賈月峰 楊曉坤 王沛濤 王新生

青島大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，山東青島266000

手術(shù)治療對(duì)精索靜脈曲張性重度少精或無(wú)精患者的效果

賈月峰 楊曉坤 王沛濤 王新生

青島大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，山東青島266000

目的評(píng)估精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)對(duì)精索靜脈曲張致重度少精或無(wú)精患者的治療效果。方法2012年8月～2013年8月由青島大學(xué)附屬醫(yī)院確診為精索靜脈曲張致重度少精（精子密度小于2百萬(wàn)/mL，12例）和無(wú)精患者（8例）（其中伴陰囊墜脹感5例）并行手術(shù)治療為實(shí)驗(yàn)組，另選取10例精索靜脈曲張致重度少精或無(wú)精且不同意手術(shù)患者作為對(duì)照組。對(duì)兩組術(shù)前3 d內(nèi)精液分析和血清性腺激素（促卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮、雌二醇和促泌乳素）的結(jié)果分別與術(shù)后2、4、8個(gè)月的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前與術(shù)后2、4、8個(gè)月精液分析及性腺激素比較均無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但5例陰囊墜脹感患者不適癥狀均明顯減輕或消失。結(jié)論本研究認(rèn)為手術(shù)治療對(duì)改善此類(lèi)患者精液質(zhì)量無(wú)明顯效果，不建議對(duì)重度少精或無(wú)精并期望改善精液質(zhì)量患者行手術(shù)治療。

精索靜脈曲張?jiān)痪黛o脈高位結(jié)扎術(shù)曰治療曰精液質(zhì)量曰性腺激素

精索靜脈曲張是青年男性的常見(jiàn)疾病，在中青年男性中的發(fā)病率約為15%[1]。陰囊內(nèi)網(wǎng)狀的擴(kuò)張血管通常在左側(cè)，由于精索靜脈的擴(kuò)張導(dǎo)致男性生育能力低下，也是引起男性不育的常見(jiàn)原因，不育給一些家庭帶來(lái)很大的傷害。雖然已經(jīng)有超過(guò)50年的研究，但精索靜脈曲張為何會(huì)影響生育尚未得到令人滿意的解釋?zhuān)瑳](méi)有足夠的證據(jù)來(lái)解釋其影響機(jī)制，也沒(méi)有足夠的證據(jù)證明何種精索靜脈曲張患者需要手術(shù)治療。其手術(shù)治療效果在不同類(lèi)型精索靜脈曲張患者表現(xiàn)很不一致，而且大多研究也未對(duì)精索靜脈曲張患者進(jìn)行明確分類(lèi)。本研究著重研究精索靜脈曲張致重度少精或無(wú)精患者行手術(shù)治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年8月～2013年8月由青島大學(xué)附屬醫(yī)院確診為左側(cè)精索靜脈曲張致重度少精（精子密度小于2百萬(wàn)/mL）或無(wú)精行手術(shù)治療患者23例，排除其他導(dǎo)致少精或無(wú)精病因，另選擇精索靜脈曲張致重度少精或無(wú)精不同意行手術(shù)治療患者12例。35例入選病例，年齡17～35歲，平均23歲；病程3個(gè)月～4年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

術(shù)后隨訪8個(gè)月，因?yàn)榛颊卟辉俳邮茈S訪或失聯(lián)，實(shí)驗(yàn)組有效病例20例（其中重度少精12例、無(wú)精8例，伴陰囊墜漲感5例），對(duì)照組有效病例10例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法所有患者均行左側(cè)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，由左側(cè)腹股溝切口2～3 cm，逐層切開(kāi)，尋找到精索，將精索內(nèi)動(dòng)靜脈仔細(xì)游離，將所有精索靜脈結(jié)扎后離斷，逐層縫合。手術(shù)時(shí)間20～40 min。

