秦麗華 陳開發(fā)

剖宮產(chǎn)又稱剖腹產(chǎn)，是指剖開腹部及子宮壁取出胎兒的婦產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)方式[1]。近十多年來應(yīng)用愈加廣泛，該手術(shù)能相對減輕自然分娩中產(chǎn)婦所承擔的痛楚以及出現(xiàn)難產(chǎn)的心理負擔，但也存在一定的風險。對產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血已經(jīng)成為最常見也是最嚴重的并發(fā)癥，直接威脅產(chǎn)婦生命，有效預(yù)防剖宮術(shù)后出血的問題亟待解決[2]。文章選取于本院行剖宮術(shù)且存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦共120例，運用分組對比的方法，觀察米索前列醇預(yù)防剖宮術(shù)產(chǎn)后出血的實際效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2011年11月-2012年11月于本院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦共120例，所有病例均為自愿參與研究，分為米索前列醇觀察組及無特殊處理對照組，每組60例。所有病例都符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，無前列腺素應(yīng)用禁忌[3]，兩組均無妊娠合并高血壓病例。資料中，觀察組年齡20～41歲，平均年齡（23.80±2.21）歲；產(chǎn)次平均（0.80±0.68）次；懷孕37+1～42+1周，平均孕期（35.21±4.20）周。對照組年齡21～40歲，平均年齡（22.91±1.85）歲；產(chǎn)次平均（0.87±0.59）次；懷孕38+1～41+1周，平均孕期（35.95±4.31）周。兩組資料年齡、產(chǎn)次、孕期比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組具有可比性。

1.2 治療及統(tǒng)計方法 兩組手術(shù)均在硬膜外麻醉后采用常規(guī)方法進行。兩組在胎兒產(chǎn)出后施宮體注射縮宮素10 IU。觀察組增加肛內(nèi)放置米索前列醇3片（200μg/片），手術(shù)結(jié)束時臺上給藥。送出手術(shù)室后兩組靜脈注射10 IU縮宮素（與生理鹽水的比例為5∶95）[4]。術(shù)中產(chǎn)婦出血用無菌接血器測量收集，產(chǎn)后2、24 h出血量用產(chǎn)婦專用衛(wèi)生紙收集。觀察出血量及用藥不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計學分析軟件包，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t的檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后出血例數(shù)、術(shù)后2、24 h出血量都明顯少于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組與對照組術(shù)中出血量比較P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義。此外，兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后的血壓、血氧、動脈壓指數(shù)等方面的差異均無統(tǒng)計學意義。觀察組服用米索前列醇后有2例有發(fā)熱伴寒戰(zhàn)現(xiàn)場，1例惡心嘔吐，休息后自行恢復(fù)，無需特別處理。對照組無藥物副作用反應(yīng)。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血境況對比（±s，m L）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血境況對比（±s，m L）

注：與對照組比較，aP<0.05

組別例數(shù)產(chǎn)后出血例數(shù)[n(%）]術(shù)中出血量術(shù)后2 h出血量術(shù)后24 h出血量觀察組60 2（3.33）a 172.21±51.25 201.94±42.81a 370.89±62.95a對照組60 6（10.00）184.67±26.92 289.41±50.79 420.94±33.98

3 討論

近十多年來，我國的剖宮產(chǎn)率大幅上升，某些大城市甚至已達60%[5]，因剖宮產(chǎn)引起的產(chǎn)后出血已嚴重危害產(chǎn)婦的健康，應(yīng)引起高度的重視。影響剖宮術(shù)術(shù)后出血量多少的重要因素是子宮收縮，收縮乏力會直接導致產(chǎn)后出血[6]。在過去很長的一段時間，米索前列醇在臨床的重要應(yīng)用是婦產(chǎn)科流產(chǎn)，隨后發(fā)現(xiàn)其能收縮分娩后子宮，因此它在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中發(fā)揮了很大的作用[7]。米索前列醇既能口服也能直腸用藥，本研究結(jié)果表明，在術(shù)后2、24 h出血量控制均有較好的效果，副作用小。米索前列醇藥理作用有：（1）作用于子宮肌細胞，使鈣離子增加進而活化肌球蛋白輕鏈激酶，促進平滑肌收縮實現(xiàn)子宮收縮[8]。（2）增加子宮肌細胞間隙連接，刺激子宮催產(chǎn)素釋放及其受體增加，從而促進子宮收縮。

總而言之，應(yīng)用米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果顯著，副作用反應(yīng)小，在控制術(shù)后出血量和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡率上表現(xiàn)出色，值得推廣應(yīng)用。

[1] 郭彩虹.米索前列醇不同給藥途徑預(yù)防產(chǎn)后出血140例臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2011,11(1):102.

[2] 易萍.預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血32例分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(19):86-87.

[3] 麥小珊,朱少萍,梁小萍.負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)前米索前列醇的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學,2013,24(10):1448-1449.

[4] 秦曉紅,葉德華.米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)宮頸預(yù)處理的療效評價[J].中國婦幼保健,2011,26(11):1735-1736.

[5] 周菊賢,劉曉璦.米索前列醇用于負壓吸宮術(shù)前促宮頸軟化的機制探討[J].生殖與避孕,2010,30(5):330-334.

[6] 劉春燕,包玉娟,劉毅,等.小劑量米非司酮聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2011,33(1):33-34.

[7] 朱莉.米索前列醇在人工負壓吸引術(shù)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè),2010,12(3):52-53.

[8] 徐彩鳳,楊文穎,施湫歆,等.米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)的療效觀察[J].海南醫(yī)學,2012,23(10):69-70.