劉先云

政府應(yīng)進(jìn)一步將醫(yī)療服務(wù)市場向民營資本和外資開放，鼓勵有條件的機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場，緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)短缺的局面。

日前，廣東潮州中心醫(yī)院發(fā)生了患者家屬，糾結(jié)百余人押住一位醫(yī)生在醫(yī)院內(nèi)游行的事件，再次引起人們對醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注。2013年以來，浙江溫嶺殺醫(yī)案、哈爾濱耳鼻喉科惡性殺醫(yī)事件……一樁樁暴力事件給醫(yī)院蒙上血腥的紗布，也使醫(yī)患關(guān)系更趨緊張。如何緩解醫(yī)患關(guān)系，成為今年兩會代表委員熱議的話題。

據(jù)統(tǒng)計，自2002年9月《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，中國醫(yī)療糾紛發(fā)生率平均每年上升22.9%。國家衛(wèi)計委主任李斌在兩會上透露，2013年我國醫(yī)療糾紛案件為7萬件左右。

醫(yī)患關(guān)系趨緊，固然有公眾對診療結(jié)果的預(yù)期越來越高的客觀原因——實際診療效果與預(yù)期不符往往引發(fā)醫(yī)患沖突。但從深層次看，醫(yī)療資源配置的不均衡不合理，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張極為重要的因素之一。

長期以來，我國醫(yī)療資源集中在大城市，集中在部分三級以上醫(yī)院。隨著人們對健康的訴求越來越高，就診更是集中在三級以上醫(yī)院。三級醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生不堪重負(fù)，導(dǎo)致醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度明顯下滑，部分醫(yī)生還存在醫(yī)德缺失、收受紅包的現(xiàn)象，這更加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

均衡醫(yī)療資源的配置，使患者就近得到滿意的醫(yī)療服務(wù)，是建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。均衡醫(yī)療資源配置，一方面，需要國家出臺政策，將更多的醫(yī)療資源向基層配置。比如，提高基層醫(yī)院醫(yī)生的待遇，職稱評定適當(dāng)向基層醫(yī)院傾斜，建立大醫(yī)院與基層醫(yī)院醫(yī)生輪崗交流機(jī)制，基層醫(yī)院與大醫(yī)院報銷的比例差距進(jìn)一步拉大，引導(dǎo)居民就近就醫(yī)，讓公眾樹立分級診療的觀念——小病上基層醫(yī)院，大病上大醫(yī)院。

另一方面，為了促進(jìn)醫(yī)療資源更充分的供給更合理的配置，政府還應(yīng)進(jìn)一步將醫(yī)療服務(wù)市場向民營資本和外資開放，鼓勵一切有條件的機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場，緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)短缺的局面。對民營和外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步降低市場準(zhǔn)入門檻，在土地供應(yīng)、醫(yī)生職稱評定中給予更公平的國民待遇。

在西方發(fā)達(dá)國家，公立醫(yī)院和私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共存，有效提高了醫(yī)療服務(wù)供給保障水平。一部分高收入階層可以選擇到商業(yè)化私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而經(jīng)濟(jì)條件相對差居民的可以到公立醫(yī)院就診，而公立醫(yī)院會根據(jù)病人的病情的輕重緩急，合理安排治療時間。這樣一種資源配置方式，保證了不同收入階層的居民能夠根據(jù)需要和自身經(jīng)濟(jì)條件選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在引入民營和外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)、分流部分患者的同時，還應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益屬性。公立醫(yī)院要取消以藥養(yǎng)醫(yī)的做法，減少對醫(yī)生看病人數(shù)等方面的考核，避免對患者過度檢查、過度治療，并讓醫(yī)生與患者更充分地溝通。

要促進(jìn)醫(yī)療資源的充分合理配置，以此緩解醫(yī)患關(guān)系，就必須尊重市場規(guī)律，讓市場的歸市場、政府的歸政府。政府要讓公立醫(yī)院真正回歸公益，并引導(dǎo)好地區(qū)間合理配置，同時鼓勵和支持民營和外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為有益的補(bǔ)充。