1.2.2 觀察指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前3 d內(nèi)及術(shù)后2、4、8個(gè)月，對(duì)照組非手術(shù)患者診斷前，診斷后2、4、8個(gè)月均行精液質(zhì)量分析（精液量、精子密度、正常精子百分?jǐn)?shù)、精子a+b級(jí)活力），放射免疫法行性腺激素[促卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）和促泌乳素（PRL）]測(cè)定，對(duì)陰囊墜脹不適情況及生育情況進(jìn)行隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.5對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組術(shù)前堯手后及對(duì)照組確診前堯后精液質(zhì)量分析結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組精液量、正常精子百分?jǐn)?shù)、精子a+b級(jí)活力和精子密度，術(shù)前及術(shù)后2、4、6個(gè)月分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)確診前、后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相同項(xiàng)目相同時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前、后及對(duì)照組確診前、后精液質(zhì)量分析結(jié)果（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前、后及對(duì)照組確診前、后精液質(zhì)量分析結(jié)果（±s）

組別精液量（m L）正常精子百分?jǐn)?shù)（%）精子a + b級(jí)活力（%）精子密度（百萬(wàn)/ m L）實(shí)驗(yàn)組（n = 2 0）術(shù)前術(shù)后2個(gè)月術(shù)后4個(gè)月術(shù)后8個(gè)月對(duì)照組（n = 1 0）確診前確診后個(gè)2月確診后個(gè)4月確診后個(gè)8月3 . 2 0 ± 0 . 9 5 3 . 2 0 ± 1 . 1 5 3 . 0 2 ± 1 . 2 5 2 . 9 7 ± 1 . 1 9 3 . 6 8 ± 3 . 5 7 2 . 7 3 ± 2 . 1 1 3 . 5 4 ± 3 . 1 0 2 . 9 5 ± 2 . 5 5 2 . 9 0 ± 3 . 0 3 2 . 3 0 ± 2 . 0 5 2 . 7 0 ± 2 . 8 6 2 . 8 1 ± 2 . 5 9 1 . 1 7 ± 0 . 8 3 1 . 1 6 ± 0 . 8 4 1 . 2 0 ± 0 . 7 9 1 . 1 4 ± 0 . 8 1 3 . 1 5 ± 0 . 7 8 3 . 0 1 ± 0 . 9 5 2 . 9 6 ± 1 . 0 5 3 . 1 1 ± 1 . 2 2 3 . 0 5 ± 3 . 4 1 2 . 9 6 ± 2 . 2 3 3 . 4 2 ± 3 . 0 9 2 . 9 8 ± 2 . 3 4 2 . 8 6 ± 2 . 9 7 2 . 6 6 ± 2 . 1 4 2 . 7 0 ± 2 . 9 7 2 . 8 4 ± 2 . 6 0 1 . 1 3 ± 0 . 8 2 1 . 1 5 ± 0 . 7 9 1 . 1 8 ± 0 . 8 1 1 . 1 7 ± 0 . 7 7

2.2 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前堯后及對(duì)照組確診前堯后性腺激素結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組FSH、LH、T、PRL、E2術(shù)前及術(shù)后2、4、6個(gè)月分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)確診前、后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相同項(xiàng)目相同時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)前堯術(shù)后陰囊墜脹不適情況及生育情況

實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前有5例陰囊墜脹感患者，其中2例明顯減輕，3例不適感完全消失。對(duì)照組有2例此類(lèi)患者癥狀隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸加重。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后有1例患者使妻子正常受孕，對(duì)照組有1例患者使妻子正常受孕，但2例患者精子質(zhì)量等未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

表2 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前、后及對(duì)照組確診前、后性腺激素結(jié)果±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前、后及對(duì)照組確診前、后性腺激素結(jié)果±s）

