唐艷芬，左春德，王芝靜，翟德韓，劉亞平，周志德

(1.河北省南皮縣人民醫(yī)院外三科，河北 南皮 061500；2.河北省滄州市中心醫(yī)院手術(shù)室，河北 滄州 061001；3.河北省南皮縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 南皮 061500)

第1次妊娠或分娩時(shí)85%婦女會(huì)出現(xiàn)痔或原有痔癥狀加重[1]。我院采用側(cè)臥中藥濕敷治療孕婦痔發(fā)作，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇河北省南皮縣人民醫(yī)院2011年6月—2013年5月孕期痔發(fā)作患者41例，年齡22～40歲，平均31歲。外痔血栓形成、炎性水腫18例，內(nèi)痔脫出嵌頓23例，其中伴內(nèi)痔黏膜潰爛2例。30例給予側(cè)臥中藥濕敷治療，11例拒絕用藥，采用溫鹽水濕敷，2d后重新選擇中藥濕敷3例。本組共33例應(yīng)用側(cè)臥中藥濕敷，其中孕早期(3個(gè)月內(nèi))8例(外痔血栓形成伴炎性水腫6例，內(nèi)痔脫出嵌頓2例)，孕中晚期(孕3個(gè)月至足月)25例(內(nèi)痔脫出嵌頓19例，包括2例內(nèi)痔黏膜潰爛者，外痔血栓形成伴炎性水腫6例)。

1.2 治療方法：①消腫止痛方劑濕敷，藥方組成，蒲公英30g，生地30g,馬齒莧30g，赤芍20g，苦參20g，地榆20g，黃柏15g。用100℃開水2 000mL沖泡或煮沸即可，放至40℃左右，將干凈的毛巾或紗布浸透，囑孕婦左側(cè)臥位給予局部濕敷，15～20min/次，2～3次/d；②水腫明顯者可加用高滲鹽水濕敷，伴有明顯血便者濕敷后給予復(fù)方角菜酸酯栓3.4g肛塞，1～2次/d；③臥床休息，減少活動(dòng)與摩擦，忌食辛辣，多飲水。

1.3 觀察周期：分別于患者用藥24h、72h、96h、1周進(jìn)行電話隨訪或門診復(fù)查。了解孕婦用藥后疼痛減輕及水腫消退情況，以及對(duì)休息、進(jìn)食及排便的影響。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)孕婦的特殊時(shí)期，擬定標(biāo)準(zhǔn)。顯效，孕婦能正常休息，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯疼痛不適感，進(jìn)食、排便正常；有效，孕婦癥狀減輕，能間斷休息，活動(dòng)、排便時(shí)仍有疼痛不適；無(wú)效，孕婦癥狀無(wú)改善，痔持續(xù)疼痛，嚴(yán)重影響休息及正?；顒?dòng)，不敢進(jìn)食和排便。

2 結(jié) 果

33例應(yīng)用側(cè)臥中藥濕敷治療的孕婦，用藥24h觀察，28例患者能間斷休息，疼痛不適感明顯減輕,有效率84.8%；72h觀察,有效率為93.9%(31/33)；96h有效率達(dá)100.0%(33/33)；1周隨訪均恢復(fù)正常休息及活動(dòng)，進(jìn)食、排便正常，無(wú)不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)。見表1。

表1 中藥濕敷療效觀察 (n=33，例數(shù))

3 討 論

痔是直腸末端黏膜、肛管和肛緣皮下的靜脈叢迂曲擴(kuò)張所形成的柔軟靜脈團(tuán)。女性在懷孕后由于增大子宮的壓迫，盆腔及下肢靜脈血回流障礙,會(huì)陰及下肢靜脈曲張[2]。妊娠時(shí)激素作用和腹壓改變使盆底與肛管的支持組織松弛，加重肛墊下移，盆底下降[3]。除孕期生理因素外，妊娠期間活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，大便干結(jié)，排便困難，均可使孕期痔發(fā)生率增加。本組治療孕早期8例，痔發(fā)作時(shí)多伴有大便干燥，表現(xiàn)為外痔炎性水腫、血栓形成，疼痛明顯。由于妊娠前3個(gè)月血中孕酮較低，會(huì)陰部各種刺激均易造成流產(chǎn),對(duì)胎兒有影響的藥物可致胎兒畸形[4]。臨床醫(yī)生和孕婦均不愿采用手術(shù)或藥物治療。孕中晚期痔多以內(nèi)痔脫出嵌頓、水腫、黏膜潰爛為主要表現(xiàn)。為痔之急癥，屬中醫(yī)學(xué)“翻花痔”范疇，因肛門括約肌痙攣，痔體嵌頓，造成局部血液、淋巴回流障礙，引起肛門脫出腫物水腫，還納困難，疼痛難忍，同時(shí)多伴有便血、排便、排尿困難等癥狀[5-6]。肛門括約肌和子宮平滑肌的感覺(jué)受骶神經(jīng)支配，痔瘡的劇烈疼痛可反射性引起子宮收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)或流產(chǎn)，二者互相影響，形成惡性循環(huán)[7]。痔發(fā)作時(shí)孕婦精神緊張，不敢進(jìn)食和排便，嚴(yán)重影響休息及正常生活，威脅母嬰健康和安全。探討一種迅速、安全、有效、便捷的治療方法勢(shì)在必行。

河北省南皮縣人民醫(yī)院肛腸門診采用側(cè)臥中藥濕敷方法治療孕婦庤發(fā)作，中藥只需沸水沖泡或煮沸即可，藥液直達(dá)患處，局部受熱，擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)，又通過(guò)皮膚、黏膜吸收，能在短時(shí)間內(nèi)有效緩解痔發(fā)作時(shí)的疼痛、水腫癥狀，恢復(fù)孕婦正常休息，保護(hù)母嬰安全。本方劑中的蒲公英、馬齒莧清熱解毒、消腫散結(jié)；赤芍、生地、地榆清熱涼血、祛瘀止痛、解毒斂創(chuàng)；苦參、黃柏清熱燥濕、殺蟲止癢、瀉火解毒。諸藥合用起到清熱涼血、祛瘀止痛、解毒斂創(chuàng)之功效。現(xiàn)代藥理作用表明,該煎劑、水浸劑中的地榆可收縮血管，縮短出凝血時(shí)間，外用可使組織水腫減輕，并對(duì)多種致病菌有抑制作用[8]；黃柏于體外對(duì)多種致病性皮膚真菌有抑殺作用，能促進(jìn)皮下滲血吸收[8]。左側(cè)臥位既能解除子宮壓迫，改善下肢及直腸靜脈回流，也不影響子宮供血(子宮多右旋)，保證胎兒安全。

本研究結(jié)果顯示，中藥濕敷治療孕婦痔效果滿意。且側(cè)臥濕敷較熏洗、坐浴更易操作，不易引起孕婦疲勞，應(yīng)用方便、安全，無(wú)不良反應(yīng)。值得臨床推廣應(yīng)用。

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