韋小鳳，藍小路，覃能官

(柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院檢驗科，廣西 鹿寨545600)

銅綠假單胞菌(PAE)是臨床導致感染的最常見病原菌之一，作為非發(fā)酵菌中最常見的醫(yī)院感染的條件致病菌，其能抵抗多種抗菌藥物，易產(chǎn)生變異而形成多耐藥[1]。筆者回顧2008年1月至2012年12月我院臨床各種標本分離出的銅綠假單胞菌，并對該菌藥敏結果進行分析，以了解我院銅綠假單胞菌耐藥性及變遷，以期為臨床有效控制與治療該菌的感染提供科學依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 來自我院2008年1月-2012年12月臨床痰液、尿液、分泌物、血液、胸腹水等合格標本中分離出的銅綠假單胞菌，剔除同一患者同一部位的相同病原菌。

1.2 銅綠假單胞菌的培養(yǎng)與藥敏 所有菌株均按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]分離培養(yǎng)，細菌鑒定使用湖南天地人公司的TDR鑒定儀。藥敏方法采用K-B紙片擴散法，按美國國家臨床實驗標準協(xié)會(CLSI)的標準[3]判斷藥敏結果。

1.3 質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853來自廣西壯族自治區(qū)臨床檢驗中心。

1.4 統(tǒng)計分析 耐藥率間的顯著性比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 銅綠假單胞菌的標本分布 2008年1月-2012年12月從各種臨床送檢標本中分離出銅綠假單胞菌562株。標本分布構成比見表1。

表1 銅綠假單胞菌標本分布構成比(%)

2.2 銅綠假單胞菌藥敏結果 2008年1月-2012年12月562株銅綠假單胞菌對常用15種抗菌藥物的耐藥率見表2。

3 討論

銅綠假單胞菌分離株數(shù)逐年增加，其對14種常用抗菌藥物耐藥監(jiān)測顯示，頭孢菌素類以頭孢呋辛耐藥率最高，平均耐藥率75.1%，頭孢他啶耐藥率呈上升趨勢從2008年的22.5%上升至2012年的35.1%，平均耐藥率32.4%。頭孢吡肟耐藥率變化不大，可能與我院使用較少有關。銅綠假單胞菌具有復雜的耐藥機制[4]，對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥機制是外膜蛋白的變異，產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶使菌細胞外膜的通透性降低及菌體蛋白變異，從而對不同類的抗菌藥物形成固有的耐藥。另外，主動外排系統(tǒng)也是其固有耐藥性和獲得多藥耐藥的主要因素，其耐藥性與抗菌藥物的廣泛應用而刺激了耐藥基因的改變和新的耐藥基因產(chǎn)生。2008年至2012年銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星耐藥率由30.0%上升至45.9%，可能與我院廣泛使用氟喹諾酮類抗菌藥物有重要關系。銅綠假單胞菌對氨基糖苷類藥物的耐藥率也較高，其中慶大霉素平均耐藥率為52.7%。兩種復合抗菌藥物頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦對PAE均顯示了良好的抗菌活性。亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為10.3%和9.3%，均低于胡云建等[5,6]報道，這兩種抗菌藥物的耐藥率變化不大，可能與我院使用較少有關。

表2 2008年-2012年562株銅綠假單胞菌對15種抗菌藥物的耐藥率(%)

住院患者由于基礎免疫力低下，容易出現(xiàn)合并癥，銅綠假單胞菌是引起呼吸道感染的重要病原菌，痰液中分離率最高占82.6%，其次分泌物占10.3%，尿液占4.3%。當確定為銅綠假單胞菌引起的感染時，建議以藥敏結果為依據(jù)，合理選用敏感的藥物和治療方案，以控制和減緩細菌的耐藥性增長[7]，減少該菌感染的危險因素。同時應要嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，嚴格進行手衛(wèi)生，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，對病房內(nèi)用具和患者衣物進行消毒，預防和減少耐藥菌造成醫(yī)院感染的傳播。

[1]文細至,任南,吳安華,等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(2):350-355.

[2]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學出版社,2006:831-833.

[3]CLSI.M100-S10(M2)Disk Diffusion Supplemental Tables[S].2010.

[4]糜祖煌,秦玲,金輝.泛耐藥銅綠假單胞菌β-內(nèi)酰胺酶基因分型及菌株親緣性分析 [J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(13):1621-1623.

[5]胡云建,陳東科.Mohnarin2008年度報告：非發(fā)酵革蘭陰性桿菌耐藥性監(jiān)測[J].中國抗生素雜志，2010,35(4)：241-254.

[6]高郁平，趙正軍,丁慧.重癥監(jiān)護病房患者肺部感染病原菌分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2013,31(6):587-588.

[7]張春平,喻華,劉華,等.銅綠假單胞菌感染分布及耐藥性動態(tài)變遷[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(13):1621-1623.