注：FSH：促卵泡刺激素；LH：黃體生成素；T：睪酮；PRL：促泌乳素；E2：雌二醇

組別F S H（U / L）L H（U / L）T（n g / m L）P R L（n g / m L）E2（p g / m L）實(shí)驗(yàn)組（n = 2 0）術(shù)前術(shù)后2個(gè)月術(shù)后4個(gè)月術(shù)后8個(gè)月對(duì)照組（n = 1 0）確診前確診后2個(gè)月確診后4個(gè)月確診后8個(gè)月5 . 8 8 ± 3 . 1 6 5 . 9 0 ± 3 . 4 2 5 . 6 2 ± 3 . 0 8 5 . 8 5 ± 3 . 4 6 5 . 1 8 ± 1 . 3 9 5 . 0 0 ± 1 . 3 0 5 . 3 2 ± 1 . 4 4 4 . 9 6 ± 1 . 3 7 6 . 5 2 ± 4 . 1 8 6 . 6 1 ± 4 . 1 2 6 . 1 9 ± 3 . 4 0 6 . 3 9 ± 3 . 4 2 2 8 . 4 9 ± 1 1 . 2 6 2 6 . 8 9 ± 9 . 3 6 2 7 . 2 5 ± 9 . 0 4 2 7 . 6 6 ± 1 1 . 6 4 2 8 . 5 2 ± 1 2 . 8 0 3 0 . 2 2 ± 1 5 . 1 9 2 9 . 4 3 ± 1 4 . 3 6 2 9 . 0 7 ± 1 3 . 7 3 5 . 4 5 ± 3 . 2 2 5 . 6 4 ± 3 . 4 4 5 . 4 3 ± 3 . 1 2 5 . 6 6 ± 3 . 7 7 5 . 2 3 ± 1 . 2 3 5 . 2 6 ± 1 . 3 7 5 . 1 4 ± 1 . 5 9 5 . 1 1 ± 1 . 4 7 6 . 3 6 ± 4 . 0 2 6 . 1 3 ± 4 . 3 8 6 . 5 5 ± 3 . 7 6 6 . 1 0 ± 3 . 5 5 2 6 . 1 5 ± 1 0 . 7 6 2 7 . 8 4 ± 9 . 5 5 2 5 . 3 2 ± 9 . 6 6 2 7 . 1 3 ± 1 1 . 1 7 2 9 . 5 5 ± 1 2 . 0 1 3 0 . 4 8 ± 1 4 . 1 7 2 8 . 5 5 ± 1 3 . 3 3 2 9 . 3 9 ± 1 2 . 1 0

精索靜脈曲張是致青年男性不育的原因之一，經(jīng)常發(fā)生在精索靜脈曲張?jiān)\斷較晚和青春期之前未接受外科手術(shù)的患者，其治療方法仍然以手術(shù)為主，部分患者輔助藥物治療，但效果參差不一。從病理學(xué)看，精索靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致睪丸的解剖學(xué)和功能逐漸被破壞，這可能與睪丸血液回流不暢、睪丸組織代謝障礙、溫度、血中毒素增加和免疫因素誘發(fā)的生殖細(xì)胞凋亡有關(guān)[2]。目前手術(shù)治療主要是精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)（high ligation of varicocele，HLV），一些報(bào)道論述了手術(shù)臨床效果，但臨床上對(duì)精索靜脈曲張患者是否需要行手術(shù)治療及哪些患者需行治療目前仍然存在爭(zhēng)議。

