女13例;脊髓損傷25例，其中四癱6例，不全癱瘓19例，無脊髓損傷12例;其中伴發(fā)疾病29例，糖尿病4例，高血糖7例，高血壓10例，冠心病2例，嚴重骨質疏松6例;前路手術32例，后路手術5例;預后均未出現(xiàn)其他新增并發(fā)癥。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理:①心理護理:頸椎骨折后突出骨塊壓迫頸髓，出現(xiàn)完全或不完全癱瘓，患者因喪失生活自理能力而對生活喪失信心和勇氣，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理變化。因此，在護理過程中良好的心理溝通尤為重要，用通俗易懂、親切溫和的語言與患者進行溝通，盡量消除患者心中的焦慮和恐懼，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理過程中應重視患者子女的陪護作用，通過患者子女的陪護可減輕老人的孤獨和失落感，并積極配合治療。②牽引護理:患者入院后應安置氣墊床，用頸托或牽引維持頸椎穩(wěn)定，牽引可起到骨折間復位及制動作用。枕頜帶牽引時應注意防止牽引帶壓迫耳郭;顱骨牽引時，應注意牽引力線，同時每日用75%酒精滴針眼處1次，防止感染。根據(jù)患者骨質及骨折情況在規(guī)定范圍內選擇牽引重量，在牽引的過程中要將床頭適當墊高防止患者身體滑向床頭，造成頭抵住床欄使牽引失效。③預防壓瘡護理:伴有癱瘓的患者需長期臥床，被動翻身時較為困難，在翻身過程中須1人抱頭，另1人扶住肩部和臀部，動作一致使脊椎保持在同一條直線上，每2 h1次，我們的經(jīng)驗是如果給患者臥氣墊床，這樣可以適當減少翻身次數(shù)，降低護理難度。如果局部皮膚有壓紅，可給予局部按摩;如果皮膚接近破潰，可外涂碘酊，TDP理療，并給予局部噴氧，可有效預防褥瘡發(fā)生。④預防尿路感染及便秘的護理:頸椎骨折伴截癱患者一般需留置尿管，在護理中除常規(guī)留置尿管護理方法外，還應定時關閉及開放尿管，將膀胱訓練成自主膀胱;由于長期臥床及自主神經(jīng)功能紊亂，腸道蠕動減弱，患者易發(fā)生便秘癥狀，除多給予粗纖維飲食外，我們的經(jīng)驗是每天按順時針按摩腹部2次，每次15min，可明顯緩解便秘的癥狀。⑤預防墜積性肺炎的護理:長期臥床及胸式呼吸減弱，導致患者咳嗽無力，呼吸道分泌物不易排出而發(fā)生肺部感染，特別是既往有吸煙史及慢性阻塞性肺疾病的病人更易發(fā)生，因此，治療期間應保持室內空氣流通，可間斷給予持續(xù)低流量吸氧。鼓勵患者進行有效咳嗽、咳痰，若痰液不易咳出，要經(jīng)常給予患者翻身拍背，其方法是在患者在用力咳嗽同時，用手掌形成空杯狀，自下而上，由外向內，稍用力叩擊患者背部，以達到協(xié)助排痰的目的。⑥肌肉萎縮和關節(jié)僵硬的預防護理:因截癱患者肢體的感覺或運動功能喪失，導致肢體容易出現(xiàn)肌肉萎縮和關節(jié)僵硬，甚至形成深靜脈血栓。因此，每天應指導患者進行健康肢體的主動功能鍛煉，并給予癱瘓肢體行被動功能鍛煉。

1.2.2 術中護理:手術室的室內溫度應維持在為20～24℃，濕度應維持在50% ～60%[1］。術中患者所擺體位應最大限度地減少對呼吸、循環(huán)的影響，且有利于顯露術野，方便術者操作。手術過程中巡回護士應密切觀察病人的引流管與引流袋的引流情況，并同時密切觀察電刀及吸引器等設備的運行情況，及時發(fā)現(xiàn)及解決問題，確保麻醉及手術能夠順利完成，并做好評估及各種文件的記錄。

