劉蘭英 鄒祥慧 鐘 敏 葉彩眉

1.四川省自貢市第一人民醫(yī)院院感科，四川自貢643000；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院四產(chǎn)科，浙江杭州310006

產(chǎn)科腹部切口感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防性護(hù)理

劉蘭英1鄒祥慧1鐘 敏1葉彩眉2

1.四川省自貢市第一人民醫(yī)院院感科，四川自貢643000；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院四產(chǎn)科，浙江杭州310006

目的探討臨床上產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，并制訂針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策，降低切口感染。方法回顧性分析2011年1月～2012年12月自貢市第一人民醫(yī)院院感科120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生切口感染將其分為研究組（切口感染）42例和對(duì)照組（未發(fā)生切口感染）78例，對(duì)可能影響切口感染的因素進(jìn)行分析，并制訂具有針對(duì)性的護(hù)理控制措施。結(jié)果42例出現(xiàn)切口感染，感染率為35.0%。兩組患者的體重指數(shù)（BMI）、檢查次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、備皮到手術(shù)時(shí)間、血紅蛋白、胎膜早破、夏季手術(shù)、多人病房和抗生素使用情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組的年齡、孕齡、孕次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；BMI、夏季手術(shù)、使用抗生素和胎膜早破以及手術(shù)時(shí)間均是影響產(chǎn)科中腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論產(chǎn)科中術(shù)后切口感染具有較高的發(fā)病率，危險(xiǎn)因素也比較多，臨床中應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，從而減少切口感染發(fā)生。

產(chǎn)科；切口感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

切口感染是臨床中腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率，尤其對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口感染率較高，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。因此，結(jié)合多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，本研究對(duì)自貢市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）院感科收治的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并制訂針對(duì)性的預(yù)防措施，為以后臨床工作提供參考，具體結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月我院院感科剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例為研究對(duì)象，其中年齡為22～38歲，孕齡為38～42周，孕次為1～4次根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生切口感染將其分為研究組（切口感染）42例和對(duì)照組（未發(fā)生切口感染）78例。

1.2 方法

回顧性分析兩組產(chǎn)婦的基本資料，主要包括年齡、孕齡、孕次、體重指數(shù)（BMI）、檢查次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、備皮到手術(shù)時(shí)間、血紅蛋白、胎膜早破、術(shù)中出血量、多人病房、抗生素使用、夏季手術(shù)、多人病房等因素，并對(duì)其進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素采取Logistic回歸性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較

兩組患者的BMI、檢查次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、備皮到手術(shù)時(shí)間、血紅蛋白、胎膜早破、術(shù)中出血量、多人病房、使用抗生素、夏季手術(shù)、多人病房比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組的年齡、孕齡、孕次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素

通過對(duì)影響產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，BMI、夏季手術(shù)、使用抗生素和胎膜早破以及手術(shù)時(shí)間均是產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），多人病房是其保護(hù)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

切口感染是臨床中常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率，尤其在產(chǎn)科腹部手術(shù)中，該并發(fā)癥的發(fā)生率大大升高，給產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)帶來了嚴(yán)重的影響。因此，臨床中有效地了解產(chǎn)科中腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素對(duì)降低切口感染具有重要的意義[3]。

3.1 危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析

本次研究分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素主要為BMI、夏季手術(shù)、使用抗生素和胎膜早破以及手術(shù)時(shí)間5個(gè)方面[4]。由于夏季手術(shù)治療的環(huán)境比較干燥，且受溫度的影響，很容易滋生細(xì)菌，從而使得感染率大大升高[5]。同時(shí)，多數(shù)的患者使用抗生素，很容易造成菌群失調(diào)，導(dǎo)致切口的感染。對(duì)于BMI比較大的患者，由于皮下脂肪比較厚，使得血暈差，在進(jìn)行切割的情況下，很容易出現(xiàn)脂肪孤島，使得脂肪組織液化[6-7]。同時(shí)，患者出現(xiàn)胎膜早破本身就會(huì)增加感染概率，并且早破之后，陰道細(xì)菌就會(huì)進(jìn)入到患者的宮腔，促使羊膜腔內(nèi)感染的概率增加，導(dǎo)致切口感染[8]。另外，隨著手術(shù)時(shí)間的增加，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦的整體抵抗力下降，同時(shí)手術(shù)切口感染的概率就會(huì)增加。

3.2 預(yù)防護(hù)理措施分析

臨床中造成產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因比較多，針對(duì)性的預(yù)防措施能夠有效地降低切口感染率，并提高臨床治療效果。

3.2.1 積極控制體重護(hù)理人員應(yīng)有效地幫助產(chǎn)婦制訂控制體重的詳細(xì)計(jì)劃，并且需要產(chǎn)婦少食多餐，對(duì)食一些低糖、低脂的食物，定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查，測(cè)量體重，有效地依據(jù)其體重進(jìn)行調(diào)整，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多活動(dòng)，能夠多參加一些有益的活動(dòng)，有助于提高身體免疫力，避免體重過重[9]。

3.2.2 加強(qiáng)夏季衛(wèi)生管理護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)夏季衛(wèi)生管理，認(rèn)真地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行衛(wèi)生宣教，提高其對(duì)個(gè)人衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)。讓產(chǎn)婦加強(qiáng)對(duì)自身的衛(wèi)生和被褥以及著裝等方面的注意穿一些寬松的衣服。同時(shí)，保持病房的環(huán)境衛(wèi)生，控制好其溫度和濕度，定期的開窗通風(fēng)。此外，整個(gè)護(hù)理的過程中應(yīng)加強(qiáng)無菌操作，有效地避免交叉感染發(fā)生。最后應(yīng)確保敷料的干燥，分泌物較多的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)更換，避免感染發(fā)生[10]。