陳志永等[3]回顧性分析172例精索靜脈曲張應(yīng)用腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的患者臨床資料，結(jié)果顯示172例手術(shù)均成功，均無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，精液質(zhì)量顯著提高。李昭琰[4]觀察兩種方法精索靜脈曲張患者的臨床效果，結(jié)果術(shù)后3個(gè)月治療組（采用腹腔鏡高選擇性精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)）精子密度、精子活力、精子畸形率較手術(shù)前及同期對(duì)照組（采用腹腔鏡精索血管集束結(jié)扎術(shù)）均有明顯改善（P＜0.05），認(rèn)為腹腔鏡高選擇性精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張具有療效佳、安全性高的優(yōu)勢(shì)，可提高術(shù)后精子質(zhì)量和短期內(nèi)配偶懷孕率，值得推廣應(yīng)用。張良等[5]對(duì)468例精素靜脈曲張患者在局部麻醉下經(jīng)腹股溝行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，觀察術(shù)后睪丸墜脹、疼痛等不適緩解程度，婚后不育患者精液質(zhì)量改善情況，性功能障礙恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果468例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后隨訪3～40個(gè)月，顯效216例，有效180例，無(wú)效72例，總有效率為84.6%；60例婚后不育患者精液質(zhì)量較術(shù)前明顯改善，認(rèn)為精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)可明顯減輕精索靜脈曲張患者陰囊、睪丸脹痛等不適，改善性功能障礙;可明顯改善婚后不育患者的精液質(zhì)量，提高自然妊娠率[5]。以上研究都是對(duì)精索靜脈曲張患者行總體研究，均未對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)，而患者的術(shù)后精液等明顯改善可能在某些患者并不明顯或者無(wú)作用。不能說(shuō)明精索靜脈曲張致重度少精或無(wú)精患者的情況。

本研究成功收集并跟蹤隨訪30例因精素靜脈曲張致重度少精或無(wú)精患者，分實(shí)驗(yàn)組（手術(shù)）和對(duì)照組（非手術(shù)），分別測(cè)試并記錄其術(shù)前3 d內(nèi)、術(shù)后2、4、8個(gè)月時(shí)的精液質(zhì)量分析和血清性腺激素（FSH、LH、T、E2和PRL）的變化，并對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行研究對(duì)比、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者精子數(shù)量、密度及活力在術(shù)后均無(wú)明顯改善，血清性腺激素術(shù)前、術(shù)后無(wú)明顯變化。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)相比亦無(wú)明顯差異。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前有5例陰囊墜脹感患者，其中2例明顯減輕，3例不適感完全消失。對(duì)照組有2例此類(lèi)患者癥狀隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸加重。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后有1例患者使妻子正常受孕，對(duì)照組內(nèi)亦有1例患者使妻子正常受孕。

Agarwal等[6]對(duì)精索靜脈曲張致不育行手術(shù)治療患者的精液質(zhì)量進(jìn)行了Meta分析，證明手術(shù)治療后，精子活力、精子密度及正常形態(tài)精子百分率均有明顯的增加。史慶等[7]對(duì)120例精索靜脈曲張患者行3種精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)3組患者術(shù)前精液各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3組精液分析各項(xiàng)指標(biāo)均較術(shù)前顯著改善。但上述研究均未對(duì)所研究患者根據(jù)術(shù)前精液質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)分組。Peria Zarzuelo等[8]研究對(duì)Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張的266例患者行精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)，發(fā)現(xiàn)有6例患者精素靜脈曲張持續(xù)存在，23例患者產(chǎn)生了主要并發(fā)癥——鞘膜積液，但總體患者精液質(zhì)量在術(shù)后有明顯改善，認(rèn)為精索靜脈曲張需要手術(shù)治療。而顧驤等[9]分析精索靜脈曲張不育患者術(shù)前和術(shù)后精子活動(dòng)及生育功能恢復(fù)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)對(duì)于術(shù)前活動(dòng)精子總數(shù)大于5×106個(gè)的患者是非常有效的治療方法，但對(duì)于重度少弱精子癥（活動(dòng)精子總數(shù)＜5×106個(gè)）患者精子質(zhì)量改善情況不理想。李亞軍[10]對(duì)150例無(wú)癥狀精索靜脈曲張性不育患者行顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)前精子成活率為（45.31± 12.32）%、精子密度為（13.14±8.06）×106/mL，術(shù)后3個(gè)月分別為（44.32±11.89）%、（13.65±8.21）×106/mL，術(shù)前術(shù)后無(wú)明顯變化。Bassi等[11]選取54例患者，其中18例（4例是亞臨床精索靜脈曲張）出現(xiàn)了不育，取腹股溝切口，仔細(xì)游離每條曲張靜脈并結(jié)扎，術(shù)后定期隨訪精液等指標(biāo)，隨訪8個(gè)月～7年，發(fā)現(xiàn)有6例術(shù)后復(fù)發(fā)，其中4例是Ⅰ度，1例Ⅱ度，1例Ⅲ度，并且其中4例術(shù)后7～18個(gè)月生育[11]。但Pasqualotto等[12]研究認(rèn)為對(duì)于精索靜脈曲張致無(wú)精和重度少弱精的患者進(jìn)行精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，可以改善其活動(dòng)精子總數(shù)和妊娠率。而本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療對(duì)精索靜脈曲張致重度少精及無(wú)精患者的精液質(zhì)量改變無(wú)明顯效果，與顧驤等[9]、李亞軍[10]的研究基本一致，分析認(rèn)為患者因精索靜脈曲張導(dǎo)致重度少精或無(wú)精，其睪丸功能受到了嚴(yán)重的破壞，以致即使解除梗阻、改善血流亦無(wú)法使受損的睪丸組織功能有所改善。

