黃茜 馬久紅 龔琳 陽桂紅 劉林林

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，南昌330006）

隨著內(nèi)鏡作為一種微創(chuàng)新型治療工具的廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡護(hù)理技術(shù)也得以不斷發(fā)展，在內(nèi)鏡診療中逐步顯現(xiàn)出重要的地位和作用。內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的開展需要內(nèi)鏡護(hù)士與內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一的配合，并直接操作手術(shù)器械。因此，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士的素質(zhì)要求非常高，需要器械操作熟練、反應(yīng)敏捷、前瞻性判斷、主動(dòng)配合的高素質(zhì)人員。對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)顯得尤為重要。目前，國內(nèi)先進(jìn)內(nèi)鏡培訓(xùn)基地正逐步配備模擬教學(xué)設(shè)備，但主要應(yīng)用于內(nèi)鏡醫(yī)師的操作培訓(xùn)。白楊等［1］的研究顯示，內(nèi)鏡模擬器操作手感與臨床實(shí)踐基本相同，學(xué)員可參與性強(qiáng)，在模擬器上建立的技能可成功有效地轉(zhuǎn)移至真實(shí)患者。而對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士的培訓(xùn)仍多使用傳統(tǒng)“手助式”教學(xué)模式，傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)操作時(shí)間、治療效果、患者舒適度和患者的安全等都存在不利影響。本研究對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士進(jìn)行模擬訓(xùn)練的技能進(jìn)行比較分析，評(píng)價(jià)內(nèi)鏡護(hù)理模擬培訓(xùn)的教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年1～6月于我院消化內(nèi)鏡中心的進(jìn)修護(hù)士27人，均為女性，年齡24～51歲，從事內(nèi)鏡護(hù)理工作1～25年。

1.2 研究方法

1.2.1 教具 由ERLER－ZIMMER公司生產(chǎn)的仿真人體模擬練習(xí)器四臺(tái)，分別為：上消化道內(nèi)鏡解剖訓(xùn)練模型LM83、結(jié)腸鏡訓(xùn)練模型LM44、結(jié)腸鏡教學(xué)模型R16690、ERCP功能訓(xùn)練模型LM22。內(nèi)鏡治療附件：圈套器、尼龍繩套扎器、止血肽夾、注射針、靜脈套扎器、透明帽、勾刀、斑馬導(dǎo)絲、切開刀、取石網(wǎng)籃等。

1.2.2 培訓(xùn)方法 基于美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)、美國胃腸病學(xué)護(hù)士認(rèn)證委員會(huì)和美國胃腸病護(hù)士學(xué)會(huì)已形成的系統(tǒng)的內(nèi)鏡?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式［2］，自行設(shè)計(jì)適合我國國情的內(nèi)鏡護(hù)理培訓(xùn)方案。以內(nèi)鏡模擬訓(xùn)練操作為主，在進(jìn)入實(shí)踐模擬操作前、中、后不同階段，穿插進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的講授，授課內(nèi)容包括：（1）解剖學(xué)、生理學(xué)及病理學(xué)；（2）使用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理；（3）內(nèi)鏡診療步驟；（4）內(nèi)鏡治療、相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和處理。實(shí)踐操作先期進(jìn)行模擬腸鏡插鏡配合與腹部按壓手法配合的訓(xùn)練，逐步過渡至上消化道內(nèi)鏡診療和ERCP內(nèi)鏡診療相關(guān)護(hù)理配合訓(xùn)練，將常用的內(nèi)鏡治療附件融入訓(xùn)練中，進(jìn)行手把手教學(xué)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 分別于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查時(shí)由調(diào)查者本人發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由研究對(duì)象單獨(dú)逐項(xiàng)填寫完成，填表時(shí)間10～15min。所有問卷當(dāng)場回收。調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷等一般資料和學(xué)員公信力評(píng)分（表1，2）兩部分，主要根據(jù)學(xué)員在培訓(xùn)前后對(duì)模擬器訓(xùn)練觀感的認(rèn)知進(jìn)行評(píng)分［3］。

表1 模擬培訓(xùn)學(xué)員一般資料特征（n＝27）

表2 學(xué)員公信力評(píng)分調(diào)查表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示。培訓(xùn)前后公信力評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表3）

表3 培訓(xùn)前后學(xué)員公信力評(píng)分比較（n＝27）

3 討論

我國內(nèi)鏡技術(shù)近年來發(fā)展迅速，診斷、治療水平與國際接軌。因此，加強(qiáng)內(nèi)鏡護(hù)理人員理論知識(shí)與實(shí)踐技能培訓(xùn)，提高內(nèi)鏡護(hù)理人員從業(yè)水平，是保障內(nèi)鏡診療質(zhì)量、推動(dòng)學(xué)科發(fā)展的必要手段。

本研究通過使用仿真人體模型，安全的重現(xiàn)臨床實(shí)際場景，進(jìn)行內(nèi)鏡護(hù)理基礎(chǔ)胃腸鏡的配合、內(nèi)鏡治療的配合及內(nèi)鏡附件的使用配合等實(shí)踐教學(xué)。較傳統(tǒng)教學(xué)方法更能保障患者安全，同時(shí)達(dá)到有效學(xué)習(xí)的目的，提高學(xué)習(xí)者的眼－手協(xié)調(diào)能力。培訓(xùn)學(xué)員對(duì)該教學(xué)方法的肯定度較高，愿意推薦該方法并繼續(xù)參加此類培訓(xùn)項(xiàng)目。但該項(xiàng)目對(duì)其它操作技能的幫助性在培訓(xùn)前后尚無差異，可能與培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、模型規(guī)格有限相關(guān)。

總之，內(nèi)鏡護(hù)理模擬教學(xué)是一種更為安全、有效的教學(xué)方式，且能夠幫助提高受訓(xùn)者的理論知識(shí)、評(píng)判性思維、舒適的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和自信心等［4］。雖不能完全取代臨床訓(xùn)練，然而它使用真正的內(nèi)鏡及附件，允許實(shí)踐協(xié)調(diào)的做法，為內(nèi)鏡護(hù)士提供更多的機(jī)會(huì)提高自己的操作技能，減少臨床手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ American Society for Gastrointestinal Endoscopy.Principles of Training in Endoscopy［J］.Gastrointest Endosc，2012，75（2）：231－235.

［2］ Joseph WL，John GL，Micha Rojany，et al.Development of a novel ERCP mechanical simulator［J］.Gastrointestinal Endoscopy，2007，65（7）：1056－1062.

［3］ 白楊，智發(fā)朝，杜慶峰，等.基于虛擬胃鏡的系統(tǒng)反饋?zhàn)詫W(xué)法與教師指導(dǎo)法的胃鏡技能獲得的比較研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（3）：252－254.

［4］ Heard LA，F(xiàn)redette ME，Atmadja ML，et al.Perceptions of simulation－based training in crisis resource management in the endoscopy unit［J］.Gastroenterology Nurs，2011，34（1）：42－48.