馬嵐

作者為了解河南省信陽市第一人民醫(yī)院2012年度門診處方不合理用藥的基本情況，并對不合理用藥情況進(jìn)行分析、總結(jié)，促進(jìn)臨床合理用藥，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取本院2012年度每月門診處方600張，共7200張，依據(jù)各藥品說明書及文獻(xiàn)資料，對不合理處方進(jìn)行回顧分析。

2 結(jié)果

不合理門診處方192張，占總處方數(shù)的2.4%，主要不合理用藥包括用藥劑量不合理、使用溶媒不當(dāng)、用藥時間不當(dāng)、藥物聯(lián)用不當(dāng)、用藥方法不當(dāng)及重復(fù)用藥。其具體分類見表1。

表1 不合理用藥處方分類統(tǒng)計

3 討論

3.1用藥劑量不合理 臨床用藥劑量不宜過大也不宜過小，用量過大會給患者帶來副作用，用量過小而達(dá)不到臨床治療效果。劑量過大：布洛芬緩釋膠囊，半衰期為12 h，每日口服兩次即可，若該藥物加量，會給患者帶來頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、體乏無力、低血壓等[1]；劑量過?。侯^孢氨芐膠囊，正常成人劑量250～500 mg，4次/d，應(yīng)用劑量不足會達(dá)不到抗菌效果，反而產(chǎn)生耐藥性。

3.2選擇溶媒不當(dāng) 在酸性或堿性溶液中β-內(nèi)酰胺類藥物會分解加速，其溶媒多以注射用水或0.9%生理鹽水注射液。如頭孢呋辛粉針劑以5%葡萄糖溶液做溶媒后，主藥會加快分解而降低療效。水溶性維生素不能采用含有電解質(zhì)的溶液(如生理鹽水或林格溶液)為溶媒，溶媒易選擇5%葡萄糖溶液。

3.3用藥時間不當(dāng) 藥物服用時間也會影響其療效，羅紅霉素分散片若飯后服用，會影響該藥物吸收，應(yīng)飯前空腹服用；胃復(fù)安屬于促胃腸動力藥，應(yīng)在飯前30 min服用，飯后服用臨床效果差，不能有效增強胃和十二指腸的運動[2]。

3.4藥物聯(lián)用不當(dāng) 臨床上藥物聯(lián)用主要起到協(xié)同作用，若聯(lián)合應(yīng)用后臨床療效差，或者產(chǎn)生毒副作用，說明藥物聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)。若氯波必利與奧美拉唑同服，前者加速胃腸蠕動，促進(jìn)胃排空，而后者屬質(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸的分泌，兩者聯(lián)合應(yīng)用會使奧美拉唑在胃內(nèi)滯留時間縮短而降低臨床療效；若阿莫西林與頭孢氨芐聯(lián)用，阿莫西林和頭孢氨芐均屬β-內(nèi)酰類殺菌劑，作用機(jī)制相同，不宜聯(lián)用；卡托普利和依那普利均為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，聯(lián)合治療高血壓會加重頭暈、咳嗽等[3]；若慶大霉素與鏈霉素聯(lián)用，因兩者均屬氨基糖苷抗菌藥物，臨床聯(lián)用后易導(dǎo)致耳毒性、腎毒性及神經(jīng)肌肉阻滯，當(dāng)應(yīng)用兩種及兩種以上藥物時，應(yīng)充分考慮聯(lián)合應(yīng)用是否產(chǎn)生毒副作用，應(yīng)仔細(xì)查看說明書，了解應(yīng)用藥物的機(jī)理；若頭孢曲松與羅紅霉素聯(lián)用，會使兩種藥物的療效均降低，因前者為速效殺菌劑，后者是速效抑菌劑，所以兩種藥理拮抗藥物不予聯(lián)用。

3.5用藥方法不當(dāng) 藥物的用法不當(dāng)也會導(dǎo)致其藥效降低，如硝苯地平緩釋片：半片口服，2次/d，因硝苯地平緩釋片掰開后破壞了藥物內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而達(dá)不到緩釋效果，降低了臨床療效；如奧美拉唑腸溶片：半片口服，該藥物掰開后胃中可分解，藥物未能進(jìn)入腸道，達(dá)不到在腸中溶解的作用。

3.6重復(fù)用藥 重復(fù)給藥不僅會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且藥量過大會產(chǎn)生不良反應(yīng)。如患者靜滴氨溴索針的同時給予口服氨溴索口服液，因兩種藥物的重復(fù)使用不會增加療效，因藥量增加可能導(dǎo)致副作用發(fā)生。

綜上所述，本院門診處方不合理用藥問題嚴(yán)重，存在一些不合理藥物應(yīng)用問題，臨床醫(yī)師用藥應(yīng)從多方面考慮，一旦藥物應(yīng)用不合理，輕者降低藥物臨床療效，嚴(yán)重者可危機(jī)患者生命。醫(yī)院應(yīng)加大合理用藥監(jiān)管力度，使不合理處方的發(fā)生率降到最低，加大力度進(jìn)行處方點評工作，及時反饋給醫(yī)師存在的問題，并建立獎罰措施，以促進(jìn)臨床安全、合理用藥[4]。

[1] 楊文展,楊麗,馬萍.加強藥品使用的監(jiān)督管理.中國藥房,2001,10(2):88.

[2] 張堅宏.門診處方中不合理用藥分析.天津藥學(xué),2010,15(3):49.

[3] 孫中實,朱珠.當(dāng)代藥物不良反應(yīng)的特點與對策.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2003,5(1):68-70.

[4] 葉枝發(fā).門診處方用藥調(diào)查與分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(15):2386-2387.