Pasqualoto等[13]回顧性分析精索靜脈曲張的不育男性患者（組1）、沒(méi)有精索靜脈曲張的能育男性患者（組2）和有精索靜脈曲張的能育男性患者（組3）后發(fā)現(xiàn)：三組血漿LH和T濃度無(wú)明顯差異；組1的血漿FSH濃度明顯高于組2和組3。而組1的精子活力低于組2和組3；并且也發(fā)現(xiàn)在沒(méi)有生育問(wèn)題的精索靜脈曲張患者各項(xiàng)指標(biāo)同正常男性無(wú)明顯差別，因此認(rèn)為對(duì)于在臨床上偶然發(fā)現(xiàn)的精索靜脈曲張患者是否建議其進(jìn)行治療值得考慮。王益鑫等[14]研究顯示64例精索靜脈曲張致不育患者精子存活率、精子密度低于正常組，F(xiàn)SH、LH、T均在正常范圍，手術(shù)前、后血漿性激素水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但術(shù)后精液質(zhì)量明顯改善；并且發(fā)現(xiàn)術(shù)前FSH水平較高的患者術(shù)后精液質(zhì)量無(wú)明顯改善，而術(shù)前FSH水平正常者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，認(rèn)為術(shù)前根據(jù)性激素測(cè)定結(jié)合精液分析、睪丸檢查可初步估計(jì)睪丸受損程度，對(duì)手術(shù)預(yù)后的判斷有一定參考價(jià)值。魯艷芬等[15]檢測(cè)93例不同曲張程度的患者外周血生殖激素水平，發(fā)現(xiàn)隨著精索靜脈曲張程度的加重，F(xiàn)SH水平逐漸升高，但LH、PRL、T 3種生殖激素與正常組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為隨著精索靜脈曲張程度加重，生殖激素水平發(fā)生異常者增多，生殖激素水平對(duì)反映精索靜脈曲張所致睪丸組織病理生理變化有一定的參考價(jià)值。