3.2.3 胎膜早破護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦的臨床監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)于胎膜早破的產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)體溫和血象以及羊水的觀察，并且觀察其下腹部是否出現(xiàn)壓痛，從而有效地減少指檢與肛檢的操作次數(shù)，并且需要加強(qiáng)細(xì)菌的監(jiān)測(cè)與培養(yǎng)，一旦出現(xiàn)感染應(yīng)及時(shí)給予控制[11]。

3.2.4 縮短手術(shù)時(shí)間護(hù)理人員應(yīng)充分做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，并且在術(shù)前凈化手術(shù)室的空氣，為手術(shù)準(zhǔn)備好各種器械與藥物，按照種類進(jìn)行劃分和擺放，提高手術(shù)操作的效率。同時(shí)，術(shù)中應(yīng)明確各自的職責(zé)，加強(qiáng)與術(shù)者之間的密切配合，從而降低手術(shù)的時(shí)間。另外，在整個(gè)操作的過程中，應(yīng)加強(qiáng)無菌操作，避免感染[12]。

3.2.5 加強(qiáng)用藥護(hù)理護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理的過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的用藥指導(dǎo)與護(hù)理。應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的生理和病理等特點(diǎn)進(jìn)行藥物選擇，尤其對(duì)于抗菌藥物的使用，在給予抗菌藥物治療時(shí)，做好藥物的藥敏試驗(yàn)，從而明確抗菌藥物，同時(shí)應(yīng)控制抗菌藥物使用的時(shí)間和方法，提高抗菌藥物使用的合理性[13-14]。

綜上所述，臨床中產(chǎn)科腹部手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素比較多，主要表現(xiàn)為BMI、夏季手術(shù)、使用抗生素和胎膜早破以及手術(shù)時(shí)間方面。臨床中應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)因素制訂具有針對(duì)性的護(hù)理措施，從而有效地降低切口感染發(fā)生，提高臨床手術(shù)治療效果。

[1]宋英，郭春巍.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良26例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（8）：157-158.

[2]曹玫.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染26例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（13）：155-156.

[3]陳曉峽，易鳳仙，葉紅.剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染的臨床分析及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（4）：492-494.

[4]杜春燕，仝進(jìn)毅，孫勝男.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（8）：1840-1842.

[5]Dudina KR，Znoko OO，Trubitsyna IG，et al.The etiological pattern of diseases in pregnant women with enhanced blood ALT and AST activities，admitted to the obstetric u nitof infectiousdisease hospital[J].TerapevticheskiArkhiv，2010，82（11）：463-468.

[6]Karen B，Rosalia M，Hong L，et al.Examining the value of electronic health records on labor and delivery[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2008，199（3）：307-309.

[7]白建峰，武麗萍，郭朝利，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化41例[J].中國生育健康雜志，2010，21（3）：182-183.

[8]王麗云.剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染影響因素及預(yù)防措施[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（6）：168-169.

[9]高媛媛.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析及防治對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（21）：119-121.

[10]Nielsen PE，Goldman MB，Mann S，et al.Effects of teamwork training on adverse outcomes and process of care in laborand delivery：a randomized controlled trial[J]. Obstetrics&Gynecology Amp，2007，109（1）：48-55.

[11]MichaelB，Jean F，VirginiaM，etal．Schlesinger．The tangible handoff：a team approach for advancing structured communication in labor and delivery[J].JointCommission Journal on Quality and Patient Safety/Joint Commission Resources，2010，36（6）：282-287.

[12]李曉慧.婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因以及預(yù)防措施[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（7）：3655.

[13]張莉.34例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染分析及護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，（5）：275，277.

[14]楊美霞.剖宮產(chǎn)腹部切口感染30例臨床分析[J].中國生育健康雜志，2013，24（6）：500-501，506.

Risk factors and preventive care of obstetric abdom inal incision infection

LIU Lanying1ZOU Xianghui1ZHONG Min1YE Caimei2
1.Department of Infection-Control,the First People's Hospital of Zigong City,Sichuan Province,Zigong 643000,China; 2.The Fourth Department of Obstetrical,Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to School of Medicine of Zhejiang University,Zhejiang Province,Hangzhou 310006,China

Ob jective To investigate the risk factors of obstetric abdominal incision infection in clinical,and to formulate targeted preventive caremeasures to reducewound infection.Methods Clinical data of 120 puerperas with caesarean section from January 2011 to December 2012 in Infection Division of the First People's Hospital of Zigong City were retrospective analyzed,and they were divided into study group with 42 cases(wound infection)and control group with 78 cases(no wound infection)according to the status of incision infection postoperative.The factors ofwound infection were analyzed,and targeted controlmeasures were formulated.Results A total of 42 cases were wound infection with the rate of 35.0%,the bodymass index,number of checks,operative time,skin preparation to operative time,hemoglobin, premature rupture ofmembranes,summer surgery,multiplayer wards and the using of a antibiotics in the two groups were found had statistically significant differences(all P＜0.05);the age,gestational age,pregnant time of two groups were found had no statistically significant differences(P＞0.05);using of antibiotics,premature rupture ofmembranes, and operation time were themain risk factors of the abdominal incision obstetric infection.Conclusion Wound infection in obstetric postoperative has a high incidence,with more risk factors,so it should be strengthened that targeted clinical preventive caremeasures,in order to reduce the occurrence ofwound infection.

Obstetrics;Wound infection;Risk factors;Nursing strategy

R63

C

1673-7210（2014）01（b）-0135-03

2013-09-23本文編輯：任念）

浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)2011KYA 103）。