陳麗萍

（山西省大同市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 大同037004）

中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面神經(jīng)麻痹50例觀察

陳麗萍

（山西省大同市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 大同037004）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效。方法：100例隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各50例，兩組均用常規(guī)西藥治療，治療組另用針刺、中藥治療。結(jié)果：總有效率治療組96%，對(duì)照組84%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性神經(jīng)麻痹療效滿意，無明顯不良反應(yīng)。

周圍性面神經(jīng)麻痹；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

2007至2010年，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療周圍性面神經(jīng)麻痹50例獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為本院住院患者，隨機(jī)分為兩組各50例。治療組男27例，女23例；年齡15～69歲，平均45.9歲；病程1～8天，平均4.1天。對(duì)照組男26例，女24例；年齡17～67歲，平均46.2歲；病程1～8天，平均4.0天。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》［1］。①起病急驟，病前多有受涼、吹風(fēng)或咽炎史，少數(shù)患者病前幾天可有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前期癥狀；②一側(cè)面部肌肉麻木癱瘓，口眼歪斜，眼裂增大，眼瞼閉合不全或不能閉合，額紋及鼻唇溝變淺或消失，蹙額、皺眉、示齒、鼓腮障礙，漱口漏水，進(jìn)餐時(shí)食物殘留齒頰之間；③或出現(xiàn)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏，少數(shù)可出現(xiàn)耳部皰疹。排除腦血管意外、中耳炎、腫瘤、腦膜炎、手術(shù)損傷、格林巴林等引起的面癱。

2 治療方法

兩組均給予低分子右旋糖酐250mL、丹參注射液30mL靜脈滴注，每日1次。強(qiáng)的松1mg/（kg·d）頓服（帶狀皰疹禁用）。維生素B10.1g肌內(nèi)注射，每天1次。維生素B12注射液0.5mg肌內(nèi)注射，每天1次。10天為一療程?；?.9%生理鹽水250mL加病毒唑注射液0.6g、地塞米松10mg（地塞米松連用5天后逐漸減量），靜脈滴注，10天為一療程。1個(gè)療程后隔3天再進(jìn)行下一療程，連用1個(gè)月。眼瞼閉合不合時(shí)，配以眼藥水滴眼。

治療組加用針刺及面癱三花湯加減。①面癱三花湯：菊花10g，金銀花20g，紅花10g，防風(fēng)50g，薄荷10g，羌活10g，蔓荊子10g，黨參30g，茯苓30g，夏枯草30g，甘草5g。面肌痙攣者加蜈蚣2條，蟬蛻10g，僵蠶10g，紅腫疼痛者加青蒿30g，黃芩15g，仙鶴草30g，茅根30g，牙痛者加升麻10g，柴胡15g。日1劑，水煎服，小兒量酌減。②針刺：以手足陽明經(jīng)穴為主，并采用局部與循環(huán)相結(jié)合的方法進(jìn)行取穴，選風(fēng)池、牽正、攢竹、曲池、結(jié)竹空、承漿、陽白、地倉(cāng)、頰車、合谷等，若鼻唇溝平坦者加迎香穴，乳突部疼痛者加翳風(fēng)穴。根據(jù)病情需要每次選用6～9個(gè)穴位，手法以面部輕刺激或中等刺激為主，待有針感后留針15min，每日或隔日針灸1次。

兩組均治療10天為一療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)病學(xué)》［1］。痊愈：癥狀消失，口眼端正，鼻唇溝對(duì)稱，皺眉、閉目、露齒、鼓腮、撅嘴等恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，但遺留不同程度的面肌功能障礙，如外觀面部有輕微不對(duì)稱，眼瞼閉合欠佳，大笑時(shí)口角稍歪斜等。無效：癥狀體征無改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 典型病例

胡某，女，46歲。1周前無明顯誘因下出現(xiàn)口角左歪，刷牙漏水，吹口哨漏風(fēng)，伴右眼瞼閉合不全，咀嚼無力，但無明顯的頭痛、頭暈及肢體麻木，微笑及鼓腮時(shí)口角左歪明顯，咀嚼時(shí)右面部乏力。曾用理療、電針治療，口角較前偏正，右眼瞼閉合正常，但口角仍有左偏，且吃飯時(shí)右頰部藏飯?？诮亲笸?，右面部咀嚼乏力，鼓腮受限，刷牙漏水，微有耳鳴，無頭痛頭暈及肢體麻木。既往體健，否認(rèn)有高血壓、冠心病史。局部查體頭顱大小正常，口角向左歪斜，鼻唇溝變淺，右側(cè)面肌癱瘓，肌力減退。右眼瞼閉合正常，額紋變淺，右耳無壓痛，有耳鳴。除用西藥外，用面癱三花湯（菊花10g，金銀花20g，紅花10g，防風(fēng)50g，薄荷10g，羌活10g，蔓荊子10g，黨參30g，茯苓30g，夏枯草30g，甘草5g），每日早晚各1劑。配合針灸每日1次，兩周后面部表情恢復(fù)正常，無后遺癥。

6 討 論

周圍性面神經(jīng)麻痹的病因是多因素的，其中病毒感染是發(fā)病因素之一，勞累、受寒、免疫狀態(tài)改變、代謝紊亂均可能是激活某種潛伏病毒的誘因。由于病毒侵入神經(jīng)鞘膜細(xì)胞，以致神經(jīng)鞘膜腫脹，炎癥發(fā)展，使骨性面神經(jīng)管內(nèi)的壓力增高，引起局部循環(huán)障礙，壓迫面神經(jīng)而致病。治療應(yīng)以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)為原則，急性期應(yīng)盡早使用激素和維生素B族藥物，以促進(jìn)局部面神經(jīng)炎癥水腫的吸收?；謴?fù)期繼續(xù)使用維生素B族藥物，同時(shí)配以擴(kuò)張血管的藥物以調(diào)節(jié)血管神經(jīng)功能，有利于神經(jīng)及其所支配的肌肉收縮，提高組織代謝能力，促進(jìn)神經(jīng)再生。

周圍性面癱屬中醫(yī)“口噼”、“口眼歪斜”范疇，多由于風(fēng)邪所至，正氣不足、經(jīng)脈空虛、衛(wèi)外不同，風(fēng)邪乘虛而入中經(jīng)絡(luò)，而致面部經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不暢，經(jīng)脈筋肉失養(yǎng)，縱緩不收而發(fā)病。面癱三花湯配合針灸、西藥治療取得良好的療效，無明顯不良反應(yīng)。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：90-91.

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