目前，青少年的精索靜脈曲張治療仍然存在爭(zhēng)議，Yamamoto等[16]對(duì)51個(gè)青少年患者（患病組）進(jìn)行了一個(gè)前瞻性研究，年齡15～21歲，其中29例進(jìn)行了腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，22例不做治療，8例健康志愿者（對(duì)照組）也參予了評(píng)估。隨訪1年后對(duì)睪丸體積、精液參數(shù)、LH、FSH和T也用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)復(fù)查。患病組睪丸體積在開(kāi)始就小于對(duì)照組，在術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組睪丸體積相似了。2例睪丸體積在術(shù)后增加明顯，雖然精液參數(shù)一開(kāi)始無(wú)法比較，但術(shù)后精液密度增加明顯。他們認(rèn)為精索靜脈曲張的治療可以增加睪丸的體積和提高精液精子密度，但是否早期治療將提高睪丸功能仍有待于進(jìn)一步闡明[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張致重度少精或無(wú)精患者術(shù)前及術(shù)后血清性激素水平無(wú)明顯變化，但其中PRL在術(shù)前術(shù)后較正常值（2.1～17.7 ng/mL）均明顯升高，而其他激素均在正常值范圍。血清PRL一種多肽激素，由垂體前葉分泌，可促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞發(fā)揮促性激素生成，增強(qiáng)LH受體數(shù)量的功能[17]。生理水平的PRL可維持睪丸內(nèi)T的高水平狀態(tài)，影響附屬性腺的生理功能，而FSH和T是啟動(dòng)和維持精子發(fā)生的主要內(nèi)分泌激素[18-19]，兩者一同促進(jìn)睪丸生精小管發(fā)育，促進(jìn)精子發(fā)生和成熟，直接影響男性后代的健康水平和生殖能力[20-21]。對(duì)無(wú)精子癥患者進(jìn)行血清內(nèi)分泌激素檢查主要是檢查血清中FSH、LH、T及PRL，以確定睪丸功能是否受到損傷以及其損傷程度。本研究PRL均值較高，考慮與精索靜脈曲張致睪丸損害，生精能力下降及PRL反饋性升高有關(guān)。

本研究中實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者比較，術(shù)后未見(jiàn)精液質(zhì)量及性激素有所改善，說(shuō)明精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)對(duì)嚴(yán)重少精或無(wú)精患者的精液質(zhì)量及性激素改善無(wú)明顯效果，在孕育方面亦未見(jiàn)明顯效果，但5例陰囊墜漲感患者不適癥狀均明顯減輕或消失。由于對(duì)于青少年的精索靜脈曲張治療一直是存在爭(zhēng)議的，一些患者建議有選擇性的進(jìn)行治療。

綜上所述，本研究認(rèn)為手術(shù)治療對(duì)此類(lèi)重度少精或無(wú)精患者精液質(zhì)量無(wú)明顯效果，不建議對(duì)重度少精或無(wú)精并期望改善精液質(zhì)量患者行手術(shù)治療，如為改善陰囊墜脹不適感，此類(lèi)患者可以考慮手術(shù)。

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2004：846.

[2]Bozhedomov VA，Teodorovich OV.Epidemiology and causes of autoimmune male infertility[J].Urologiia，2005，（1）：35-44.

[3]陳志永，郁全勝，陳猛，等.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張172例體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014,（24）：118-119.

[4]李昭琰.腹腔鏡高選擇性精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，（22）：2456-2458.

[5]張良，朱朝暉，向威，等.精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張468例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，（6）：54-57.

[6]Agarwal A，Deepinder F，Cocuzza M，et al.Efficacy of varicocelectomy in improving semen parameters new metaanalytical approach[J].Urology，2007，70（3）：532-538.

[7]史慶，祝海，王新生，等.顯微鏡下精索靜脈曲張3種手術(shù)效果的對(duì)比研究（附120例報(bào)告）[J].中華男科學(xué)雜志，2013，19（10）：931-934.

[8]delaPenaZarzueloE，CaffarattiSfulciniJ，GaratBarredoJM. Thetreatmentofvaricoceleinadolescents[J].ArchEsp Urol，2004，57（9）：995-1002.

[9]顧驤，陳家存，孫曉青，等.術(shù)前精液分析作為精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)后生育功能恢復(fù)指標(biāo)的探討[J].中華男科學(xué)雜志，2006，12（2）：145-147.

[10]李亞軍.顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療無(wú)癥狀精索靜脈曲張性不育的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：69-70.

[11]Bassi R，Radice F，Bergami G，et al.Surgical treatment of varicocele.Our experience in the last 10 years[J].Minerva Chir，1996，51（7-8）：533-536.