1.2.3 術后護理:手術區(qū)域靠近生命中樞，術后組織水腫或血腫易引起呼吸循環(huán)功能異常[2］，故術后24 h應給予生命體征監(jiān)測及吸氧;術中因須牽拉氣管，導致術后氣管水腫及分泌物增多，而患者因切口疼痛及胸式呼吸減弱，無力將黏稠的痰液咳出而發(fā)生肺部感染，甚至阻塞氣道發(fā)生窒息[3］。因此術后呼吸道護理首先要促進痰液排出，故霧化吸入及吸痰是常規(guī)護理要點，同時應將氣管切開包備床旁，以備急時所需。在吸痰時我們的經(jīng)驗是操作時動作要輕柔，時間不可過長，以免加重氣管的水腫，并常規(guī)使用脫水劑;老年人骨質較疏松，若術后體位不正或過早下地活動，易導致內固定物松動，骨折移位等意外，故術后應保持頸部中立位，限制其活動;頸椎骨折術后常規(guī)留置有負壓引流，引流期間應隨時將引流管擺在正確位置，確保通暢，此外應注意觀察引流液的量、顏色、性質。若24 h內引流量大于100 mL且色鮮紅，有繼發(fā)性出血的可能，應將引流情況及時報告醫(yī)生，若引流量色清，應考慮是腦脊液漏，經(jīng)請示醫(yī)生后應及時拔除引流管，并將體位調整為頭低腳高位，減少腦脊液外漏，防止顱內低壓的發(fā)生。若無異常一般術后48 h拔除引流管;術后對于有截癱的患者仍需長期臥床，故仍需預防常見并發(fā)癥，其護理措施同術前護理;術后飲食是醫(yī)患共同關心的問題，老年人牙齒松散脫落者較多，糖尿病的發(fā)病率也較高，對飲食常常有一些特定的要求，所以應根據(jù)不同要求提供相應的飲食，如我們與營養(yǎng)科合作，根據(jù)患者個體情況制訂了不同的飲食供給;術后康復護理在整個治療過程中具有舉足輕重的作用，加強四肢主動或被動功能鍛煉，能促進四肢功能的早期恢復。

患者出院后臥床休息期間應繼續(xù)四肢主動或被動功能鍛煉，并繼續(xù)給予加強心理護理及預防并發(fā)癥的護理，無截癱患者2周后可在頸托的保護下下床活動，并戴頸托固定頸部3個月，3個月后可緩慢及輕微活動頸部，活動的程度以不覺頸部疼痛為度，每月定期復查X線片，了解植骨塊融合及內固定物情況[4］。

2 結果

37例患者經(jīng)術后平均(1±0.5)年回訪，其中12例無脊髓損傷患者均痊愈，頸部活動恢復較好，X線片見病椎與周圍椎體已骨性融合;19例不全癱患者肢體感覺及運動功能已全部恢復，X線片見病椎與周圍椎體已骨性融合;6例四肢癱患者脊髓損傷評級均有所好轉，無其他新增并發(fā)癥。

3 討論

頸椎骨折創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，病程也較長，在治療過程中不當護理有可能使頸髓損傷加重，甚至危及生命，因此，正確的綜合護理模式是治療成功的重要保障。老年人伴發(fā)疾病較多，并且在全身情況、骨質、骨折情況及性格等方面差異較大，故護理中要根據(jù)患者不同情況，制定具有個性化的綜合護理模式，要善于觀察導致各種并發(fā)癥的潛在因素，對即將發(fā)生的并發(fā)癥有提前的預判，并采取相應有效的護理措施，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，在治療的過程中要特別重視對患者的心理護理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極主動的配合治療。本組37例患者在圍手術期給予了正確、及時、有效的護理，住院期間均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，脊髓損傷的病人神經(jīng)功能均有不同程度的改善，提高了患者的生活質量及存活率?？傊?，對頸椎骨折特別是伴有截癱病人的護理是治療環(huán)節(jié)中的重中之重，它要求護理人員具有愛心、細心、責任心等良好的整體護理素質，并在護理中要堅持任勞任怨的工作作風，從而體現(xiàn)綜合護理模式的獨特價值。

[1]張玉梅，楊長英，羅春梅，等.頸髓損傷后循環(huán)系統(tǒng)動態(tài)變化的護理研究[J］.中國實用護理志，2009，12(6):1 －3.

[2]余霞，易琦.頸前路手術治療頸椎病患者的護理體會[J］.河北醫(yī)學，2010，8(10):937 －938.

[3]李玉梅，張迪.頸髓損傷術后急性呼吸衰竭的防治與護理[J］.中華護理雜志，2009，34(5):275 －276.

[4]湛瑯，蒙小燕.頸椎體次全切除鈦網(wǎng)籠植骨融合鋼板固定術患者圍手術期護理[J］.護理學雜志，2008，23(8):16 －17.