[12]Pasqualotto FF，Lucon AM，de Goes PM，et al.Testicular growth，sperm concentration，percentmotility，and pregnancy outcome after varicocelectomy based on testicular histology[J].Fertil Steril，2005，83（2）：362-366.

[13]Pasqualotto FF，Lucon AM，de Goes PM，et al.Semen profile，testicular volume，and hormonal leavls in infertile patients with varicoceles compared with fertile men with and without varicoceles[J].Fertil Steril，2005，83（l）：74-77.

[14]王益鑫，薄雋杰，錢(qián)憲明，等.精索靜脈曲張不育患者手術(shù)前后血漿性激素變化[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，1998，7（1）：13-17.

[15]魯艷芬，張守信，趙俊杰，等.生殖激素水平與精索靜脈曲張程度的關(guān)系探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012：18（7）：109-110.

[16]Yamamoto M，Hibi H，Katsuno S，et al.Effects of varicocelectomy on testis volume and semen parameters in adolescents：a randomized prospective study[J].Nagoya J Med Sci，1995，58（3-4）：127-132.

[17]Gorona G，Rastrelli G，Boddi V，et al.Prolactin levels independently predict major cardiovascular events in patients with erectile dysfunction[J].Int J Androl，2011，34（3）：217-224.

[18]李錦杰.中醫(yī)藥治療精液不液化的臨床觀察及分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2013，22（10）：84-86.

[19]唐文豪，姜輝，馬潞林，等.男性不育患者精子形態(tài)學(xué)分析與生殖激素關(guān)系的研究[J].中華男科學(xué)雜志，2012，18（3）：243-247.

[20]劉瑞華，陶曉海，孫彬桂，等.廣州增城地區(qū)562例男性不育患者計(jì)算機(jī)輔助精子質(zhì)量分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，23（6）：75-76.

[21]鄧云山，周金芳，黎霞云，等.麒麟丸聯(lián)合溴隱亭治療特發(fā)性高泌乳素血癥少弱精子癥的臨床研究[J].中華男科學(xué)雜志，2013，19（10）：940-944.

Effect of surgical treatment for varicocele-associated severe spermacrasia or azoospermia patients

JIA YuefengYANG XiaokunWANG PeitaoWANG XinshengDepartment of Urology,the Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao266000,China

Objective To evaluate the efficacy of high ligation of varicocele to varicocele-associated severe spermacrasia or azoospermia patients.Methods From August 2012 to August 2013,in the Affiliated Hospital of Qingdao University,varicocele-associated severe spermacrasia(sperm density less than 2 million/mL,12 cases)and azoospermia patients(8 cases)with high ligation of varicocele operation(5 cases with gas pains of scrotum)were selected as the experiment group,10 varicocele-associated severe spermacrasiaor azoospermia patients refused high ligation of varicocele as control group.Sperm quality and gonadal hormones(FSH,LH,T,E2,PRL)of two groups were measured and the results before and 2,4,8 months after operation were compared.Results In the experianent group,compared with 2,4,8 months after operation,the sperm quality and gonadal hormones before operation had no statistically significant difference(P＞0.05),but the scrotum gas pains of the 5 patients markedly release or disappeared.Compared with and control group,the sperm quality and gonadal hormones of the experiment group had no significant difference(P＞0.05). Conclusion The high ligation of varicocele on varicocele-associated severe spermacrasia or azoospermia are inefficiency.It is not to recommend that these patients who want to improve their sperm quality to receive the operation.

Varicocele;High ligation of varicocele;Treatment;Sperm quality;Gonadal hormone

R699.8

A

1673-7210（2014）11（b）-0055-05

2014-08-10本文編輯：蘇暢）

賈月峰（1982-），男，碩士研究生，主要從事泌尿男科學(xué)的研究。

王新生（1963-），男，博士，教授，博士導(dǎo)師，主要從事泌尿男科學(xué)研究。